Система реабилитации детей при повреждениях костей конечностей с использованием чрескостного остеосинтеза (стр. 1 )

На правах рукописи

ДУЙСЕНОВ НУРЛАН БУЛАТОВИЧ

СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

14.00.22 – травматология и ортопедия

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура

и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

МОСКВА - 2009

Работа выполнена в ФГУ Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Росмедтехнологий, Республиканской детской клинической больницы «Аксай» Республики Казахстан

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация:
Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий

Защита состоится «___»______________ 2009 г. в 13.00 на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.112.01 в ФГУ Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Росмедтехнологий (127299, 0).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ЦИТО 0.

Автореферат разослан __________________

Ученый секретарь Совета

по защите докторских и

кандидатских диссертаций

Актуальность. В последнее время отмечается рост детского травматизма, только за период с 2000 года количество травматических повреждений, полученных детьми, возросло более чем на 10 % [, , 2007, , 2007]. Соответственно увеличивается количество пациентов с множественными и сочетанными травмами, открытыми и оскольчатыми переломами, полиструктурными повреждениями конечностей, требующих оперативных методов лечения [, 2001, , 2004, Чижик-, 2004, , 2005, , 2006].

Тяжесть повреждения костных структур и мягких тканей в месте перелома, а также ошибки, допущенные в процессе лечения, приводят к тяжелым последствиям травмы, ведущим к инвалидности ребенка, причинами которой являются посттравматические укорочения и деформации конечностей, нарушения консолидации между отломками, образование ложных суставов, дефектов костей и контрактуры суставов. Часто они требуют оперативной коррекции, а в некоторых случаях многоэтапного хирургического лечения [, 2004, , 2004, , 2005, , 2007].

Одним из эффективных методов лечения переломов костей конечностей и их последствий, является метод внеочагового чрескостного остеосинтеза. В ряде публикаций указывается, что чрескостный остеосинтез имеет определенные преимущества перед другими методами лечения [, 1999, , 2001, , 2004, , 2006].

Однако до настоящего времени, нет единого мнения относительно применения метода чрескостного остеосинтеза при поражениях костей конечностей у детей. Некоторые авторы необоснованно расширяют показания к применению аппаратов внешней фиксации [, 1999, , 2002, , 2005]. Другие, наоборот, отказываются от этого метода и используют его лишь в отдельных случаях [, , 1999, , 2004, , 2005, , 2007].

Одним из условий успешного лечения травматических повреждений конечностей и их последствий, является адекватный комплекс реабилитационных мероприятий [, 2001, 2005; , 2005, , 2006], который позволяет полностью восстановить или компенсировать нарушенные вследствие травматического воздействия функции поврежденных конечностей. В ряде случаев оперативная коррекция изменяет вектор направленности реабилитационного процесса. Многоэтапные хирургические вмешательства заставляют последовательно ставить несколько реабилитационных задач. Так мероприятия, проводимые на первых этапах реабилитации, обычно направлены на купирование болевого синдрома и отека, улучшение трофики тканей и предупреждение последствий гипокинезии. В дальнейшем их место занимают другие, обеспечивающие устранение контрактур и гипотрофию мышц. Соответственно, на завершающих этапах реабилитационного процесса, на первый план выходит восстановление выносливости к продолжительным нагрузкам, координации движений, опорной и локомоторной функции конечности [, , 1998].

Система реабилитации детей, применяемая при лечении переломов костей конечностей и их последствий, с использованием метода чрескостного остеосинтеза, недостаточно полно освещена в литературе. Имеются лишь отдельные сообщения о применении некоторых средств реабилитации [ 2004, , 2004, , 2005, , 2005].

