3. Комбинированный фармако - физиотерапевтический метод обладает выраженным профилактическим эффектом, что приводит к снижению риска развития осложнений и возникновения побочных эффектов после контурной пластики.
Апробация работы
Материалы научной работы обсуждены и доложены на VII конгрессе по эстетической медицине им. Евгения Лапутина (Москва, 2008), VIII международном симпозиуме по эстетической медицине (Москва, 2009), VIII научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии» (Москва, 2008), 11 международном конгрессе по эстетической медицине (Милан, 2009).
Апробация диссертации состоялась 22 декабря 2011 на расширенном заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. ФМБА России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 123 страницах, иллюстрирована 19 таблицами и 22 рисунками. Работа состоит из введения, литературного обзора, главы, содержащей описание материалов и методов, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя использованной литературы, который содержит 137 источников, в том числе 63 отечественных и 74 иностранных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Условия, объем и методы исследований
Работа проводилась в три этапа: первый – создание типологии возрастных изменений губ и их субъективного восприятия; второй – разработка визуальной шкалы клинической оценки сухости кожи красной каймы губ; третий – оценка влияния низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения и интрадермальных инъекций гиалуроновой кислоты на морфо-функциональные показатели кожи периоральной области и красной каймы.
Для решения задач в клинических условиях на первом и втором этапах исследования приняли участие 205 женщин в возрасте 18-65 лет, славянского типа, проживающих в Москве, которым не проводились какие-либо эстетические вмешательства и пластические операции в области лица; на третьем этапе исследования были проведены обследования у 52 женщин в возрасте 40-55 лет (средний возраст 47,6±5,4 лет) с признаками инволюционных изменений кожи губ и периоральной области, отвечающие критериям включения и исключения.
Критерии включения: женщины в возрасте 40-55 лет с признаками хроностарения; подписание информированного согласия и согласия на использование фотографий;
Критерии исключения (этап 3): гиперчувствительность к гиалуроновой кислоте, отягощенный аллергоанамнез, аутоиммунные заболевания, прием иммунодепрессантов, глюкокортикоидов, ретиноидов; склонность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов; наличие перманентных филлеров в области губ, применение любых других инъекционных и прочих косметических манипуляций в периоральной области в последние 6 месяцев, предшествовавших исследованию; тяжелые инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит В или С).
Клинические методы включали осмотр, визуальную оценку степени выраженности глубины морщин и складок в баллах с применением визуальной оценочной шкалы. Для оценки клинической эффективности лечения и объективизации оценок врача о состоянии пациента использовали тест дифференциальной самооценки – САН (Самочувствие-Активность-Настроение) ( и соавт., 1973) и шкалы GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale);
Специальные методы включали исследование морфофункциональных свойств кожи в области красной каймы и периоральной области с оценкой:
- вязкоэластических свойств кожи методом баллистометрии с помощью аппарата Dia-Stron Torsional Ballistometer (BLS 780), основные показатели выражались в у. е.: глубина вдавливания IND (Indentation) и коэффициент затухания Аlpha;
- деформационных и эластических свойства кожи - кутометрия – с помощью аппарата Courage+Khazaka (Германия);
- трансэпидермальной потери влаги (TЭПВ) с поверхности кожи - вапометрия – от аппарата Vapometer SWL4001, (Delfin, Финляндия);
- увлажненности эпидермиса - корнеометрия – (Courage+Khazaka, Германия);
- диэлектрической проводимости эпидермиса (электронный прибор СкинЧип (SkinChip), обеспечивающий компьютерное изображение текстуры кожи и уровня ее увлажненности в у. е.);
Антропометрический метод использовался для оценки морфометрических параметров губ (линейных размеров и формообразующих характеристик). Оценка формообразующих характеристик губ проводилась при сравнивании с «эталонными» изображениями.
Социологический метод включал в себя анкетирование 205 женщин для определения уровня самооценки состояния кожи периоральной области и красной каймы губ. По десятибалльной шкале (0 – минимальная выраженность признака, 10 – максимальная выраженность признака).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась в программе «SPSS» (версия 13.0). Применялись параметрические и непараметрические статистические методы. Нормальность распределения выборки оценивалась с использованием теста Колмогорова–Смирнова (нормальное распределение при р>0,01). В случае ненормального распределения выборки использовался непараметрический тест Манна–Уитни для независимых выборок. Разница считалась достоверной при р<0,05.
