Методические рекомендации для иностранных студентов (стр. 3 )

Для патологічного прелімінарного періоду  характерна недостатня продукція гормонів фетоплацентарного комплексу, зниження активності симпатичної ланки симпатоадреналової системи, зменшення накопичення в крові вагітної серотоніну. Для патологического прелиминарного периода характерна недостаточная продукция гормонов фетоплацентарного комплекса, снижение активности симпатического звена симпатоадреналовой системы, уменьшения накопления в крови беременной серотонина. Патологічна імпульсація з рецепторів статевих органів призводить до розвитку функціональних змін у ЦНС і порушення координації скорочень повздовжніх і циркулярних шарів біометрія. Патологическая импульсация с рецепторов половых органов приводит к развитию функциональных изменений в ЦНС и нарушение координации сокращений продольных и циркулярных слоев биометрия.

Для корекції застосовують спазмолітики (но-шпа, баралгін), аналгетики (промедол 2% - 1,0 п/ш, трамадол 15-20 мг на ніч), холінолітики (апрофен 25 мг, піпольфен), при стомленні вагітної - ГОМК 50-60 мг/кг. Для коррекции применяют спазмолитики (но-шпа, баралгин), анальгетики (промедол 2% - 1,0 п / ш, трамадол 15-20 мг на ночь), холинолитики (апрофен 25 мг, пипольфен), при утомлении беременной - ГОМК 50 -- 60 мг / кг. Для термінової підготовки шийки матки до пологів використовуються препарати ПГ Е2 (простенон, дінопрост, препиділ-гель) у шийку матки. Для срочной подготовки шейки матки до родов используются препараты ПГ Е2 (простенон, динопрост, препидил-гель) в шейку матки.

Препарати окситоцинового ряду протипоказані  через небезпеку посилення спастичного скорочення циркулярних м'язів шийки і нижнього сегмента матки. Препараты окситоцинового ряда противопоказаны из-за опасности усиления спастического сокращения циркулярных мышц шейки и нижнего сегмента матки.

При патологічному прелімінарному періоді  існує велика небезпека розвитку дискоординованої пологової діяльності. При патологическом преэлиминарном периоде существует большая опасность развития дискоординированной родовой деятельности.

Слабкість пологової діяльності (СПД) - це стан, при якому інтенсивність, тривалість і частота перейм недостатні, а тому згладжування, розкриття шийки матки і просування плода при його відповідності з розмірами таза йде уповільненими темпами. Слабость родовой деятельности (СПД) - это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание, раскрытие шейки матки и продвижения плода при его соответствия с размерами таза идет замедленными темпами.

Етіологія СПД - як результат недостатності імпульсів, що виникають, підтримують і регулюють скоротливу діяльність матки, так і нездатність матки сприймати ці імпульси. Этиология СПД - как результат недостаточности импульсов, возникающих, поддерживают и регулируют сократительную деятельность матки, так и неспособность матки воспринимать эти импульсы.

Патогенетичні моменти: Патогенетические моменты:

1.  Зниження рівня естрогенів і підвищення вмісту прогестерону; Снижение уровня эстрогенов и повышение содержания прогестерона;

2.  Недостатня  продукція  окситоцину,  простагландинів,  серотоніну, Недостаточная продукция окситоцина, простагландинов, серотонина,
ацетилхоліну та інших тономоторних медіаторів; ацетилхолина и других тономоторных медиаторов;

3.  Висока активність ферментів окситоцинази,  кінази, холін естерази, Высокая активность ферментов окситоциназы, киназы, холин - эстеразы,
моноаміноксидази та ін.; МАО и др.;

4.  Зниження  інтенсивності  окислювально-відновних  процесів  і Снижение интенсивности окислительно-восстановительных процессов и
порушення процесу споживання кисню в міометрії; нарушение процесса потребления кислорода в миометрии;

5.  Недостатнє накопичення макроергів - актоміозину, фосфокреатиніну, Недостаточное накопление макроэргов - актомиозину, фосфокреатинину,
глікогену; гликогена;

6.  Стомлення м'яза і перехід на анаеробний шлях окислювання (гліколіз - Утомление мышцы и переход на анаэробный путь окисления (гликолиз лактат, пируват);

7.  Зменшення  концентрації  окситоцинових  та  простагландинових Уменьшение концентрации окситоциновых и простагландиновых
рецепторів; рецепторов;

Розрізняють первинну і вторинну Различают первичную и вторичную слабкість пологової діяльності. Первинною слабость родовой деятельности. Первичной називають слабку родову діяльність, що виникає на самому початку пологів і триває протягом періоду розкриття, може продовжуватись і до кінця пологів. называют слабую родовую деятельность, которая возникает в самом начале родов и продолжается в течение периода раскрытия, может продолжаться и до конца родов. СПД, що виникає після періоду тривалої регулярної пологової діяльності і виявляється в характерних ознаках, зазначених вище, називають вторинною. СПД, возникает после периода длительной регулярной родовой деятельности и проявляется в характерных признаках, указанных выше, называют вторичной.

