Таблица 1. Возможные варианты перекрестной аллергии при поллинозах
Пыльца, листья и стебли растений, имеющие перекрестные детерминанты | Свежие овощи, фрукты, растительные продукты | Фитопрепараты | |
Деревья | яблоки, груши, персики, абрикосы, черешня, сли-вы, орехи лесные и гре-цкие, морковь, петруш-ка, киви, картофель. | яблоки, груши, персики, абрикосы, черешня, сли-вы, орехи лесные и гре-цкие, морковь, петруш-ка, киви, картофель. | живица хвойных, бере-зовый деготь, листья березы, ольховые шиш-ки, сосновые шишки, цветы акации. |
Злаки | тимофеевка, ежа, овся-ница, мятлик, рожь, рай-грас, крапива, амброзия | овес, пшеница, ячмнь, рожь, щавель, шпинат. | полынь, ромашка, ка-лендула, мать-и-мачеха, череда, оман высокий. |
Сорняки | полынь, лебеда, цикло-хена, конопля, клевер, крапива, амброзия | халва, зерно и масло под- солнечника, дыни, арбузы, свекла. | полынь, ромашка, ка-лендула, мать-и-мачеха, череда, оман высокий, крапива |
Круглогодичный аллергический ринит развивается под воздействием в основном внутрижилищных аллергенов таких как, клещи домашней пыли (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssimus); споры плесневых грибков, распространённых преимущественно внутри жилища (Aspergillus, Penicillum); аллергены теплокровных животных (кошки, собаки и др.); аллергены синантропных видов (тараканы, мыши, крысы), сухой корм для аквариумных рыб.
В основе патогенеза аллергического ринита лежат реакции гиперчувствительности немедленного типа по Gell, Cumbs, реализуемые, как известно, Ig E. В период иммунологической стадии под влиянием аллергена, попавшего в организм, генетически детерминированного к атопии, происходит выработка специфического Ig E, который фиксируется на тканевых базофилах (тучных клетках) в слизистой оболочке носа. В дальнейшем, при повторном попадании аллергена, наступает его связывание с Ig E, фиксированными на тканевых базофилах. Развивается их дегрануляция с высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов В4 и С4, простогландина Д, брадикинина, тромбоцит-активирующего фактора и др. Выделившиеся медиаторы способствуют развитию симптомов острого ринита: чихание, зуд, выделение из носа, заложенность носа.
Кроме того, попавший в организм аллерген, активирует Т-лимфоциты-хелперы 2-го типа, продуцирующие серию цитокинов – ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-3, гранулоцитарно-моноцитарный колоние-стимулирующий фактор. Под влиянием этих цитокинов наступает активация эозинофилов, которые инфильтрируют слизистую оболочку носа, выделяю целую серию собственных провоспалительных медиаторов и приводят к развитию и персистенции симптомов хронического аллергического ринита: заложенности носа, деструкции эпителия, потере сенсорной чувствительности, развитию гиперреактивности, т. е. повышенным ответом на неспецифические раздражители, например табачный дым, различные резкие запах, холодный и сырой воздух и т. п.
Характерной чертой патологического процесса является локальное скопление воспалительных клеток – эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, СД4+Т-лимфоцитов. Особое внимание за последние годы привлекают выделяемые ими лейкотриены, в том числе LТС4, вызывающий ринорею и отек слизистой оболочки носа.
КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
По характеру течения По преобладанию симптомов
Круглогодичный Сезонный С преобладанием С преобладанием
чихання и слёзотечения затруднённого дыхания
Период
Обострения Ремиссии
Классификация аллергического ринита (ВОЗ, 2001)
Классификация | Симптомы |
По характеру течения: интермитирующий персистирующий По степени тяжести: легкий средней тяжести и тяжелый | Проявляется менее 4 дней в неделю или менее 4 недель Проявляется более 4 дней в неделю или более 4 недель Сон не нарушен. Полноценная дневная физическая активность, занятия спорто, досуг, работоспособность и успеваемость в школе. Симптомы не имеют мучительного характера. Нарушения сна, дневной физической активности, досуга. Отрицательное влияние на труд и обучение. Мучительные симптомы (один или несколько). |
Примеры формулировки диагноза:
Аллергический круглогодичный ринит, персистирующее течение, тяжелый, период обострения. Сенсибилизация к Dermatophagoides pteronyssimus.
