Патология твёрдых тканей зубов, дефектов зубных рядов, способы ортопедического лечения с использованием несъёмных конструкций протезов (стр. 8 )

Контрольные ситуационные задачи

1. Врач провёл препарирование зубов под искусственные коронки на в/ч и н/ч и перешёл к получению оттиска.

Обоснуйте преимущества этой методике и показания.

2. При проведении сепарации в области 46, 47 сепарационный диск соскользнул в подъязычное пространство. Появилось сильное струйное кровотечение. Затампонировать кровотечение не удаётся.

Что произошло? Ваша тактика? Меры предосторожности?

3. Врачу не удаётся пальцем расколоть гипсовый оттиск нижней челюсти.

Каким образом это можно сделать?

Литература

1.  Ортопедическая стоматология. - М., 1988.

2.  , Ортопедическая стоматология. - М., 1984.

3.  , Воеводин B.C., Основы материаловедения. - М..1988.'

4.  Н. Несъёмные протезы. - Ниж. Новгород, 1995. - С. 182-191.

5.  , Пломбирование зубов литыми вкладками. - М., 1961. -155 с.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 4.

Тема занятия: Методика ортопедического лечения литыми вкладками, вкладками из керамики, фотокомпозитов и стеклокерамики. Конструктивные особенности вкладки в зависимости от ИРОПЗ. Принцип препарирования полостей при 1 и 2 классе по типу (виду) вкладок «inlay, onlay, overlay». Прямой и косвенный методы изготовления вкладок. Получение двойного слепка двухфазный и однофазный методы.

Цель занятия: раскрыть возможности применения вкладок при восстановлении зубов, изучить основные принципы формирования полостей зуба под вкладки, требования, которым должны отвечать вкладки, способы и методики изготовления вкладок.

Структура практического тематического занятия

Этапы практического занятия	Обеспечение занятия (техническое оснащение, учебные пособия, средства контроля)	Время проведения в минутах
1. Организационный момент	Академический журнал	5
2. Проверка исходных знаний, разбор темы (опрос)	Учебные задачи, таблицы, муляжи	45
3. Объяснение учебного материала, демонстрация обследования больного	Таблицы, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, тематические пациенты	45
4. Самостоятельная работа студентов	Больной, история болезни	45
5. Контроль результатов усвоения		5
6. Задание на дом		5

Вопросы для повторения

1.Перечислите классификации кариозных полостей в зубах.

2. Назовите причины возникновения дефектов в коронковой части зуба при химических некрозах.

3. По каким признакам отличаются первый и второй премоляры верхней и нижней челюстей?

4. Виды дефектов коронковой части.

5. Показания к ортопедическому лечению микропротезами.

6. Методы обезболивания.

7. Литьё.

Вопросы для контроля знаний по теме занятия

1.  Понятия о вкладках, показания к их применению.

2.  Конструктивные особенности вкладки в зависимости от ИРОПЗ.

3.  Принципы препарирования полостей при I и II классах по типу(виду) вкладок - inlay, onlay, overlay.

4.  Прямой и косвенный методы изготовления вкладок.

5.  Получение двойного "уточненного слепка" - двухфазный и однофазный методы.

6.  Определение метода лечения: консервативное - с применением; светоотверждаемых композитов или ортопедическое - лечение вкладками,-искусственными коронками, штифтовыми конструкциями.

Содержание занятия

Наиболее ранней и распространённой формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Причинами их могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные и наследственные пороки развития твёрдых тканей. Самой же частой является кариес. Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование. Однако оно не всегда может решить проблему восстановления формы и функции зубов, особенно при дефектах II, IV классов по Блэку.

и отмечают более низкий коэффициент сопротивляемости к износу пломб по сравнению с металлами, фарфором, недостаточную прочность, пористость, изменения в объёме при температурных колебаниях, а следовательно, нарушение прилегания к стенкам полости. Вполне обосновано и логично единодушное мнение клиницистов относительно преимуществ вкладок. Особенно необходимо применение вкладок при невозможности восстановления разрушенного зуба с помощью пломб и их частых выпадениях, что причиняет больным физические и моральные страдания.

