Число больных, которым не требовалась дополнительная помощь после проведенного лечения, возросло с 32,3 % до 61,3 %, средств фиксации с 71 % до 92,2 %, средств опоры с 77,6 % до 94,4 % детей. Постоянно нуждались в помощи 6,5 % пациентов, средствах фиксации – 28 % и средствах опоры 17,7 %. После оперативных вмешательств и реабилитации необходимость в дополнительной помощи не отметил ни один ребенок, значимость посторонней помощи и средств дополнительной опоры и фиксации в функциональном состоянии поврежденной конечности существенно уменьшилась. Прирост средневзвешенной оценки составил 1,18, 1,28 и 0,95 соответственно.
Для выбора наиболее эффективного лечения исходили из многообразия патологических изменений в каждом конкретном случае, отчетливо представляя причину и механизм развития того или иного нарушения. Однако, при оценке имеющегося функционального дефекта и от того, насколько возможно восстановление до нормы или необходима лишь компенсация утраченной двигательной функции, определялось общее направление и цель комплекса восстановительных мероприятий. Исходя из этого, вся система лечебных мероприятий строилась для достижения полной или частичной реабилитации ребенка, а в некоторых случаях максимально возможной компенсации нарушенного функционального дефекта. Решение вопросов, возникших в процессе реабилитации ребенка, подразделяли на ряд последовательных этапов. На каждом этапе формулировали специальные задачи, предназначенные для восстановления какого-либо элемента двигательной функции.
Необходимо подчеркнуть, что последовательное выполнение этих основных задач определило успех реабилитационных действий:
· восстановление амплитуды движений в суставах;
· нормализация тонуса, силы и выносливости пораженных мышц и мышечных групп;
· восстановление координации движений;
Нами разработаны индивидуальные программы реабилитации в зависимости от локализации, характера и вида повреждения, далее представлена их общая схема построения. При использовании метода чрескостного остеосинтеза в лечении переломов костей конечностей и их последствий, мы сочли целесообразным выделить следующие периоды восстановительной терапии:
1. Период предоперационной подготовки;
2. Ранний послеоперационный период;
3. Период воздействия на костные фрагменты;
4. Период стабилизации в аппарате чрескостного остеосинтеза;
5. Восстановительный период.
Для каждого периода лечения ставились цель, определялись задачи и соответствующие средства.
В случае посттравматических последствий, мы выделили период предоперационной подготовки или дооперационный период. Необходимо отметить, что больные в этом случае госпитализируются в плановом порядке через достаточно длительный промежуток времени после травмы. В зависимости от локализации, возраста ребенка, сроков до предстоящего оперативного вмешательства проводилась функциональная терапия, направленная на подготовку, как самого ребенка, так и пораженной конечности к хирургической коррекции. В показанных случаях использовали ортезирование и функциональные средства. При поражении нижних конечностей ребенок превентивно обучался пользоваться дополнительными средствами опоры.
Предоперационную подготовку проводили в амбулаторных условиях с целью подготовки, как самого ребенка, так и пораженной конечности к хирургической коррекции, в сроки от 1 до 5 месяцев.
Основными задачи этого периода явились:
· Подготовка всех органов и систем к предстоящей операции;
· Улучшение трофики конечности, укрепление мышц.
Выбор функциональных средств реабилитации зависел от возраста пациента и предстоящего оперативного вмешательства. Основными средствами на этом этапе реабилитации явились:
§ занятия лечебной гимнастики по 20-30 минут, 3-4 раза в день. Активные свободные движения в суставах поврежденной конечности, направленные на увеличение силы и тонуса мышц. При недостаточности мышечной силы динамические упражнения на первом этапе выполняли в облегченных условиях.
§ процедуры массажа, как общего, так и поврежденной конечности, 10-15 процедур, ежедневно;
§ гидрокинезотерапия, механотерапия, трудотерапия и физиотерапия не были противопоказаны, однако, использование их в этом периоде было целесообразно не во всех случаях.
После хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде целью реабилитационных мероприятий были: профилактика возможных осложнений, поддержание общего мышечного тонуса, создание оптимальных условий для заживления послеоперационной раны.
Задачи комплекса восстановительных мероприятий в этом периоде:
· Купирование болевого синдрома и отека;
· Активизация общего и местного кровотока;
· Сохранение подвижности в суставах, свободных от иммобилизации (смежных с оперированным суставом или поврежденным сегментом конечности);
Основными средствами функциональной терапии в раннем послеоперационном периоде явились:
§ занятия лечебной физической культуры по 15-20 минут, 3-4 раза в день: пассивные, а затем активно-пассивные движения в смежных суставах с амплитудой движений до границы боли и в медленном темпе с паузами для расслабления повторение 10-15 раз; дозированные изометрические мышечные сокращения в оперированной конечности по 2-3 секунды, назначаемые для улучшения кровообращения в напрягаемых мышцах; упражнения на расслабление такой же интенсивности; постуральные упражнения до 5 минут в конце занятия;
§ магнитотерапия – индукция 15-40 мТл, время воздействия 8-15 мин, частота 350-150 Гц при болевом и 50-20 Гц при отечном синдромах;
§ перевод ребенка в вертикальное положение, при оперативном лечении на нижней конечности обучение ходьбе с дополнительными средствами опоры.