Аллергический сезонный ринит, средней тяжести, период ремиссии. Сенсибилизация к пыльце березы, ольхи, дуба.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
В клинике ринита характерно внезапное начало в виде продромальных признаков: зуд; чихание, чаще приступообразное; заложенность носа за счет отека слизистой, «аллергический салют» - ребенок постоянно чешет нос, морщит его («нос кролика»); «аллергическое сияние» - синие и темные круги вокруг глаз.
1. Основные клинические симптомы аллергического ринита:
• ринорея – водянистые выделения из носа;
• чихание, нередко приступообразное, чаще утром, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно;
• зуд в носу, иногда нёба и глотки, постоянное почёсывание кончика носа ладонь снизу вверх, в результате чего у части детей появляется поперечная носовая складка, расчесы, царапины на носу;
• заложенность носа (при поллинозах - в дневное время, при круглогодичном рините – более выражено в ночное время), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса; снижение обоняния.
Дополнительные симптомы аллергического ринита
• раздражение, отечность, гиперемия кожи над верхней губой и на крыльях носа;
• носовые кровотечения вследствие форсированного сморкания и ковыряния в носу;
• боль в горле, покашливание, боль и треск в ушах, особенно при глотании, нарушение слуха за счет аллергического туботита;
• слёзотечение, зуд, инъецированность склер и конъюнктивы, фотофобии.
Общие неспецифические симптомы
• слабость, недомогание, раздражительность, головные боли, нарушение концентрации внимания;
• нарушение сна, подавленность настроения;
• потеря аппетита, тошнота.
Клиническая картина аллергического ринита отличается большим разнообразием. В зависимости от преобладания клинических симптомов пациенты с аллергическим ринитом обычно разделяются на две группы: «чихальщиков» и «блокадников». Таб.2
Таблица 2. Клинические проявления аллергического ринита у детей.
Клинические проявления | Больные с преобладанием чихания и ринореи | Больные с преобладанием затрудненного носового дыхания |
Чихание (особенно пароксиз-мальное) | Выражено, особенно утром | Редко или отсутствует |
Выделения из носа | Водянистые, в основном из передней части носа | Густая слизь, в основном из задней части носа |
Зуд в носу | Выраженный | Отсутствует |
Суточные ритмы | Ухудшение на протяжении дня, улучшение ночью | Сохранение симптомов на протяжении суток с ухудшением в ночное время |
Конъюнктивит | Часто | Редко |
Симптомы хронического аллергического ринита сохраняются постоянно, чаще встречаются «блокадники», чем «чихальщики».
2. Риноскопические критерии (по данным прямой риноскопии):
Набухание слизистой оболочки носовой перегородки носа нижних и средних носовых раковин.
Слизистая оболочка носа бледно-серая с голубоватым оттенком, блестящей поверхностью и мраморным рисунком.
3. Рентгенологические критерии:
Отек слизистой оболочки гайморовых пазух, может быть пристеночный гайморит.
4. Цитологические критерии: (по данным обследования выделений из носа):
Эозинофилия, базофилия; нейтрофилия – при присоединении бактериальной инфекции.
5. Дополнительные аллергологические критерии:
Проведение кожных скарификационных тестов с аллергенами;
Определение общего и специфических Ig E в сыворотке крови в периоде ремиссии.
В общем анализе крови – эозинофилия.
6. Аллергологический анамнез. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание:
а) Появление симптомов связано – с перенесенной инфекцией, началом нового
сезона, появлением (нового) домашнего животного, др. изменениями в
окружающей среде.
б) Наличие зуда, заложенности носа, чихания, конъюнктивита, ринореи.
в) Характер выделений из носа, сезонная повторяемость с-мов, зависимость от вре-
мени суток, частота появления с-мов, их тяжесть.
г) Наличие специфических пусковых причин (триггеров) – пыльцы, пыли, животных,
погоды, изменений температуры воздуха, табачного дыма, запахов и т. д.
д) Сопутствующие заболевания – атопический дерматит, пищевая аллергия, бронхи-
альная астма, рецидивирующий синусит, рецидивирующий средний отит.
ж) Эффективность и побочные эффекты предыдущей терапии.
з) Семейный анамнез (аллергические заболевания у родителей, родственников).
ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
Традиционная терапевтическая стратегия при аллергических (сезонных и круглогодичных) ринитах включает: элиминацию аллергенов, фармакотерапию и специфическую иммунотерапию.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
