Элиминация аллергенов:
При хроническом аллергическом рините – элиминация аллергенов заключается в ежедневной влажной уборке, хранении книг в застекленных шкафах, отсутствии в доме домашних растений с сильным запахом или выделяющих эфирные масла; животных, вещей содержащих шерсть животных (мягкая мебель, ковры пуховая одежда, кожаные изделия); отсутствии птиц и не только живых, но и чучел, изделий из перьев и пуха (постель, одежда); аквариумных рыб; тараканов, сильно пахнущих химикатов, моющих средств в порошках и аэрозолях. Категорически запрещается курить в помещениях, где находятся дети. Необходимо поддерживать в помещения влажность не менее 50%. При сезонном аллергическом ринит - элиминация аллергенов заключается в мониторировании и прогнозировании сезонов цветения растений; избегать регионов, где в воздухе содержится большое количество пыльцы; оставаться дома во время цветения растений (особенно в утренние часы и в жаркие дни); плотно закрывать окна и двери, использовать защитные фильтры в автомобилях; носить очки на улице; чаще стоять под душем, смывая пыльцу; соблюдать гипоаллергенную диету с учетом перекрестной аллергии.Фармакотерапия:
Для лечения аллергического ринита или для предупреждения его обострения применяются следующие группы лекарственных средств.
1 .Антигистаминные препараты. 2. Сосудосуживающие средства (деконгестанты).
3. Комбинированные препараты (сочетание антигистаминных и декогестантов).
4. Препараты кромогликата натрия в нос. 5. Глюкокортикоиды, прежде всего, интраназально. 6. Антихолинергические препараты. 7. Увлажняющие средства.
8. Специфическая иммунотерапия (СИТ).
При выборе тактики лечения в зависимости от доминирующих симптомов необходимо принимать во внимание эффективность различных препаратов в подавлении того или иного симптома (табл.3).
Таблица 3. Эффективность различных препаратов при лечении
аллергического ринита.
Препарат | Зуд/чихание | Выделения из носа | Заложенность носа | Нарушение обоняния |
Кромогликат натрия | + | ++ | +/- | - |
Антигистаминные средства per os | +++ | ++ | +/- | - |
Местные сосудосуживающие средства | - | - | +/- | - |
Топические кортикостероиды | +++ | +++ | ++ | + |
Исходя из тяжести течения ринита, Международный консенсус рекомендует следующий ступенчатый подход к лечению ринита (табл. 4)
Таблица 4. Ступенчатый подход к лечению ринита.
Виды ринита и характер течения | Лечение |
Сезонный аллергический ринит Легкое течение заболевания или эпизодические симптомы Среднетяжелое течение с выра-женными симптомами со стороны полости носа Среднетяжелое течение с выра-женными симптомами со стороны глаз Тяжелое течение | Прием быстродействующих переоральных неседатив-ных блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов Антигистаминные препараты или кромгликат натрия местно в глаза или в нос Ежедневно глюкокортикоиды интраназально (начинать лечение в начале сезона) Антигистаминные препараты или кромгликат натрия местно в глаза Антигистаминные препараты перорально ежедневно и глюкокортикоиды интраназально и антигистаминные или кромгликат натрия местно в глаза Тоже, что и присреднетяжелом и системные стероиды - при кризисных ситуациях |
Круглогодичный аллергический ри-нит | Топические стероиды длительно и неседативные блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов |
Основным патогенетическим методом лечения аллергического ринита есть специфическая аллерговакцинация (специфическая иммунотерапия - СИТ), которая основана на образовании блокирующих антител класса Ig G, предотвращающих развитие иммунологической реакции АГ+АТ, уменьшение ответа базофилов на действие аллергена, уменьшение специфических иммуноглобулинов, а значит и клинической картины аллергического ринита. СИТ эффективна при её применении 3 года подряд. Аллерговакцинация производится на основании кожных проб, произведенных у больного.
Симптоматической терапией в период обострения является применение деконгестантов (сосудосуживающих) препаратов и увлажняющих средств.
Лекарственные формы кромгликата для лечения аллергического ринита:
- кромогексал (дозированный назальный спрей, 1 доза -2,8 мг) не менее 3-х месяцев;
- кромосол (дозированный назальный спрей, 1 доза -2,8 мг) не менее 3-х месяцев;
- ифирал (капли в нос, 1 капля – 1 мг), по 2 капли 4 раза в день не менее 3-х месяцев.
При сезонном аллергическом рините и конъюнктивите лечение начинают за 3-4 недели до сезона цветения и проводят в течение всего периода пыления причинно-значимых растений.
