Патология твёрдых тканей зубов, дефектов зубных рядов, способы ортопедического лечения с использованием несъёмных конструкций протезов (стр. 6 )

План лечения.

2. Больному 25 лет. Коронки 15,16,17, 25,26,27, 35,36,37, 45,46,47 зубов разрушены кариозным процессом, имеются полости - по 2 в каждом зубе. Режущие поверхности

11,12,13, 21,22,23, 31,32,33, 41,42,43 стёрты незначительно. Диагноз? План лечения? Ваша тактика.

3.  Пациент обратился с жалобой на разрушение коронки 16 зуба. Объективно: клиническая коронка 16 зуба низкая, разрушена кариесом. Зуб депульпирован, устойчив, перкуссия отрицательная. На рентгенограмме - корневые каналы запломбированы до верхушек корней, патологических изменений пародонта нет. Определите план лечения.

4.  У больного два центральных резца верхней челюсти разрушены кариозным процессом на 1/2 коронки. План лечения.

5.  Пациент обратился в клинику с просьбой изготовить коронку на разрушенный и измененный в цвете зуб 22. Какую конструкцию предложите? Из какого материала?

Контрольные ситуационные задачи

1.  Правила заполнения истории болезни.

2.  У больного два центральных резца верхней челюсти разрушены кариозным процессом на ½ коронки.

Диагноз? План лечения?

3.  Пациент обратился в клинику с просьбой изготовить коронку на разрушенный и изменённый в цвете 12.

Какую конструкцию Вы предложите? Из какого материала?

Задание на дом

1. Какие функциональные и морфологические изменения вызывает дефект коронки зуба.

2. Дефекты твёрдых тканей кариозного и некариозного происхождения. Клиника. Диагностика.

3. Показания и противопоказания к применению искусственной металлической коронки.

4. По каким признакам систематизируют коронки.

Литература

Обязательная:

1.  , Ортопедическая стоматология. - М., 1994.

2.  Руководство по ортопедической стоматологии. - М., 1993.

3.  и др. Замещение дефектов зубных рядов несъемными протезами.-1995.

4.  Лекционный материал.

Дополнительная:

1.  Кудрин органов полости рта. М.: 1968.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 3.

Тема занятия: Препарирование твёрдых тканей зубов. Методика препарирования, режим, система воздушно-водяного охлаждения. Теория напряжённо-деформированного состояния тканей коронки зуба. Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое). Набор необходимых инструментов и абразивных алмазных головок для препарирования зуба. Организация рабочего места, положение больного в кресле при работе с помощником или без него.

Цель занятия: изучить методику препарирования зубов, необходимые для этого инструменты и абразивные материалы, методы обезболивания зубов и получения оттисков. Изучить возможные осложнения при препарировании, обезболивании, получении оттисков и меры профилактики.

Студент должен знать: Теорию напряженно-деформированного состояния тканей коронки зуба, необходимые инструменты для препарирования твёрдых тканей зуба.

Студент должен уметь: Обезболивать, препарировать твёрдые ткани зуба, режим и систему воздушно-водяного охлаждения.

Студент должен ознакомиться: С подготовкой больного к ортопедическому приёму при сопутствующих заболеваниях.

Структура практического тематического занятия

Этапы практического занятия	Обеспечение занятия (техническое оснащение, учебные пособия, средства контроля)	Время проведения в минутах
1. Организационный момент	Академический журнал	5
2. Проверка исходных знаний, разбор темы (опрос)	Учебные задачи, таблицы, муляжи	40
3. Объяснение учебного материала, демонстрация обследования больного	Таблицы, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, тематические пациенты	40
4. Самостоятельная работа студентов	Больной, история болезни	50
5. Контроль результатов усвоения		5
6. Задание на дом		5

Проверка исходного уровня знаний

1.  Окклюзия и артикуляция.

2.  Виды окклюзии и их характеристика.

3.  Прикус, его виды.

4.  Какие заболевания относятся к некариозным поражениям зубов?

Вопросы по теме занятия для контроля знаний

1.  Препарирование твёрдых тканей зубов: методика, режим, система воздушно-водяного охлаждения. Набор необходимых инструментов и абразивных алмазных головок для препарирования зуба.

2.  Теория напряженно-деформированного состояния тканей коронки зуба.

3.  Обезболивание - инфильтрационное, проводниковое.

4.  Организация рабочего места, положение больного в кресле при работе с помощником или без него. Подготовка больного к ортопедическому приёму при сопутствующих соматических заболеваниях.

