Патология твёрдых тканей зубов, дефектов зубных рядов, способы ортопедического лечения с использованием несъёмных конструкций протезов (стр. 16 )

Решение о формировании кругового или частичного уступа (только с вестибулярной стороны и сходящего на нет с контактных сторон) решает врач, исходя из клинической картины.

Форма уступа может быть прямой (90°), под углом 135°, желобообразной, под углом 90° со скосом в 45° и в виде символа уступа. Ширина уступа зависит от анатомических особенностей и толщины стенок препарируемого зуба и колеблется в пределах 0,3-1,2 мм. Уступ располагается на уровне слизистой десневого края или же погружается под десневой край на глубину 0,2 мм. При наличии патологических десневых карманов уступ можно погружать более глубоко.

Перед окончательным препарированием производят раскрытие десневого желобка. Для этого хлопчатобумажную нить смачивают в специальных растворах, обладающих сосудосуживающими и дубящими свойствами, и вводят в десневой желобок на 10-15 минут, после чего нить извлекают и цилиндрическим торцевым или конусовидным бором доформировывают уступ около края десны.

Методика двухслойного оттиска позволяет получить точный отпечаток как самих препарированных зубов, так и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Она состоит из следующих этапов.

1.  Снятие предварительного оттиска (первый слой).

2.  Получение окончательного, уточненного оттиска (второй слой).

Предварительный слепок (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки, с применением базисных масс (Сиэласт 05, Протесил, Экзофлекс, Оптозил, Стомафлекс, Контраст и др.). Окончательный, уточненный оттиск (второй слой) получают с помощью более жидких (корригирующих) масс, находящихся в этих же комплектах. Важно при снятии такого оттиска создать давление во время наложения корригирующей массы, и так как жидкотекучая эластическая масса второго слоя проникает в десневые желобки и заполняет места удаленных ретракционных колец или хлопчатобумажных нитей, то можно получать достаточно четкий отпечаток поддесневого уступа.

Контрольные учебные ситуационные задачи

1. Больной обратился с жалобами на частую смену пластмассовых коронок на передних центральных резцах верхней челюсти из-за их поломки. Последние коронки были изготовлены 2 месяца назад, но уже раскололись.

Какие ошибки были допущены при протезировании этого пациента? Какую конструкцию Вы можете предложить пациенту?

2. Больной 18 лет, обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба, эстетический недостаток.

Объективно: прикус ортогнатический. Имеются все зубы, они интактны, кроме 11,21 зубов, в которых имеются кариозные дефекты с разрушением части вестибулярной и оральной поверхности и с дистальной стороны. Зуб изменён в цвете. Полость не пломбирована. Зондирование полости болезненна. Зубы устойчивы. Соотношение коронки к корню 1:2.

а) какова тактика врача-стоматолога ортопеда?

б) каковы противопоказания к покрытию зуба искусственной коронки у больного в данный момент?

в) каковы показания к применению искусственной коронки у данного больного?

г) какие существуют искусственные коронки по конструкции?

д) какую искусственную коронку предпочтительнее изготовить данному больному?

3. 22 лет, обратился в клинику с жалобами на нарушение целостности коронки зуба, эстетический недостаток.

Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений. Имеются все зубы, они интактны, кроме 11. На дистальной поверхности 11 зуба имеется обширная кариозная полость, переходящая на вестибулярную и оральную поверхности, коронка зуба темной окраски, зондирование безболезненно. Реакция на холод отрицательная. Перкуссия слегка болезненная. Зуб устойчив. Прикус ортогнатический.

а) определите тактику врача-стоматолога-ортопеда

б) каковы противопоказания к покрытию зуба искусственной коронки у данного больного?

в) какие искусственные коронки по материалу предпочтительнее у данного больного?

Литература

1. Материаловедение в стоматологии. - М.: Медицина, 1984.

2. , Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. - М.: Медицина, 1984.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1993.

4. Замещение дефектов зубных рядов несъёмными протезами. Смоленск: СГМА, 1995.

5. Лекарства и препараты фирмы Specialites Septodont. - М.: Издательская фирма "Олма-Пресс", 1995.