Лекарственные формы топических стероидов для лечения аллергического ринита:
- беклазон (беконазе, интраназальный спрей,1 доза – 50 мкг). По 2 дозы в сутки 2раза в день;
- флютиказон (фликсоназе, интраназальный спрей, 1доза -150 мкг). 1доза 1 раз в сутки
- мометазон (назонекс, интраназальный спрей, 1доза -150 мкг), 2 дозы 1 раз в сутки.
Топические стероиды применяют не менее 2-х месяцев, при круглогодичном рините можно – до 3-х месяцев. Эти препараты имеют более выраженный противовоспалительный эффект, чем кромогликаты. Они восстанавливают проходимость носовых ходов и оказывают длительный протективный эффект.
Лекарственные формы антигистаминных средств лечения аллергического ринита:
Учитывая значительное количество побочных эффектов и невозможность длительного применения в педиатрической практике, препараты 1 поколения применяются редко. Предпочтительны препараты 11 и 111 поколения антигистаминных в силу высокой специфичности к Н1-рецепторам, быстроты начала действия, длительности эффекта до 24 часов, отсутствия холинергической блокады и проникновения через ГЭБ, независимости от приёма пищи. Препараты назначают детям старше 6 лет в течение 3-4 недель.
Антигистаминные препараты 11 поколения – лоратадин (кларитин, лорано); цетиризин (цетиризина гексал, зодак, зиртек, цетрин); астелазин (аллергодил).
Антигистаминные препараты 111 поколения – фексофенадин (телфаст); дезлоратадин (эриус).
Кроме того имеются местные антигистаминные средства в виде спрея для носа и капель для глаз – это аллергодил, гистимет и виброцил, которые применяются не более 7 – 10 дней. Нельзя применять местные и системные антигистаминные одновременно, так как возможны потенцированные побочные эффекты.
Деконгестанты (сосудосуживающие ) препараты
Деконгестанты используются в периоде обострения не более 5 – 7 дней. Длительное и частое применение их может привести к нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке носа и формированию медикаментозного ринита.
Нафозолин (санорин, санорин-аналлергин); ринозолин; оксиметазолин (назол, називин); тетризолин (тизин); ксилометазолин (галазолин, отривин, ДляНос).
Антихолинергические препараты – ипратропиум бромид в виде назального спрея используется при выраженной ринорее у детей старше 12 лет по одной дозе 2-3 раза в день до 4-8 недель.
Увлажняющие средства применяются как в периоде обострения, так и в периоде ремиссии при выраженной сухости слизистой носа и при повышенной вязкости слизи.
Это физиологический раствор, салин, аква марис.
Перспективно лечение аллергического ринита антилейкотриеновыми препаратами, которые уменьшают в основном заложенность носа.
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ
Крапивница – это этиологически разнородное заболевание, которое характеризуется появлением на коже зудящих волдырей, пятен, папул розового цвета различных размеров и возникает на фоне аллергической, псевдоаллергической или аутоиммунной основы.
Отек Квинке – это гигантская крапивница с вовлечением в патологический процесс подкожной клетчатки с отеком её в области головы, шеи, кистей рук, ступней ног, наружных половых органов.
Аллергическая крапивница и отек Квинке достаточно распространенное заболевание, как у детей, так и у взрослых и составляет около 20% всей аллергической патологии.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ
КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ
У детей в 70-80% случаев причиной острой аллергической крапивницы и отека Квинке являются пищевые продукты (соки, шоколад, яйца, морковь, рыба, орехи, фрукты и др.), лекарственные препараты (аналгетики, антибиотики, витамины и др.), укусы насекомых, реже пыльца трав и деревьев. У больных как правило имеются признаки атопии в семейном и личном анамнезе. Такая крапивница обусловлена Ig E-зависимыми аллергическими реакциями. Кроме того, крапивница может быть вызвана паразитарными инфекциями и вирусами (гепатит В, вирус Эпштейн-Бара, вирусы герпеса 6 типа и др.). Такая крапивница обусловлена аллергическими реакциями 111 типа по Геллу и Кумбсу.
Другие виды крапивниц (псевдоаллергические или неиммунные), такие как тепловая, солнечная, холодовая, холинергическая (при физических нагрузках, приеме горячего душа) и др. как правило, сопровождаются патологией желудочно-кишечного тракта, носят хронический характер и вызывают дегрануляцию тучных клеток без участия иммунологических механизмов, непосредственно действуя на клетки или активируют комплемент и каликреин-кининовую систему.
Основную роль в патогенезе крапивницы и ангионевротического отека играют медиаторы, выделяющиеся при дегрануляции тучных клеток (тканевых базофилов) и базофилов крови. Под их влиянием наступает расширение сосудов, повышается сосудистая проницаемость и развивается зуд.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По течению:
- острая крапивница (симптомы длятся не более 6 недель);
- рецидивирующая крапивница (повторные эпизоды в течении менее 6-ти месяцев);
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