В период воздействия на костные фрагменты, который начинался с 5 – 10 дня после операции, основной целью реабилитационного процесса явилось улучшение подвижности в смежных суставах.
Задачами, решаемыми в этом периоде, стали:
· Поддержание достаточной в функциональном отношении амплитуды движений в суставах заинтересованной конечности;
· Поддержание силы и тонуса мышц оперированной конечности.
Основными средствами функциональной терапии на этом этапе программы реабилитации явились:
§ лечебная гимнастика 20-30 минут, 3-4 раза в день. Производили активно-пассивные упражнения с самопомощью и с помощью методиста ЛФК с амплитудой движений до границы боли и в медленном темпе с паузами для расслабления повторение 15-20 раз. Затем приступали к более отягощенным упражнениям – активно-пассивным упражнениям в облегченных условиях, с полной амплитудой движений 20-30 раз, темп средний. В последующем по мере восстановления силы мышц ребенок приступал к активным упражнениям. Проводили упражнения на расслабление, дозированные изометрические сокращения по 5-7 сек., постуральные упражнения по завершению занятия 5-10 минут
После завершения проведения манипуляций с костными фрагментами, начинался период стабилизации, продолжающийся до формирования полноценной костной мозоли. Целью этого периода явилось расширение двигательного режима, продолжение проведения мер по улучшению подвижности в смежных суставах.
Задачи этого периода были:
· Достижение максимального (в пределах допустимого аппаратом внешней фиксации) объема движений в смежных суставах;
· Нормализация мышечного тонуса оперированной конечности;
· При поражении нижних конечностей – осуществление постепенной нагрузки на конечность, используя дополнительные средства опоры, с последующим отказом от них.
Для решения задач этого периода использовали следующие средства функциональной терапии:
§ лечебная гимнастика по 20-30 минут 3-4 раза в день индивидуально и в группах, проводили активные динамические упражнения до границ допустимого аппаратом внешней фиксации, темп средний и высокий, дозированные изометрические сокращения по 5-7 сек., упражнения на расслабление, постуральные упражнения;
§ магнитотерапия – индукция 15-40 мТл, время воздействия 8-15 мин, частота 350-150 Гц при болевом и 50-20 Гц при отечном синдромах;
§ процедуры массажа смежных сегментов конечности, 10-15 процедур, ежедневно;
§ при необходимости проводили механотерапию и гидрокинезотерапию.
Целью восстановительного периода (после демонтажа аппарата внешней фиксации) было восстановление или компенсация функции оперированной конечности.
Задачи этого периода:
· Восстановление полной амплитуды пассивных и активных движений в суставах;
· Укрепление ослабленных мышц и тренировка выносливости;
· Восстановление привычного двигательного стереотипа или формирование новых двигательных навыков (при сохраняющемся функциональном дефекте).
В этом периоде использовали практически все средства реабилитации в зависимости от степени выраженности функциональных изменений.
Следует отметить, что залогом успешного выполнения любой программы функционального лечения было выполнение основных дидактических принципов: раннее начало, адекватность воздействия, регулярность, длительность, постепенное увеличение интенсивности воздействия, контроль над правильностью исполнения.
Сроки восстановления функции оперированной конечности вариабельны и зависели от причины, по поводу которой произведено хирургическое вмешательство, как правило, составляли не более 1 года.
Анализ эффективности разработанных программ функционального лечения при переломах костей конечностей и их последствий производился с использованием клинических и инструментальных методов в ближайшем и отдаленном (более 2 лет) периоде у 93 детей за период 2006-2008 г. представлен в таблице 5. Достоверность анализа результатов обследования до и после комплексного лечения, подтверждена проведением корреляционного анализа по Р критерию достоверности сравниваемых групп. У больных с поражением верхней конечности он составил р<0,05, нижней – р<0,02.
Таблица 5. Эффективность лечения в зависимости от локализации повреждения по величине интегрального показателя
Степень компенсации | Верхняя конечность | Нижняя конечность | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
Декомпенсация | 2,29±0,64 | - | 2,06±0,55 | - |
Субкомпенсация | 3,55±0,41 | 3,75±0,18 | 3,68±0,29 | 3,85±0,11 |
Компенсация | 4,31 | 4,38±0,48 | 4,4±0,51 | 4,65±0,32 |
р<0,05 р<0,02
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
