Оптимізація лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію (стр. 4 )

Фармакоекономічна оцінка препаратів антигіпертензивної дії за методом «витрати-ефективність» дозволила встановити, що більш ефективним та менш витратним є застосування амлодипіну по 5 мг № 30 в групі антагоністів кальцію та еналаприлу по 10 мг № 20 в групі інгібіторів АПФ, а в групах сечогінних засобів, блокаторів β-адренорецепторів та блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ меншим питомим показником ефективності витрат характеризуються відповідно гіпотіазид по 25 мг № 20, метопролол по 100 мг № 30 та лозап по 50 мг № 30.

Науково-методичне обґрунтування оптимізації лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію

Подальші дослідження були присвячені обґрунтуванню раціонального асортименту ЛЗ для лікування хворих на есенціальну гіпертензію в умовах стаціонару згідно до алгоритму, наведеному на рис. 3.

Рис. 3. Алгоритм обґрунтування раціонального асортименту препаратів для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію

За результатами попередньої обробки листів призначень історій хвороб пацієнтів з діагнозом «есенціальна гіпертензія» встановлено, що загальний асортимент лікарських засобів для лікування даної категорії хворих складає 90, 251 та 128 препаратів відповідно для І, ІІ та ІІІ стадії захворювання. Надалі всі призначені хворим препарати були проаналізовані з метою визначення переліку ЛЗ основного попиту (скороченого переліку), до якого включались препарати, що призначались не менше ніж трьом хворим. До скороченого переліку ЛЗ для лікування есенціальної гіпертензії І стадії ввійшли 17 препаратів з 12 фармакотерапевтичних груп, асортимент скороченого переліку для фармакотерапії есенціальної гіпертензії ІІ стадії представлений 132 препаратами з 22 фармакотерапевтичних груп, для лікування есенціальної гіпертензії ІІІ стадії до скороченого переліку потрапило 45 препаратів з 15 фармакотерапевтичних груп.

Оскільки препарати, які увійшли до скороченого переліку, не призначались усім хворим у стаціонарах без винятку з метою оцінки усереднених значень використання ЛЗ для фармакотерапії хворих на есенціальну гіпертензію був розрахований коефіцієнт інтенсивності їх використання (Кі). Визначено, що для препаратів скороченого переліку, які використовувались для лікування хворих на есенціальну гіпертензію І стадії, значення Кі коливаються від 0,1 до 0,53; для лікування есенціальної гіпертензії ІІ стадії – від 0,01 до 0,51; для лікування есенціальної гіпертензії ІІІ стадії – від 0,07 до 0,53.

Для оцінки можливості застосування отриманих середніх значень споживання препаратів були розраховані коефіцієнти варіації використання лікарських засобів (Кв) за формулою:

де Кв – коефіцієнт варіації призначення ЛЗ;

Хn – використання препарату за кожною історією хвороби;

– середні значення використання ЛЗ на курс лікування одного хворого;

n – кількість призначень або історій хвороб.

На основі відібраних за значенням Кв препаратів був складений асортимент ЛЗ (рекомендований перелік), що може бути запропонований фахівціям-кардіологам для експертної оцінки та подальшого визначення раціональних переліків ЛЗ для лікування есенціальної гіпертензії в умовах стаціонару.

На наступному етапі досліджень на підставі рекомендованого асортименту ЛЗ з використанням методу експертних оцінок сформовані раціональні переліки препаратів для лікування есенціальної гіпертензії І-ІІІ стадії та обґрунтовані варіанти поєднання препаратів в умовах спеціалізованого стаціонару у розрахунку на курс лікування та один середній ліжко-день.

В якості експертів виступали досвідчені лікарі-кардіологи з 6 регіонів України. У результаті обробки анкет експертів з урахуванням рівня їх компетентності були розраховані середньозважені бальні оцінки () для кожного препарату за параметрами, що оцінювались (ефективність, безпечність, частота призначення, перспективність застосування). За обчисленим показником препарати були ранжовані на три групи відповідно до можливості включення до раціональних переліків ЛЗ для лікування есенціальної гіпертензії І-ІІІ стадії. За результатами ранжування до раціональних переліків ЛЗ були включені препарати, які потрапили до першої групи за рівнем можливості включення до даного переліку
(з високим рівнем).

Приклад сформованого раціонального переліку для лікування хворих на есенціальну гіпертензію ІІ стадії наведений у табл. 2.

Варіант № 1 даного переліку сформований 14 лікарськими засобами, що належать до 6 фармакотерапевтичних груп згідно АТС класифікації: засоби, що впливають на ренін-ангіотензинову систему, сечогінні засоби, антагоністи кальцію, психолептичні засоби, гіпотензивні засоби, блокатори β-адренорецепторів. Вартість курсу лікування за варіантом № 1 за умови максимального призначення визначених препаратів складає 49,55 у. о. та 3,78 у. о. на один ліжко-день.

