КЛИНИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
В течении АД выделяют 3 возрастных периода. Первый возрастной период: признаки АД в 63-82% возникают на первом году жизни ребенка, как правило, после 3-4 месячного возраста. Очаги яркой эритемы и мокнутия возникают на щеках, оставляя непораженным носогубный треугольник, распространяясь затем на лоб, заушные области, воротниковую зону, волосистую часть головы, туловище, наружные поверхности голеней. В младенческом возрасте преобладают процессы экссудации: яркая гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок, появляется так называемый «молочный струп». Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь. Постепенно процессы экссудации становятся менее выраженными и на втором году жизни преобладают участки инфильтрации, шелушения. На лбу, наружных поверхностях голеней появляются полигональные папулы, затем развивается слабая лихенификация. К концу второго года остаются патологические участки в складках. На лице процесс стихает.
Во второй возрастной период (от 2 лет до полового созревания) болезнь носит характер хронического воспаления, преимущественно, эритематозно-сквамозного, иногда с лихенификацией. Высыпания в основном локализуются в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, на сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов, в заушной области. Кожа сухая, тусклая на вид, имеется скрытое или отрубевидное шелушение, выражены явления дисхромии, из-за сильного зуда появляется множество экскориаций. Лицо больного имеет сероватый оттенок, часто с выраженной гиперемией вокруг глаз, нижние веки с подчеркнутыми складками, что придает лицу усталый вид. На тыльной стороне кистей часто можно видеть застойную гиперемию, трещины, шелушение, инфильтрацию кожи. Это неспецифический дерматит кистей. В этом периоде уменьшается гиперчувствительность к пищевым антигенам, отмечается склонность к волнообразному течению, налицо проявления вегетососудистой дистонии.
Для третьего возрастного периода (дети старшего возраста взрослые) характерно: преобладание экскориаций, лихеноидных папул, очагов инфильтрации кожи, иногда пруригинозных изменений. Цвет высыпаний застойно-синюшный, характерно диффузное поражение кожи лица, верхней части туловища, разгбательной поверхности верхних конечностей. Все высыпания сопровождаются мучительным зудом. Экзематизация и мокнутия возникают только при рецидивах обострения. Менее выражена сезонность течения и реакция на аллергенные раздражители. У части больных сохраняются характерные признаки «атопического лица».
Таким образом, в зависимости от возраста преобладают следующие кожные изменения: до 2 лет – экссудативные, 2-15 лет – эритематозно-сквамозные, у взрослых – лихеноидные и пруригинозные.
При АД часто регистрируется сопутствующая патология со стороны внутренних органов и систем:
- органов ЖКТ практически в 100%, неврологические нарушения – в 80%, хронические очаги инфекции – в 79%, аллергические заболевания органов дыхания – 74%, дисметаболические нефропатии – в 50% случаев;
- паразитарные инфекции регистрируются в 69% случаев (лямблиоз - 62%, энтеробиоз – 16%, аскаридоз - 2%);
- дерматореспираторный синдром выявляется более чем у половины детей с АД.
В дерматологии используется оценка тяжести АД согласно шкале SCOARAD (Scoring of Atopik Dermatitis)которая предусматривает 6 объективных и субъективных симптомов. Каждый симптом оценивается от 0 до 3 баллов (0 – отсутствие, 1 - легкий, 2 – средний, 3 – тяжелый). Оценка выставляется в специальной таблице, и на их основе рассчитывается общий индекс SCOARAD.
1 этап: определение и оценка признаков интенсивности (объективные симптомы).
Эритема (гиперемия); отек / папула; мокнутие / корка; экскориация; лихенификация; сухость.
11 этап: расчет площади поражения кожных покровов. Площадь поражения оценивается по правилу «девяток». При этом одна ладонь ребенка составляет 1% поверхности кожи.
111 этап: оценка субъективных признаков. Оценивается зуд и нарушение сна по 10-бальной системе согласно средним цифрам за последние 3 дня/ночи.
1У этап: расчет величины индекса SCOARAD = А/5+В/2+С, где А – площадь поражения кожи в %, В – сумма баллов объективных признаков, С – сумма баллов объективных признаков.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
- ведение пищевого дневника
- общий и биохимический анализ крови;
- иммунологическое обследование;
- анализ мочи;
- копрограмма, анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиз, дисбактериоз;
- УЗИ органов брюшной полости, ФГДС;
- аллергологическое обследование: аллергоанамнез, кожные пробы с атопическими аллергенами, определение специфических Ig E-антител;
- бактериологическое исследование кожи при необходимости.
ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Современная стратегия лечения атопического дерматита у детей базируется на выводах Международной объединенной конференции по АД (ICCAD 11) в 2002 г. И принципах доказательной медицины.
Цель полного излечения признана нереальной.
Задание терапии на современном этапе:
- уменьшение симптомов дерматита путем раннего быстрого обеспечения их лечения;
- обеспечение контроля над заболеванием путем предупреждения рецидивов и уменьшения их тяжести;
- смена естественного течения болезни (прерывание как онтогенетической эволюции кожных элементов у больного, так и «атопического марша» - аллергического ринита и бронхиальной астмы).
Ведущее место в терапии уделяется местному лечению. Системным средствам сегодня отводится вспомогательная роль.
Алгоритм лечения атопического дерматита у детей.
Оценка данных анамнеза, распространенности и тяжести процесса,
влияние на социальный и психологический статус больного.
 |
Элиминация триггеров, уход за кожей
(смягчающие, увлажняющие средства) и обучение пациента.
Обострение
Ремиссия Быстрое удаление Вспомогательная терапия
зуда и воспаления
- топические кортикостероиды; - антигистаминные ;
- топические ингибиторы - мембранстабилизирующие;
кальценеврина - седативные;
- коррекция биоценоза и
пищеварения;
Поддерживающая терапия - пероральные и/или
при персистирующем течении топические антибиотки;
- при первых признаках обострения - - противовирусные при
топические ингибиторы кальци - вирусной инфекции;
неврина; - психологическая коррекция
- длительное использование пимекролимус;
- эпизодическое применение топических
кортикостероидов
|
Тяжелое торпидное течение
- фототерапия;
- топические стероиды высокой активности;
- цитостатики (циклоспорин, метотрексат);
- преоральные стероиды;
- психотерапия
1. Общие мероприятия и патогенетические средства:
Охранительный режим: полноценный сон, исключение стрессовых ситуаций, переутомления. Благотворное влияние оказывают ванны с крахмалом, отрубями, хвоей. Показаны седативные и психотропные препараты: настойка пиона и валерианы, транквилизаторы (оксазепам, медазепам, феназепам).
Создание «гипоаллергенной среды»: ежедневная влажная уборка, кипячение постельного белья каждые 7 – 14 дней, поддержание оптимальной влажности в квартире (60%), одежда не должна быть синтетической и шерстяной, борьба с микроклещами, тараканами, при эпидермальной аллергии избегать контакта с животными, не ходить в зоомагазины, цирк, не использовать синтетических моющих средств и др.
Строгое соблюдение диеты: грудным детям использовать гипоаллергенные смеси,
старшим детям ограничивать острые, копченые продукты, пряности, маринады, шоколад. цитрусовые, крепкие мясные бульоны, какао, яйца, цельное коровье молоко; санация хронических очагов инфекции и лечение присоединившейся вторичной инфекции на коже антибиотиками местно и/или перорально.
1.4. При нарушениях пищеварения применяют ферментные препараты, при дисбак-
териозе кишечника – эубиотики, при тяжелых формах АД – гепатопротекторы, кото-
рые оказывают нормализующее действие на метаболизм в клетках.
1.5. Антигистаминные средства: в периоде обострения применяют препараты 1 поко-
ления с седативным эффектом (супрастин, тавегил) в возрастных дозах 1-2 раза в
день 3-5 дней, чаще на ночь в сочетании с перитолом, который обладает антисеро -
тониновым действием. В последующем переходят на препараты 11 поколения (лоратадин, цетиризин, фексофаст) в течении 1 месяца. При тяжелом течении и неэффективности антигистаминных препаратов назначают системные стероиды (преднизолон, дексаметазон) в/в в дозе 1-2 мг/кг по преднизолону, цитостатики.
2. Местное лечение
2.1. Купирование острых проявлений: примочки (1% танин, отвар лаврового листа) и красители (фукорцин), топические стероиды (Элоком, Адвантан, Локоид в виде крема) 5-7 дней, редко до 14 дней, 2 раза в день. При большой площади повреждения лечение проводится поэтапно. Как альтернативу стероидной терапии можно использовать кремы и мази на основе окиси цинка (Скин-Кап, применяется 2 раза в сутки, курс до 2-х недель), при легком течении Ад можно использовать кремы на основе кромонов (Элидел). Препарат стабилизирует мембраны клеток, участвующих в аллергическом воспалении, уменьшает его степень. Длительное применение топических стероидов может привести к атрофическим изменениям кожи.
Устранение бактериальной инфекции (топические антибиотики, антибиотики в сочетании с кортикостероидами – дипрогент, целастодерм-В с грамицином), 5-7 дней.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