6. Изготовление зубных протезов из фарфора и металлокерамики: Методические разработки. - Краснодар: КГМА, 1996.

7. Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Ниж. Новгород: НГМД, 1997.

8. Лекционный материал.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 9.

Тема занятия: "Припасовка литой цельнометаллической коронки. Припасовка литого каркаса комбинированной коронки. Требования к литому каркасу".

Цель занятия: изучить требования к правильно изготовленной цельнометаллической литой коронке. Разобрать методику припасовки литого каркаса комбинированной коронки. Освоить клинические принципы определения плотности прилегания каркаса к тканям зуба и подбора цвета облицовочного материала.

Структура практического трехчасового занятия

Этапы	Обеспечение занятия	Время
практического занятия	техническое	учебные пособия,	проведения
	оснащение	средства контроля	(мин)
1. Инструктаж преподавателя		Методические ре-	5
		комендации, табли-
		цы, ЛДС
2. Контроль исходных знаний		Контрольные	20
3. Решение ситуационных	Негатоскоп	вопросы Ситуационные	10
задач		учебные задачи
4. Курация студентами боль-	Кресло стома-	История болезни	70
ных. Демонстрация техни-	тологическое,
ки припасовки литой цель-	установка сто-
нометаллической коронки	матологическая,
и каркаса комбинирован-	инструментарий
ной коронки в полости рта
5. Обсуждение курации боль-	Диапроектор	Диагностические	15
ных		модели
6. Контроль результатов ус-		Слайды, истории	10
воения		болезни
7. Задание на дом			5

Вопросы для повторения

1. Методы обезболивания с патологией твёрдых тканей зубов.

2. Этиология, патогенез дефектов твёрдых тканей зубов.

3. Особенности препарирования твёрдых тканей зубов под литые коронки.

4. Назовите зоны безопасности у центральных резцов верхней и нижней челюсти и премоляров.

Вопросы для контроля знаний по теме занятия

1.  Требования к правильно изготовленному литому каркасу и литой коронке.

2.  Методика припасовки литой цельнометаллической коронки и литого каркаса комбинированной коронки.

3.  Методика определения плотности прилегания каркаса к тканям зуба, проверка пространства для нанесения облицовочного материала.

4.  Методика подбора цвета облицовочного материала.

5.  Керамические массы - их состав, свойства.

Содержание занятия

Перед припасовкой литой цельнометаллической коронки необходимо внимательно осмотреть коронку вне полости рта и убедиться в её целостности (отсутствие дефектов, трещин, пятен, наплывов, пор, отверстий и др.). Затем литую цельнометаллическую коронку припасовывают в полости рта, накладывают на зуб. Она должна легко скользить по стенкам культи зуба. Если в процессе припасовки коронок встречаются препятствия, то участки, мешающие её продвижению, выявляют с помощью эластических, цинкоксидэвгенольных масс или специальных лаков. Введя массу внутрь коронки, её помещают на культю: там, где имеется препятствие, слоя массы не будет. Участки, препятствующие свободному продвижению коронки по культе зуба, снимают с помощью алмазных головок и боров.

По мере продвижения и погружения коронки тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу.

Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели зуба точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена при получении слепка или отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую модель для новой литой цельнометаллической коронки.

При полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровня окклюзионной поверхности по отношению к зубам-антагонистам и точному восстановлению анатомической формы коронки. Обращают внимание и на точность восстановления межзубных контактов.

Завершают припасовку коронки созданием плотного равномерного контакта с зубами-антагонистами при всех окклюзионных движениях нижней челюсти. Когда имеются супраконтакты, их выявляют копировальной бумагой или окклюзиограммой и устраняют сошлифовыванием с помощью карборундовых головок или камней. Равномерный контакт литой коронки с чубами-антагонистами выверяют в положении центральной окклюзии, и затем при передних и боковых окклюзиях.

Литые цельнометаллические коронки, не охватывающие плотно зуб или не имеющие контакта с зубами-антагонистами и рядом расположенными, подлежат переделке.

После припасовки коронки в клинике её передают в зуботехническую лабораторию, где производят шлифовку и полировку с помощью специальных щеток, кругов и специальных полировочных паст.