Особенности клинического течения и диагностики урогенитальных инфекций, обусловленнных атипичными бактериями, у женщин репродуктивного возраста (стр. 1 )

На правах рукописи

ФЕДАЧУК ИРИНА ОЛЕГОВНА

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ,

ОБУСЛОВЛЕНННЫХ АТИПИЧНЫМИ БАКТЕРИЯМИ,

У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

14.00.01 - акушерство и гинекология

03.00.07 – микробиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Пермь 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им. академика » Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, ГУЗ «Пермская краевая клиническая больница» и лабораторно-диагностическом центре «

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Омская государственная

медицинская академия» Минздрава

Защита состоится «_____»___________________________2008 г. в ______

часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.04 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. » Минздрава (614990, 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. » Минздрава

Автореферат разослан «_____»______________________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета доктор

медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Урогенитальные инфекции (УГИ), в том числе передающиеся преимущественно половым путем, являются серьезной медицинской проблемой (, 2007). Несмотря на проводимые организационные и лечебно – профилактические мероприятия, уровень заболеваемости УГИ остается достаточно высоким (, 2001). Особенно значительны показатели заболеваемости хламидиозом, так в 2006 году в России они составили 113 человек на 100 тыс. населения. Аналогичная ситуация складывается и в Пермском крае. Вместе с тем, УГИ существенно отражаются на репродуктивном здоровье, как мужского, так и женского населения. Следует признать, что высокий уровень заболеваемости инфекциями, преимущественно передающимися половым путем (ИПППП), регистрируемый в последние годы, в определенной степени объясняется и совершенствованием методов лабораторной диагностики. Однако, даже с учетом этого фактора, показатели заболеваемости ИПППП остаются значительными.

В группе подобных заболеваний особое место занимают инфекции, вызываемые атипичными бактериями (хламидии, молликуты). Именно эти заболевания относятся к числу наиболее распространенных УГИ. Своеобразие этих микроорганизмов – способность к длительному персистированию в организме человека – обусловливает развитие, как правило, вялотекущих длительных заболеваний, характеризующихся скудной, «абстрактной» симптоматикой. Отсутствие патогномоничных симптомов затрудняет клиническую диагностику этих УГИ, как следствие, в постановке диагноза решающее значение приобретают лабораторные методы. Вместе с тем вплоть до настоящего времени нет конкретных рекомендаций о целесообразности использования тех или иных методов лабораторной диагностики различных УГИ, ассоциированных с атипичными бактериями.

Отсутствие в свою очередь манифестных форм, вследствие этого позднее обращение больных за медицинской помощью, а так же неадекватная лабораторная диагностика обусловливают хронизацию этих инфекций и развитие отдаленных тяжелых осложнений, в том числе и бесплодие.

Нуждаются в уточнении и вопросы влияния различных УГИ, вызываемых атипичными бактериями и вирусом простого герпеса, на течение и исход беременности. Требуют конкретизации вопросы рационального использования методов лабораторного анализа для диагностики различных нозологических форм подобных заболеваний. В этой связи анализ частоты встречаемости в регионе такого рода заболеваний, особенностей их клинических проявлений и совершенствование методов лабораторной диагностики представляется насущной задачей.

Цель исследования:

Изучить частоту встречаемости различных урогенитальных инфекций, вызываемых атипичными бактериями у женщин репродуктивного возраста, особенности их клинических проявлений, влияние на течение беременности, оптимизировать их лабораторную диагностику.

Задачи исследования:

1.  Изучить этиологическую структуру и частоту встречаемости урогенитальных инфекций, обусловленных атипичными бактериями у женщин репродуктивного возраста, обратившихся в гинекологическую клинику, в том числе с профилактической целью.

2.  Оценить результативность ряда наиболее широко используемых лабораторных тестов для диагностики различных инфекций, передающихся преимущественно половым путем, и обосновать оптимальные сочетания применяемых диагностических тестов.

3.  Изучить особенности клинического течения урогенитальных инфекций, вызываемых атипичными бактериями.

4.  Проанализировать особенности течения и исходы беременности у женщин с симптомами угрожающего выкидыша, инфицированных атипичными бактериями.

