Методические рекомендации для иностранных студентов (стр. 2 )

2) Акушерские факторы: преждевременное возрождения околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность тканей шейки матки, "незрелая шейка матки", пере растяжение матки в связи с многоводие и многоплодие, аномалии расположения плаценты, тазовое перед лежания плода, поздние гестозы;

3) 3агальносоматичні захворювання, інфекції, інтоксикації, органічні захворювання ЦНС, нейроендокринні порушення різного генезу, судинні дистонії, ожиріння, діенцефалопатії, невротичні стани, анемії, серцеві вади; 4) Фактори, обумовлені впливом організму плода: великий плід, гіпотрофія плода, хромосомні аберації, переношування вагітності, імуноконфліктна вагітність, фетоплацентарна недостатність; 3) Общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, нейроэндокринные нарушения различного генеза, сосудистые дистонии, ожирение, диэнцефалопатии, невротические состояния, анемии, сердечные пороки;

4) Факторы, обусловленные влиянием организма плода: крупный плод, гипотрофия плода, хромосомные аберрации, перенашивание беременности, имуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность;

5) Ятрогенні фактори: необгрунтоване і несвоєчасне застосування полого 5) Ятрогенные факторы: необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств, несвоевременная амниотомия, неадекватное обезболивание родов. стимулюючих засобів, несвоєчасна амніотомія, неадекватне знеболенпологів.

Класифікація  аномалій пологової  діяльності Классификация аномалий родовой деятельности

У даний час існує більше 20 класифікацій але усі вони в різних варіаціях розглядають чотири основні аномалії. В настоящее время существует более 20 классификаций, но все они в разных вариациях рассматривают четыре основные аномалии.

Клінічна класифікація аномалій скоротливої діяльності матки (, 1999) Клиническая классификация аномалий сократительной деятельности матки (, 1999)

1. Патологічний прелімінарний період. 1. Патологический преэлиминарный период.

2. Слабкість пологової діяльності (гіпоактивність або інертність матки): 2. Слабость родовой деятельности (гипоактивнисть или инертность матки):

- первинна; - Первичная;

- вторинна; - Вторичная;

- слабкість потуг (первинна, вторинна). - Слабость потуг (первичная, вторичная).

3. Надмірна пологова діяльність (гіперактивність) матки. 3. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность) матки.

4. Дискоординована пологова діяльність. 4. Дискоординированная родовая деятельность.

- дискоординація; - Дискоординация;

- гіпертонус  нижнього сегменту (зворотній градієнт); - Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент);

- тетанія  матки; - Тетания матки;

- циркулярна  дистонія (контракційне кільце). - Циркулярная дистония (контракционное кольцо).

Класифікація  порушень пологової діяльності ВООЗ (1995) Классификация нарушений родовой деятельности ВОЗ (1995)

Первинна  слабкість пологової діяльності: Первичная слабость родовой деятельности:

- відсутність прогресуючого розкриття  шийки матки; - Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки;

- первинна гіпотонічна дисфункція  матки. - Первичная гипотоническая дисфункция матки.

Вторинна  слабкість пологової діяльності: Вторичная слабость родовой деятельности:

- припинення перейм у активній  фазі пологів; - Прекращение схваток в активной фазе родов;

- вторинна гіпотонічна дисфункція  матки. - Вторичная гипотоническая дисфункция матки.

Інші  види аномалій пологової діяльності: Другие виды аномалий родовой деятельности:

- атонія; - Атония;

- хаотичні перейми; - Хаотичные схватки;

- слабкі перейми. - Слабые схватки.

Стрімкі пологи. Стремительные роды.

Гіпертонічні, некоординовані і затяжні скорочення матки: Гипертонические, Некоординированное и затяжные сокращения матки:

- дистоція матки; - Дистоция матки;

- дискоординована родова діяльність; - Дискоординированная родовая деятельность;

- гіпертонічна дисфункція матки; - Гипертоническая дисфункция матки;

- тетанічні скорочення. - Тетанични сокращения.

Характер  пологової діяльності  визначається  на  підставі  кількісної оцінки трьох основних процесів: Характер родовой деятельности определяется на основании количественной оценки трех основных процессов:

·  динаміка маткових скорочень; динамика маточных сокращений;

·  динаміка розкриття шийки матки; динамика раскрытия шейки матки;

·  динаміка просування передлеглої частини плода по родовому каналу. динамика продвижения передлеглои части плода по родовому каналу.

Методи  оцінки: Методы оценки:

1.Оцінка  скоротливої діяльності матки  (СДМ): 1. Оценка сократительной деятельности матки (СДМ):

·  суб'єктивне відчуття роділлі (неточно, різний поріг больової чутливості); субъективное ощущение роженицы (неточно, разный порог болевой чувствительности);

·  пальпація; пальпация;

·  зовнішня кардіотокографія (одноканальна і багатоканальна), внутрішня внешняя кардиотокография (одноканальная и многоканальная), внутренняя
токографія, радіотелеметрія; токография, радиотелеметрии;

·  електрогістерографія. електрогистерография.