Патология твердых тканей зубов кариозной этиологии. Классификация полостей по Блэку. Международная классификация с буквенным обозначением топографии полостей. Классификация полостей при I и II классах дефектов по степени разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ).

Практическая работа

Самостоятельная работа студентов: прием больных с патологией твердых тканей зубов, диагностика, выбор метода лечения - терапевтического или ортопедического.

Содержание занятия

Препарирование зубов — это хирургическое вмешательство на твёрдых тканях, осуществляемое абразивными вращающимися инструментами. Оно оказывает местное травматическое воздействие и часто сопровождается стрессовой реакцией организма: чувство страха, психоэмоциональное напряжение, боль, возможны реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, нейроэндокринного аппарата. Боль во время препарирования возникает вследствие перегрева зуба, микротравмирования из-за вибрации абразивных инструментов и неэкономного сошлифовывания твердых тканей зуба. Во избежание перегрева зуба необходимо сошлифовывать твёрдые ткани зуба прерывисто, не держать долго абразив в одной точке, увеличивать скорость вращения, уменьшать степень давления, применять адекватные абразивные инструменты меньшего диаметра, непрерывно охлаждать ткани зуба. Необходима строгая центровка инструмента, исключающая вибрацию и травмирование тканей краевого пародонта. Рука, удерживающая наконечник, должна быть надежно фиксирована на челюсти. См. ЛДС 1 "Осложнения при препарировании зубов и меры их профилактики".

В настоящее время применяют разные бормашины (микромоторы, турбины) с регулируемой скоростью вращения абразивного инструмента.

Необходимые инструменты и абразивные алмазные головки для препарирования зуба. В процессе лечения стоматологического больного применяют разные инструменты. Однако имеется постоянный набор инструментов, с помощью которого проводят прием больного, осмотр его, а также последующее лечение. В такой набор обычно входят стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, металлический шпатель. Для препарирования зуба применяют карборундовые и алмазные головки разных фасонов и размеров, сепарационные диски.

Преимущества препарирования зубов с применением алмазных абразивных инструментов и турбинных установок:

1) значительно уменьшается продолжительность препарирования зуба, легко снимаются ткани зуба;

2)  не приходится прилагать чрезмерных усилий;

3)  абразивные инструменты имеют небольшие размеры при высокой скорости вращения, вследствие чего уменьшаются площади соприкасающихся поверхностей;

4)  уменьшаются неприятные ощущения и болевая реакция;

5)  в турбинных установках предусмотрена автоматизированная система охлаждения - воздушная или воздушно-водяная.

Использование воздушно-водяного охлаждения при препарировании зуба турбинной бормашиной позволяет поддерживать постоянную температуру зуба и избегать резкого термического раздражения пульпы. Обладая очень большой скоростью вращения, турбинная бормашина позволяет быстрее препарировать ткани зуба, значительно уменьшить болевые ощущения (что является результатом устранения давления бора на ткани зуба), почти полностью исключить вибрацию и снизить термическое раздражение пульпы.

Теория напряженно-деформированного состояния тканей коронки зуба.

Особого изучения заслуживает вопрос о действии окклюзионных нагрузок на ткани зуба. При приеме пищи на ткани зуба и микропротез действуют разные по величине и направлению силы жевательного давления. Эти силы при наличии на окклюзионной поверхности вкладки вызывают в ней и в стенках полости напряжение сжатия или растяжения.

Так, при полостях I класса по Блэку в вертикально стоящем зубе и сформированной ящикообразной полости сила, направленная вертикально, вызывает деформацию - сжатие тканей дна полости. Другие силы, идущие к зубу с двух сторон под углом, трансформируются стенками полости, в которых возникают сложнонапряженные состояния. При тонких стенках со временем это может привести к их отлому.

Если ось зуба наклонена, то силы, идущие с двух сторон под углом, вызывают повышенную деформацию стенки на стороне наклона. Чтобы избежать этого и снизить деформацию стенки, следует изменить направления стенок и дна полости или создать дополнительную полость, позволяющую перераспределить часть давления на другие стенки.

В отношении полостей МО, ОД можно применить эти же принципы, и основе которых лежат закономерности деформации твердого тела под давлением и правило параллелограмма сил. В этом случае сила, направленная в сторону отсутствующей стенки, будет стремиться сместить вкладку, особенно если дно сформировано с наклоном в сторону отсутствующей стенки. Необходимо сформировать дно с наклоном в сторону от дефекта.

Закономерности перераспределения сил жевательного давления между системой микропротез - стенки полости позволили сформулировать следующую закономерность формирования полости: дно полости должно быть перпендикулярно вертикально действующим силам давления, но не вертикальной оси зуба.