Научная новизна исследования

Впервые изучена этиологическая структура и частота встречаемости различных инфекций, передающихся преимущественно половым путем у женщин Пермского края, обратившихся за медицинской помощью, в том числе с профилактической целью. Показана широкая циркуляция среди них Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Virus Herpes simplex.

Выявлены особенности клинических проявлений УГИ во время беременности в зависимости от типа возбудителя. В частности, инфицирование хламидиями проявляет себя признаками угрозы прерывания беременности с первого триместра, а инфицирование микоплазмами и уреаплазмами при отсутствии лечения манифестирует в третьем триместре симптомами внутриутробного инфицирования плода.

Показано, что, несмотря на проведенное лечение с последующей эрадикацией возбудителя практически у 50% беременных инфицированных хламидиями и уреаплазмами возникают осложнения, что свидетельствует о недостаточной эффективности проводимой этиотропной терапии.

На достаточно большом клиническом материале обоснована целесообразность использования полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени в качестве скринингового теста, для выявления различных УГИ, ассоциированных с атипичными бактериями и вирусом простого герпеса.

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведенные исследования расширяют представление о месте УГИ, обусловленных атипичными бактериями и вирусом простого герпеса 2 типа в общей массе подобных инфекций, об особенностях манифестации заболеваний, вызываемых этими бактериями в период беременности.

Обоснована целесообразность применения различных диагностических методик в зависимости от типа возбудителя.

Обоснована целесообразность применения ПЦР диагностики в реальном времени, для выявления возбудителей, являющихся истинными патогенами, в частности хламидий и в случаях атипичного течения генитального герпеса. При обнаружении молликут необходимо использовать количественные методы диагностики или проводить бактериологическое исследование с определением титра молликут или ПЦР в режиме реального времени.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  Частота инфицирования атипичными бактериями беременных и гинекологических больных сопоставима и составляет – 37,8% и 42,3% соответственно, что в 2,5 раза превышает частоту инфицирования у практически здоровых небеременных женщин. Среди атипичных микроорганизмов доминируют хламидии и уреаплазмы.

2.  Симптоматика урогенитальных инфекций вызванных атипичными бактериями и вирусом простого герпеса, несмотря на полиморфизм клинических проявлений в существенной мере определяется этиологическим агентом.

3.  Течение беременности у женщин, инфицированных атипичными бактериями, характеризуется угрозой прерывания в 77,1%, плацентитом – 15,71%, задержкой развития плода – 4,3%. Эрадикация этих микроорганизмов как правило не дает полного эффекта, что свидетельствует о недостаточности только этиотропной терапии.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в клинической практике учреждений родовспоможения г. Перми (Пермская краевая клиническая больница, МСЧ №9 им. , МУЗ ГБ №7), в учебном процессе, при чтении лекций и проведении семинаров, на кафедрах акушерства и гинекологии лечебного и педиатрического факультетов, микробиологии и вирусологии ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. акад. » Минздрава.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межкафедральном совещании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППСС, лечебного и педиатрического факультетов. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Здоровье и образование», Сицилия (Палермо), 2007 г. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 – в рецензируемом издании.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и рекомендаций практическому здравоохранению. Библиография представлена 129 работами отечественных и 101 - зарубежных авторов.

Изложенный материал иллюстрирован 43 таблицами, 10 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное, клинико-лабораторное обследование 410 женщин, обратившихся в поликлинику и гинекологическое отделение Пермской краевой клинической больницы. В том числе 176 беременных (I группа), из них 96 с симптомами угрожающего выкидыша; 178 – с инфекционно воспалительными заболеваниями гениталий (II группа) и 56 женщин, обратившихся к врачу с профилактической целью, для исключения УГИ (III группа).

В работе использованы общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, в том числе микробиологические, иммунологические, молекулярно-генетические, а также ультразвуковое исследование органов малого таза. Клиническое обследование включало анализ анамнестических данных, жалоб, оценку объективного статуса, гинекологическое обследование. Для комплексной оценки состояния плода, помимо ультразвукового исследования использовали допллерометрию.