Система реабилитации детей при повреждениях костей конечностей с использованием чрескостного остеосинтеза (стр. 4 )

Основной задачей лечения детей с переломами костей конечностей и их последствиями является восстановление или компенсация их функционального состояния и повышение качества жизни больного. Сложный и разноплановый контингент этих пациентов заставил искать новые пути унификации оценки функционального состояния конечности. Для определения эффективности разработанных нами комплексных программ функционального лечения при переломах костей конечностей и их последствий у детей и подростков были изучены ближайшие (на этапах реабилитации до 1 года) и отдаленные результаты (в сроках 2 года и более).

Анализ производили на основании предложенной нами системы оценки функционального состояния конечностей при повреждении и их последствий у детей и подростков.

Разрабатывая систему оценки, мы придерживались следующих условий: равномерность шкалы бальной оценки; единообразие исчисления показателей; каждая из характеристик состояния конечности и сустава должна была иметь несколько оцениваемых признаков; каждый признак должен был иметь несколько градаций и оценивался относительно здоровой контралатеральной конечности. Это позволило нам добиться высокой чувствительности при определении функционального состояния, так как даже при ошибочном определении одного из признаков, правильная оценка других нивелировало общую ошибку.

Оцениваемые признаки индексировали в зависимости от функционального состояния, присваивая каждому из них, определенное значение в баллах от 0 до 5:

Ø  5 баллов – отсутствие патологических изменений;

Ø  4 балла – небольшие изменения, незначительно влияющие на общий функциональный статус;

Ø  3 балла – умеренно выраженные изменения, ограничивающие функцию конечности;

Ø  2 балла – выраженные изменения, резко ограничивающие функцию конечности;

Ø  1 балл – выраженные изменения, при наличии минимально сохраненной функциональной возможности;

Ø  0 баллов – патологические изменения, приводящие к полному отсутствию функции конечности.

Итоговая оценка функционального состояния конечности – интегральный показатель, или средний балл (частное от деления общей суммы баллов на число учтенных признаков), получаемый по результатам на момент обследования. Однако, учитывая модульный характер системы, часть признаков, описывающих функциональный статус ребенка, использовались непостоянно. Вследствие этого средний балл исчислялся исходя из числа использованных признаков.

В соответствии от полученных результатов обследования по величине интегрального показателя, мы выделили 3 группы детей, которые соответствовали трем степеням компенсации функции заинтересованной конечности:

·  более 4 баллов – компенсированная;

·  3-4 балла – субкомпенсированная;

·  менее 3 баллов – декомпенсированная.

Система оценки имеет модульный характер, на основании которой нами оценивались следующие параметры:

1.  качество жизни;

2.  жалобы;

3.  субъективная оценка функциональных возможностей конечности;

4.  выполнение специальных двигательных заданий;

5.  объективная оценка функции конечности;

6.  оценка функциональной независимости пациента.

Полные данные приведены в диссертации, здесь мы представляем анализ качества жизни, который определяли по трем основным показателям: состояние здоровья ребенка, возможность участия в играх со сверстниками и занятие спортом, а также необходимость использования дополнительной помощи.

Таблица 2. Характеристика состояния здоровья ребенка

Характеристика признака	Балл	Количество больных в %	Средневзвешенное значение
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Оценка общего состояние здоровья на момент обследования.
Отличное	5	0	19,2	0	0,96
Очень хорошее	4	4,3	61,4	0,17	2,46
Хорошее	3	53,8	3,4	1,61	0,1
Плохое	2	30,1	0	0,6	0
Очень плохое	1	11,8	0	0,12	0
		100	100	2,5	3,52
Оценка общего состояние здоровья ребенка после лечения.
Стало гораздо лучше	5		60,2		3,01
Стало несколько лучше	4		38,7		1,55
Без изменений	3		1,1		0,03
cтало хуже	2		0		0
Стало гораздо хуже	1		0		0
			100		4,59

р<0,05 p<0,05

Из представленных данных следует, что в результате лечения общее состояние улучшилось. У всех детей в результате лечения состояние оценивалось, как хорошее и отличное 80,6 %, против 4,3 % при поступлении. У 41,9 %, поступивших больных в результате травмы или посттравматического последствия, состояние оценивалось как плохое или очень плохое. Прирост средневзвешенной оценки составил 1,02. При повторном обследовании оценивали динамику состояния в результате лечения. В результате лечения 1,1 % больных не отметили изменение состояния, у остальных отмечалась положительная динамика, ухудшения общего состояния не отмечено ни у кого.