2.Шийка матки: 2. Шейка матки:

·  вагінальне дослідження; вагинальное исследование;

·  цервікодилятометрія; цервикодилятометрия;

·  УЗД-метод Воскресенського. УЗИ-метод Воскресенского.

З. Передлегла частина: З. Предлежащая часть:

·  піхвове дослідження; влагалищное исследование;

·  промежинне УЗД. промежностная УЗИ.

Критерії  оцінки характеру  пологової діяльності: Критерии оценки характера родовой деятельности:

А. Токографічно А. Токографично но
	Гіподинаміка Гиподинамика	Норма Норма	Гіпердинаміка Гипердинамика
1. Частота перейм за 10 хв. 1 Частота схваток за 10 мин.	<2 <2	2-5 2-5	>5 > 5
2. Базальний тонус 2. Базальный тонус	<8 мм рт. ст. <8 мм рт. ст.	8-12 мм  рт. ст. 8-12 мм рт. ст.	>12 мм рт. ст. > 12 мм рт. ст.
3 .Інтенсивність перейм (амплітуда) 3. Интенсивность схваток (амплитуда)	<30 мм рт. ст. <30 мм рт. ст.	30-50 мм  рт. ст. 30-50 мм рт. ст.	>50 мм рт. ст. > 50 мм рт. ст.
4.Тривалість  перейм 4.Тривалість схваток	<50 сек <50 сек	60-100 сек 60-100 сек	>100 сек > 100 сек
5. Аритмічність (хвилини) 5. Аритмичнисть (минуты)	3> 3>	1-2 1-2	<1 <1
б. Активність (ОД Монтевідео) б. Активнисть (ОД Монтевидео)	<100 <100	100-250 100-250	>250 > 250
Б. За динамікою розкриття шийки матки Б. По динамике раскрытия шейки матки намікою розкриття
1. Латентна фаза (тривалість) 1. Латентная фаза (продолжительность)	> >	7,5 годин (5) 7,5 часов (5)	< <
(згладжування  шийки матки, темпи розкриття до 3-4 см) (сглаживание шейки матки, темпы раскрытия до 3-4 см)		0,35 см/год 0,35 см / час
2. Активна фаза (тривалість) 2 Активная фаза (продолжительность)	> >	2-3 години (1-1,5) 2-3 часа (1-1,5)	< <
(темпи  розкриття від 4 до 8 см) (темпы раскрытия от 4 до 8 см)		1,5см/год(2) 1,5 см / год (2)
З. Фаза сповільнення (тривалість) З. Фаза замедления (длительность)	> >	1,5-2 години (1-1,5) 1,5-2 часа (1-1,5)	< <
(темпи  розкриття від 8 до 10 см) (темпы раскрытия от 8 до 10 см)		1,0см/год(1,5) 1,0 см / час (1,5)
4.Тривалість  І періоду 4.длительность 2-го периода	>18(14) > 18 (14)	10-12 (6-7) 10-12 (6-7)	<4 <4

Примітка: У дужках надані цифри для повторнонароджуючих Примечание: В скобках предоставлены цифры для повторнорожавших

Прелімінарний період спостерігається у 33% вагітних при терміні вагітності 38-40 тижнів. Преэлиминарный период наблюдается у 33% беременных при сроке беременности 38-40 недель. Нормальний прелімінарний період характеризується нечастими, слабкими переймоподібними болями внизу живота й у попереку, що виникають на тлі нормального тонусу матки. Нормальный прелиминарный период характеризуется нечастыми, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающие на фоне нормального тонуса матки. Тривалість його може досягати 6-8 годин. Продолжительность его может достигать 6-8 часов. Зріла шийка матки діагностується у 87% жінок. Зрелая шейка матки диагностируется у 87% женщин.

Патологічний  прелімінарний період характеризується болісними, переміжними за силою і відчуттям переймами, що виникають на тлі підвищеного тонусу матки. Патологический прелиминарный период характеризуется болезненными, перемежающимися по силе и ощущением схватками, возникающие на фоне повышенного тонуса матки. Перейми по силі і частоті подібні до пологових, але не призводять до структурних змін і розкриття шийки матки. Схватки по силе и частоте подобные родам, но не приводят к структурным изменениям и раскрытию шейки матки. Перейми стомлюють вагітну, призводять до порушення добового ритму сну і загальної активності. Схватки утомляют беременную, приводят к нарушению суточного ритма сна и общей активности. Тривалість патологічного прелімінарного періоду складає більше 8-12 годин. Продолжительность патологического прелиминарного периода составляет более 8-12 часов.