Для создания классификации самооценки состояния кожи периоральной области и красной каймы губ выполнялся многофакторный кластерный анализ. Разница между группами считалась достоверной при р<0,05, в случае, если 0,1>p³0,05 говорим о тенденции к различию.
Методы лечения
В зависимости от проводимой коррекции на 3 этапе пациенты были распределены на две, сопоставимые по основным параметрам группы. 1 группа (26 женщин) – которым проводилась комбинированная методика, включающая инфракрасную низкоэнергетическую лазеротерапию (ИК НЛИ) и контурную пластику препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты; 2-я группа - 26 женщин - которым проводилась контурная пластика препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.
Для проведения низкоэнергетической лазеротерапии использовался аппарат «Узор-А-2К» (Россия), генерирующий импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона с длиной волны 0,89мкм, с частотой следования импульсов – 1500 Гц, при импульсной мощности 4-6 Вт/имп. Процедуры проводились по контактно-лабильной методике по 1 - 3 минуте на поле, общее время воздействия до 10 минут. На курс 8-10 ежедневных процедур, назначаемых до контурной пластики (4-5 процедур) и после (4-5 процедур).
Процедура контурной пластики у пациентов 1 и 2 группы проводилась с использованием препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты технологии NASHA разной плотности двух - этапно:
1) в область красной каймы губ вводился препарат NASHA «Рестилайн» (концентрация гиалуроновой кислоты 20 мг/мл). Гель вводился по контуру и в толщу губ с использованием линейной и веерной техник, также дополнительно проводилось введение препарата в комиссуры губ. Препарат вводился в количестве от 0,5 – 1,5 мл, средний объем составил - 1,1 мл.
2) В кожу периоральной области вводился препарат «Рестилайн Витал Лайт» (концентрация гиалуроновой кислоты 12 мг/мл) в количестве 0,5 мл с использованием техники «сетка» или «армирования» - линейное введение препарата вдоль и перпендикулярно к направлению периоральных морщин.
При проведении процедуры использовалась аппликационная анестезия препаратом ЭМЛА (Астра Зенека, Великобритания) под окклюзионную пленку.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1 этап – типология возрастных изменений губ и субъективного восприятия женщинами.
Проводилось исследование влияния возраста на функциональные свойства и морфометрические показатели красной каймы (Кк) и кожи в области костной части периоральной зоны лица (КЧ), а также на уровень самовосприятия в выборке из 205 женщин, разделенных на 3 возрастные группы: группа A (18-35 лет, средний возраст 25,4±5,5 лет) – 71 человек, группа B (36-50 лет, средний возраст 44,8±3,8 года) – 69 человек и группа C (51-65 лет, средний возраст 54,8±4 года) – 65 человек.
А. Влияние возраста на функциональные свойства Кк и КЧ губ.
Данные инструментальной оценки функциональных свойств Кк и КЧ губ в трех возрастных группах представлены в табл. 1, на рис. 1.
Таблица 1.
Функциональные показатели Кк в разных возрастных группах.
Функциональные показатели | Группа | Среднее значение | Достоверность |
IND, деформируемость (баллистометрия) | A | 1,2+0,2 | A>C, p<0,05 |
B | 1,2+0,2 | ||
C | 0,1+02 | ||
B | 0,020+0,004 | ||
C | 0,021+0,005 | ||
Увлажненность (корнеометрия) | A | 45,14+11,80 | A=C, p>0,05 |
B | 46,98+11,10 | ||
C | 47,01+10,20 | ||
Увлажненность (СкинЧип) | A | 116,52+30,00 | A=C, p>0,05 |
B | 120,17+24,90 | ||
C | 116,63+29,60 | ||
ТЭПВ (вапометрия) | A | 45,22+14,2 | A=C, p>0,05 |
B | 37,82+13,2 | ||
C | 41,94+11,8 |
Анализ функциональных параметров Кк показал влияние возраста на параметр деформируемости IND (гр. А 1,2±0,2, гр. С 0,1±0,2; р<0,05), эластичности Аlpha (гр. А 0,018±0,006, гр. С 0,021±0,005; р<0,05), тактильной чувствительности (гр. А 1,9±0,7, гр. С 2,6±0,8, р<0,05). В то же время не было выявлено возрастных изменений при изучении увлажненности Кк методом корнеометрии, СкинЧип, вапометрии, однако отмечено возрастное снижение ТЭПВ КЧ верхней губы.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
