B - Оценка функции почек
C - 01 : Острый гломерулонефрит
C - 01 : нефротический синдром
C - 03 : ТИН и аномалии мочевых путей
Предикторы быстрого прогрессирования гломерулярных и негломерулярных болезней почек у детей и подростков: исследование CKiD (Chronic Kidney Disease in Children)
Bradley A. Warady, MD, Alison G. Abraham, PhD, George J. Schwartz, MD, Craig S. Wong, MD et al
Журнал: American Journal of Kidney Diseases
Год: 2015 / Месяц: Июнь 2015
Том: 65
Стр.: 878–888
РЕЗЮМЕ
Введение
Существуют лишь отдельные исследования, в которых проспективно изучали прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) у детей и подростков, а также факторы, ассоциированные с прогрессированием.
Дизайн исследования
Проспективное многоцентровое наблюдательное когортное исследование.
Условия и участники
496 детей и подростков с ХБП, включенные в исследование CKiD (Chronic Kidney Disease in Children – исследование хронической болезни почек у детей).
Прогностические факторы
Протеинурия, гипоальбуминемия, артериальное давление, дислипидемия и анемия.
Исходы
Для характеристики скорректированных ассоциаций между исходными уровнями и изменениями прогностических факторов и временем до наступления комбинированного исхода (начала заместительной почечной терапии или снижения скорости клубочковой фильтрации на 50%) использовали параметрические модели «времени до неудачи» (failure-time models).
Результаты
398 больных страдали негломерулярными и 98 – гломерулярными заболеваниями; из них у 29% и 41% соответственно наблюдалось прогрессирование с достижением комбинированной конечной точки (медианы наблюдения 5,2 и 3,7 года соответственно). Демографические и клинические характеристики и исходы значительно отличались в зависимости от исходного заболевания, следовательно, факторы риска прогрессирования оценивали в стратифицированном анализе, и были выполнены формальные расчеты в соответствии с диагнозом. Среди пациентов с негломерулярными заболеваниями после поправки на исходную СКФ время до достижения комбинированной конечной точки было достоверно короче при соотношении белок/креатинин в моче > 2 мг/мг, гипоальбуминемии, повышенном артериальном давлении, дислипидемии, у лиц мужского пола и при анемии на 79%, 69%, 38%, 40%, 38% и 45% соответственно. Среди больных с гломерулярными заболеваниями соотношение белок/креатинин в моче > 2 мг/мг, гипоальбуминемия и повышение АД были ассоциированы с достоверным снижением времени достижения комбинированной конечной точки на 94%, 71% и 67% соответственно. Переменные, отражающие изменение клинического статуса пациента в течение первого года исследования, вносили значительный вклад в модель с перекрестной внутренней валидностью.
Ограничения
Небольшое число событий у больных с гломерулярными заболеваниями и использование внутренней перекрестной валидации.
Выводы
Характеристика и моделирование факторов риска прогрессирования ХБП могут использоваться для прогнозирования времени, на которое эти факторы (отдельно или в сочетании) могут сократить срок до начала заместительной почечной терапии или снижения СКФ на 50% у детей с ХБП.
Ключевые слова: Педиатрический, дети, подростки, хроническая болезнь почек (ХБП), прогрессирование заболевания, течение болезни, факторы риска, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), протеинурия, соотношение белок/креатинин в моче, терминальная почечная недостаточность (ТПН), заместительная почечная терапия (ЗПТ), исследование CKiD (Chronic Kidney Disease in Children)
КОММЕНТАРИИ
В целом, патологические процессы у детей протекают быстрее, чем у взрослых. В обзоре данного анализа педиатрической когорты обнаружены интересные данные, касающиеся факторов риска прогрессирования ХБП, независимо от того, каким заболеванием она обусловлена (гломерулярным или негломерулярным).
В этой статье представлены отдаленные результаты когортного исследования CKiD, выявившие предикторы прогрессирования заболевания у детей и подростков с начальной или умеренно выраженной ХБП, оцениваемой с помощью повторных прямых изменений СКФ.
В исследование были включены больные в возрасте от 1 до 16 лет с расчетной СКФ (рСКФ) в пределах от 30 до 90 мл/мин/1,73 м2 из 54 центров.
СКФ, скорректированную на площадь поверхности тела, определяли по кривым выведения йогексола из плазмы на момент включения в исследование, через 1 год и далее ежегодно одним и тем же методом.
Прогрессирование ХБП определяли как начало заместительной почечной терапии (ЗПТ; начало диализа или проведение трансплантации) или снижение СКФ на 50%.
Популяция исследования включала 496 участников: 98 – с гломерулярными и 398 – с негломерулярными заболеваниями как причинами ХБП.
Кривые выживаемости Каплана-Мейера и кривые логнормального распределения для комбинированной конечной точки (снижение скорости клубочковой фильтрации на 50% или начало заместительной терапии) в зависимости от исходного соотношения белок/креатинин в моче (UPC) у пациентов с гломерулярными и негломерулярными заболеваниями (рисунок 1 в статье).
В этой работе выделен ряд факторов, увеличивающих риск и сокращающих интервал до достижения комбинированной конечной точки у детей и подростков с ХБП. Известно, что время возникновения и скорость прогрессирования ХБП могут варьировать и, по-видимому, зависят от ряда потенциально модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, которые до настоящего времени редко изучались у детей и подростков.
Таким образом, в данном крупном проспективном когортном исследовании у детей и подростков с ХБП получены доказательства существования ряда хорошо известных и потенциально модифицируемых факторов, которые достоверно и предсказуемо сокращают время до ЗПТ/50%-го снижения СКФ. Предложено несколько интегративных моделей. Продолжение изучения этой когорты больных должно усовершенствовать наше представление о сущности и влиянии факторов риска на прогрессирование и предоставить информацию для разработки интервенционных исследований.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