Нет четкой системы реабилитационных мероприятий у детей при различных повреждениях костей конечностей с учетом локализации, особенностей оперативного вмешательства, возраста и характера функциональных нарушений. В ряде публикаций рассматриваются частные вопросы реабилитации при повреждениях суставов: коленного [, , 1999, , 2000], локтевого [, 2002]. Кроме того, не разработана программа выявления нарушений функции опорно-двигательного аппарата при повреждениях конечности у детей, которая обеспечивала бы мониторинг процесса восстановления и позволяла бы оценивать степень компенсации двигательной функции.

Таким образом, в связи с увеличением количества детей с повреждениями конечностей и возрастанием количества посттравматических осложнений существует потребность в разработке системы лечения данной группы больных, которая включала бы лечебно-диагностический алгоритм. В свою очередь диагностический алгоритм должен включать комплексную оценку функционального состояния и позволит корригировать лечебный процесс, в том числе адекватно подбирать комплекс реабилитационных мероприятий у детей с повреждениями конечностей, при использовании метода чрескостного остеосинтеза.

Цель исследования – улучшение результатов лечения при повреждениях конечностей у детей в результате создания системы диагностических и лечебных мероприятий с использованием метода чрескостного остеосинтеза и адекватного комплекса реабилитационных действий.

Задачи исследования:

1.  Разработать оптимальный лечебно-диагностический алгоритм при повреждениях конечностей у детей с использованием метода чрескостного остеосинтеза.

2.  Определить адекватную тактику хирургического лечения методом внеочагового чрескостного остеосинтеза при повреждениях костей у детей.

3.  Создать систему комплексной оценки функционального состояния конечности при их повреждениях у детей.

4.  Разработать комплекс реабилитационных мероприятий при использовании аппаратов внешней фиксации у детей с переломами костей конечностей и их последствиях.

5.  Провести анализ ближайших и отдаленных результатов применения разработанной системы лечения.

Научная новизна

При повреждениях конечностей у детей составлен диагностический алгоритм, включающий сбор анамнеза, жалоб, проведение анкетирования, клинического и инструментального обследования, проведение функционального тестирования, на основании которых выявлены анатомо-функциональные нарушения в пораженной конечности, ставили диагноз, определяли тактику хирургического лечения и реабилитации.

Разработана комплексная система лечения детей с повреждениями длинных костей конечностей и их последствиями. Оптимизирована тактика оперативного лечения данного контингента больных, усовершенствованы методы чрескостного остеосинтеза путем рационального выбора видов аппаратов внешней фиксации и схем их компановок в зависимости от локализации, характера повреждения, возраста поступивших пациентов, а также разработаны показания для их наложения.

На основании сравнительного анализа результатов лечения детей с открытыми, оскольчатыми переломами, сочетанной и множественной травмой, а также при укорочениях, деформациях, ложных суставах и дефектах костей конечностей, контрактурах и анкилозах суставов показано, что использование метода чрескостного остеосинтеза имеет преимущества перед другими способами и является оптимальным.

Разработана и внедрена система комплексной оценки функционального состояния поврежденной конечности при переломах и их последствиях у детей.

Предложены программы реабилитации детей при переломах костей конечностей и их последствиях, оперированных методом чрескостного остеосинтеза, в которых учтены возрастные особенности пациента, результаты оценки функционального состояния поврежденной конечности, локализацию и характер травмы.

Практическая значимость

Разработанный диагностический алгоритм, включает традиционные методы обследования и по показаниям дополняющийся лучевыми и функциональными исследованиями, позволил достоверно выявить анатомо-функциональные нарушения пораженной конечности, и провести мониторинг процесса лечения детей методом чрескостного остеосинтеза.

Созданная комплексная система лечения детей с переломами длинных костей конечностей и их последствиями с использованием метода чрескостного остеосинтеза позволила достоверно улучшить анатомо-функциональные результаты, уменьшив число послеоперационных осложнений с 4,2 % до 3,7 % и на 10,3 % сократив время лечения. Предложен дифференцированный подход и показания для использования различных аппаратов внешней фиксации с учетом локализации и характера повреждения.