Таблица 3. Двигательная активность ребенка

Характеристика признака	Балл	Количество больных в %	Средневзвешенное значение
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Участие в уличных играх со сверстниками.
Также как до травмы (неограниченно)	5	0	46,6	0	2,33
С небольшими ограничениями	4	32,3	35,3	1,29	1,31
Немного трудно, быстрая утомляемость	3	22,5	13,6	0,68	0,41
Возможно, но очень трудно	2	15,1	4,5	0,3	0,09
Невозможно	0	30,1	0	0	0
		100	100	2,27	4,14
Занятия на уроках физкультуры, в спортивных секциях
Также как до травмы (неограниченно)	5	0	72	0	3,6
С небольшими ограничениями	4	39,2	28	1,57	1,12
Немного трудно, быстрая утомляемость	3	30,8	0	0,92	0
Возможно, но очень трудно	2	3,4	0	0,07	0
Невозможно	0	27,6	0	0	0
		100	100	2,56	4,72

р<0,05 p<0,02

Почти все дети 81,9 % практически в полном объеме восстановили возможность участия в уличных играх со сверстниками. В 18,1 % случаях пациенты имели возможность игры, против 37,6 % детей, поступивших в клинику на оперативное лечение с посттравматическими последствиями. В результате острой травмы утратили возможность общения со сверстниками посредством игры 30,1 %, а также занятиями спортом 27,6 % детей. В результате проведенного лечения полностью восстановили занятия спортом 72 %, а также с небольшими ограничениями 28 % детей, против 39,2 % поступивших на хирургическую коррекцию. Большие ограничения, которые после травмы заставили отказаться от занятий спортом, и были госпитализированы, отмечены в 34,2 % случаев. Прирост средневзвешенной оценки составил 1,87 и 2,16 соответственно.

Таблица 4. Необходимость дополнительной помощи

Характеристика признака	Балл	Количество больных в %	Средневзвешенное значение
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Необходимость использования посторонней помощи.
Помощь не требуется	5	32,3	61,3	1,52	3,07
Помощь требуется редко	4	28	35,3	1,12	1,41
Необходимость помощи возникает ближе к вечеру	3	11,8	3,4	0,35	0,1
Необходимость посторонней помощи возникает часто	2	20,4	0	0,41	0
Помощь требуется постоянно	0	6,5	0	0	0
		100	100	3,4	4,58
Необходимость использования дополнительных средств фиксации.
Дополнительные средства фиксации не используются	5	71	92,2	3,55	4,61
Используются редко при занятиях спортом или при других значительных нагрузках	4	1	3,4	0,04	0,14
Необходимость использования возникает ближе к вечеру	3	0	2,2	0	0,06
Необходимость в фиксирующих средствах возникает часто	2	0	2,2	0	0,06
Постоянное использование средств фиксации, ортезов и др.	0	28	0	0	0
		100	100	3,59	4,87
Необходимость использования средств дополнительной опоры.
Необходимости использования средств дополнительной опоры нет	5	77,6	94,4	3,88	4,72
Необходимость возникает редко при длительных или значительных нагрузках	4	0	3,4	0	0,14
Необходимость возникает ближе к вечеру	3	0	0	0	0
Необходимость использования средств опоры возникает часто	2	4,7	2,2	0,09	0,06
Необходимость использования средств дополнительной опоры возникает постоянно	0	17,7	0	0	0
		100	100	3,97	4,92

р<0,05 p<0,01