Слабкість потуг Слабость потуг характеризується їхньою недостатністю внаслідок слабкості м'язів черевного преса і стомлення (інфантилізм, ожиріння, грижі, переповнений сечовий міхур). характеризуется их недостаточностью вследствие слабости мышц брюшного пресса и утомление (инфантилизм, ожирение, грыжи, переполненный мочевой пузырь). У практичному акушерстві слабкість потуг відносять звичайно до вторинної слабкості. В практическом акушерстве слабость потуг относят обычно к вторичной слабости. Дуже часто тривалі пологи, обумовлені іншими видами аномалій пологової діяльності, помилково відносять до слабкості. Очень часто длительные роды, обусловлены другими видами аномалий родовой деятельности, ошибочно относят к слабости.

Діагноз слабкості пологової діяльності можна поставити протягом 4-6 годин та протягом 2-х годин при можливості гістерографії. Диагноз слабости родовой деятельности можно поставить в течение 4-6 часов и в течение 2-х часов при возможности гистерографии.

Лікування Лечение

1. 1. Історично: хінін, пахікарпін, серотонін, прозерін, ізоверін 5% - Імл - гангліоблокатор. Исторически: хинин, пахикарпин, серотонин, прозерин, изоверин 5% - НМЛ-ганглиоблокаторы. У наш час ці препарати вже не застосовуються. Сьогодні: В наше время эти препараты уже не применяются. Сегодня:

2.Оксітоцин  (дезамінокситоцин чи сандост,  сандопар 25-50 ОД)(тільки в активній фазі) чи препарати, що містять окситоцин (пітуїтрин, гіфотоцин, мамофізин); 2.Окситоцин (дезаминокситоцин или сандост, сандопар 25-50 ЕД) (только в активной фазе) или препараты, содержащие окситоцин (питуитрин, гифотоцин, мамофизин);

3. 3. Простагландин Р2 (ензапрост Р, дінопрост, простий Р2) 5 мг в/в на глюкозі (після 4 см розкриття шийки матки); Простагландин Р2 (ензапрост Р, динопрост, простой Р2) 5 мг в / в на глюкозе (после 4 см раскрытия шейки матки);

4. 4. Простагландини Е2 (дінопростон, простий Е2, простармон Е, ензапрост-І) 0,5 мг - таблетки, ампули 5 мл (до 4 см розкриття шийки матки); Простагландины Е2 (динопростон, простой Е2, простармон Е, ензапрост-Е) 0,5 мг - таблетки, ампулы 5 мл (до 4 см раскрытия шейки матки);

5. 5. В-адреноблокатори (обзидан, анаприлін) 5 мг/400 мл фіз..розчину; В-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) 5 мг/400 мл физ.. раствора;

6. 6. Апрофен (1% - 1 мл) - периферичний і центральний М - і Н-холінолітик - розслабляє шийку матки, підсилює маткові скорочення; Апрофен (1% - 1 мл) - периферический и центральный М-и Н-холинолитиков-расслабляет шейку матки, усиливает маточные сокращения;

7. 7. Застосування озонованих трансфузійних середовищ. Применение озонированным трансфузионный сред.

Дискоординована пологова діяльність (ДПД) . Частота 1-3%. Дискоординированная родовая деятельность (ДПД) Частота 1-3%.

Спостерігається відсутність координованих скорочень  між різними відділами матки (правої-лівої, верхніми і нижніми відділами, порушення координації між ділянками матки аж до фібриляції і тетанусу). Наблюдается отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки (правой-левой, верхними и нижними отделами, нарушение координации между участками матки вплоть до фибрилляции и тетанусу). Розвивається звичайно в І періоді пологів до розкриття 5-6 см. Развивается обычно в I периоде родов к раскрытию 5-6 см.

Причини - аномалії розвитку, порушення інервації внаслідок перенесених абортів, запалень, пухлини. Причины - аномалии развития, нарушение иннервации вследствие перенесенных абортов, воспаления, опухоли.

Несприятливий фон - відсутність підготовки всіх структур (незріла шийка матки, міграція водія ритму). Неблагоприятный фон - отсутствие подготовки всех структур (незрелая шейка матки, миграция водителя ритма).

В основі патогенезу лежить порушення  функціональної рівноваги вегетативної нервової системи: В основе патогенеза лежит нарушение функциональной равновесия вегетативной нервной системы:

-зниження  функції  єимпатоадреналової  системи  і  перевага  тонусу снижение функции симпатоадреналовой системы и преимущество тонуса парасимпатической (холинергической) подсистем;
-парасимпатичної (холінергічної) підсистем;перезбудження обох відділів; перевозбуждения обоих отделов;

перезбудження тільки холінергічної частини. - перевозбуждения только холинергической части.

Але у всіх випадках порушується синхронізація  скорочення і розслаблення біометрія, причому має місце спів падання піків скорочення. Но во всех случаях нарушается синхронизация сокращения и расслабления миометрия, причем имеет место падание пиков сокращения. Зникають періоди загальної релаксації матки, порушується правило потрійного низхідного градієнту. Исчезают периоды общей релаксации матки, нарушается правило тройного нисходящего градиента.