У варіанті № 2 пропонується заміна лікарських засобів берліприл по 5 мг № 30 (позиція № 6), престаріум по 10 мг № 30 (позиція № 8) та кандесар по 8 мг № 10 (позиція № 9) комбінованими препаратами Енап-НL № 20, престаріум аргінін комбі № 30 та кандесар Н по 8 мг + 12,5 мг № 10 відповідно. Використання фіксованих комбінацій ЛЗ скорочує терміни підбору терапії, підвищує її ефективність та зменшує побічні ефекти, що в свою чергу підвищує комплайєнтність хворих до лікування. За таких умов фінансові витрати складуть 50,99 у. о. на курс лікування та 3,89 у. о. на один ліжко-день.

У варіанті № 3 пропонується заміна діуретику індап по 2,5 мг № 30 (позиція № 1) на арифон ретард по 1,5 мг № 30 пролонгованої дії; антагоністу кальцію азомекс по 2,5 мг № 30 (позиція № 2) на нормодипін по 5 мг № 30 (препарат іншого іноземного виробника); блокатору β-адренорецепторів егілок по 25 мг № 60 (позиція № 3) на небілет по 5 мг № 14, який є препаратом третього покоління з вазодилятуючими властивостями, що є важливою перевагою при тривалій терапії есенціальної гіпертензії. Блокатор рецепторів ангіотензину ІІ лозап по 12,5 мг № 30 (позиція № 10) пропонується замінити на мікардис по 80 мг № 28, діюча речовина якого – телмісартан – спроможна позитивно впливати на метаболічні процеси (регуляцію ліпідного та вуглеводного обміну), внаслідок чого знижувати масу тіла, а також підвищувати чутливість клітин до інсуліну, що важливо для пацієнтів з інсулінорезистентністю. Додатково у даному варіанті терапії враховується антитромботичний лікарський засіб кардіомагніл по 75 мг № 30 для профілактики у хворих ішемічних уражень. За таких умов витрати на фармакотерапію зростуть до 67,03 у. о. або 5,12 у. о. на один ліжко-день.

Таблиця 2

Раціональний перелік лікарських засобів, потреба в них та витрати на закупівлю для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію ІІ стадії за варіантами

середній ліжко-день: 13,1

№ з/п	Найменування лікарського засобу	Од. ви-міру	Середнє значення використання ЛЗ на курс лікування одного хворого	Витрати коштів на одну од. виміру (у. о.)
Варіант № 1
1.	Індап по 2,5 мг № 30	капс.	13,17	0,09
2.	Азомекс по 2,5 мг № 30	табл.	10,08	0,16
3.	Метопролол по 25 мг № 30	табл.	24,55	0,01
4.	Фізіотенс по 0,4 мг № 14	табл.	11,94	0,66
5.	Гідазепам по 20 мг № 20	табл.	24,83	0,17
6.	Берліприл по 5 мг № 30	табл.	20,83	0,06
7.	Небілет по 5 мг № 14	табл.	12,07	0,78
8.	Престаріум по 10 мг № 30	табл.	12,83	0,45
9.	Кандесар по 8 мг № 10	табл.	17,17	0,29
10.	Лозап по 12,5 мг № 30	табл.	14,0	0,15
11.	Лізиноприл по 10 мг № 30	табл.	12,5	0,11
12.	Конкор по 5 мг № 30	табл.	12,61	0,20
13.	Гіпотіазид по 25 мг № 20	табл.	7,07	0,09
14.	Таллітон по 6,25 мг № 28	табл.	25,43	0,25
Загальні витрати на курс лікування (у. о.)	49,55
Витрати на один ліжко-день (у. о.)	3,78
Варіант № 2 (до варіанту № 1)
6.	Енап-НL № 20	табл.	11,67	0,07
8.	Престаріум аргінін комбі № 30	табл.	13,0	0,45
9.	Кандесар Н 8 мг + 12,5 мг № 10	табл.	13,83	0,49
Загальні витрати на курс лікування (у. о.)	50,99
Витрати на один ліжко-день (у. о.)	3,89
Варіант № 3 (до варіанту № 1)
1.	Арифон ретард по 1,5 мг № 30	табл.	12,9	0,21
2.	Нормодипін по 5 мг № 30	табл.	14,33	0,26
3.	Егілок по 25 мг № 60	табл.	24,5	0,06
10.	Мікардис по 80 мг № 28	табл.	13,5	1,09
15.	Кардіомагніл по 75 мг № 30	табл.	9,33	0,08
Загальні витрати на курс лікування (у. о.)	67,03
Витрати на один ліжко-день (у. о.)	5,12

Розроблені раціональні переліки ЛЗ для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію надають можливість в межах лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) керувати потребою в ЛЗ та планувати витрати коштів на їх придбання, а також можуть слугувати підґрунтям для створення локальних формулярів ЛПЗ за умов впровадження обов`язкового та розвитку добровільного медичного страхування.