Вкладка (вставка - inlay) в литературе часто называется микропротезом. В отличие от пломбы, он вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твёрдом, что позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту вторичного рецидива кариеса. Развитие микропротезирования требует единой классификации и терминологии. Под микропротезом следует понимать такую конструкцию, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготавливается чаще всего вне полости рта из различных материалов и может использоваться для фиксации зубных протезов. У врача во время лечения есть возможность оценить и откорректировать контуры экватора, контактные пункты, защищающие мягкие ткани. Определяя различие между микропротезами в зависимости от способа расположения в твёрдых тканях зуба, выделяют 4 группы.

В 1 группу следует отнести микропротезы, которые включают только внутрь твёрдых тканей зуба. Inlay — расположенный внутри.

Во 2 группу входят микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани - onlay.

В 3 группу входят микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба - overlay.

К 4 группе относятся любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью штифтов -pinlay.

Материалами для вкладок могут быть сплавы золота средней и большей твердости (проба 750), кобальтохромовые сплавы, титановые сплавы (сплав ВТ5Л), пластмассы, фарфор и композитные материалы.

Перед изготовлением вкладки необходимо тщательно обследовать кариозную полость или дефект твердых тканей зуба. Для получения более четких данных о топографии пульпарной полости и ее взаимоотношении с дефектом коронки следует получить рентгеновский снимок зуба.

различает три вида полостей по степени сложности подготовки зуба под вкладку - полости одно-, двух - и трехсторонние. При поражении более 3 поверхностей зуба восстановление его вкладкой нецелесообразно. В этих случаях используют культевую коронку или штифтовый зуб.

Прежде чем приступить к подготовке полости для вкладки, надо удалить из нее размягченный дентин. Затем переходят к формированию основной, а в случае необходимости и дополнительной полости. При этом необходимо руководствоваться следующими положениями.

Особенности формирования полостей под вкладку:

а) все наружные стенки должны слегка расходиться (дивергировать), т. е. входная часть полости должна быть несколько шире ее дна; форма вкладки должна быть атипичной (для правильности введения в полость);

б) внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны стенке, обращенной к пульпе зуба, т. е. создается ящико-образная полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении;

в) пульпарная стенка должна быть достаточно толстой для защиты пульпы от термических влияний со стороны металла вкладки;

г) дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых твердых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления;

д) при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках вначале производят срез, который называется плоскостным.

После удаления контактирующей части зуба открывается свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование;

е) для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, ошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок);

ж) процесс формирования полости должен быть безболезненным, что в известной мере зависит от остроты инструментов, скорости их вращения, применения обезболивающих препаратов и, самое главное, щадящих приемов работы.

Наилучшие условия для фиксации вкладки достигаются созданием дополнительных площадок различной формы - крестообразной, Т-образной, в виде так называемого ласточкина хвоста и др. Дополнительные элементы крепления могут также представлять собой выступы или штифты.

Формирование полости для вкладки должно заканчиваться сглаживанием краев и стенок карборундовыми головками или алмазными полирами. Края сглаживают финирами. Затем приступают к следующему этапу работы - моделированию вкладки или получению оттиска. Для получения восковой модели вкладки применяют два способа - прямой и непрямой (косвенный). При прямом способе вкладку моделируют из воска непосредственно в полости рта. При непрямом - вначале получают оттиск зуба, затем отливают модель и на ней моделируют вкладку.

При прямом способе воск в разогретом виде вводят в полость зуба, подготовленную для вкладки, и придавливают ко дну и стенкам полости. Излишки воска осторожно удаляют с поверхности зуба и извлекают вкладку с помощью введенного в нее разогретого штифта. При правильном формировании полости вкладка извлекается легко; при моделировке вкладок на проксимальных поверхностях зубов необходимо восстанавливать контактные пункты. Если предусмотрены дополнительные элементы крепления вкладки в виде небольших штифтов, можно ввести в соответствующие углубления платиновые штифты, а затем заполнить полость размягченным воском, смоделировать вкладку, ввести штифт и извлечь вкладку из полости.