Заседание президиума Совета при Президенте России по реализации приоритетных нацпроектов и демографической политике (стр. 4 )

Следующий слайд. Таким образом, по результатам 11 месяцев 2013 года мы вышли на показа,5 на 100 тыс., то есть мы сейчас в общем перевыполнили индикатор не этого года, а 2014 года. Нас это заставляет ещё в большей степени сейчас сконцентрироваться и не потерять темпы. И мы хотим, Дмитрий Анатольевич, с Вами согласиться и сказать о том, что, к сожалению, не во всех регионах равномерно идёт работа. Снижение смертности отмечается в 70 из 83 субъектов Российской Федерации, причём в некоторых (здесь, на слайде, это представлено) очень существенно – на 20%, на 17%, на 15%. В то же время в 13 регионах отмечается рост смертности, и на следующем слайде показано, что если Российская Федерация в целом перевыполнила индикатор «дорожной карты» на этот год более чем на 3% и есть, соответственно, регионы, которые существенно перевыполнили индикаторы своих региональных «дорожных карт», то есть и отстающие, и их, соответственно, несколько регионов. В целом 28 регионов не достигли тех прогнозных значений, которые сами себе поставили в региональных «дорожных картах».

Министерство здравоохранения провело детальнейший анализ с каждым регионом отдельно в режиме фактически ручном и выявило те основные причины недостижения показателей, которые характеризуют все без исключения регионы. Единственное отличие между ними: есть регионы с полностью выстроенной системой первичных центров и региональных центров, и при этом они не могут организовать работу их правильно, а есть регионы с недостроенной сетью, как, скажем, остров Сахалин: только треть острова обеспечена необходимой инфраструктурой, и там показатели соответствуют лучшим европейским показателям, но другие две трети острова как возили в 17 ЦРБ, так и возят в 17 ЦРБ острые инфаркты миокарда и инсульты, и там летальность достигает 75–80%. Как два государства на одной территории.

Я хотела бы завершить тем, что, как мы надеемся, Дмитрий Анатольевич, нам ясно, в каком направлении дальше действовать. Мы набираем обороты, и в общем позитивные результаты действительно отмечаются. Мы сейчас очень активно наше внимание уделяем работе с каждым субъектом Российской Федерации, раз в две недели мы проводим видеоселекторы просто с работой над ошибками, выезжаем на места, и огромное участие принимают главные внештатные специалисты Минздрава и всё экспертное сообщество, прежде всего сотрудники федеральных медицинских учреждений.

Спасибо большое.

Д. Медведев: Спасибо. Уважаемые коллеги, картина, с одной стороны, в чём-то даже оптимистическая, потому что есть улучшения, они очевидны, в то же время она очень пёстрая и действительно зависит от конкретного места, от конкретной территории, от её оснащённости и от энергии, с которой этим занимаются местные руководители в том числе.

Я просил бы для начала разговора (у нас есть и в зале руководители регионов, есть и на связи) Владимира Владимировича Якушева как губернатора Тюменской области несколько слов сказать о том, как вам видится решение этих проблем.

В. Якушев: Спасибо. ! Уважаемые участники сегодняшнего мероприятия! Развитие высокотехнологичной медицинской помощи всегда являлось приоритетом в деятельности правительства Тюменской области, поэтому мы создали трёхуровневую систему организации медицинской помощи, которая включает в себя комплекс областных и межтерриториальных медицинских центров с филиальной сетью, которые представлены на слайде. Одновременно мы развивали материально-техническую базу медицинских учреждений, и этому достаточно серьёзно помогла региональная программа модернизации здравоохранения.

Следующий слайд, пожалуйста. Созданная инфраструктура и структурированная сеть медицинских организаций позволили нам выработать единую систему маршрутизации пациентов при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, которая также представлена на слайде. Плюс к этому мы видим, что с 2005 года количество медицинских организаций, которые оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь, на нашей территории выросло.

Достигнутый уровень доступности высокотехнологичной медицинской помощи мы рассматриваем как один из факторов, оказывающих благоприятное влияние на демографические показатели. На данном слайде мы видим, что начиная с 2005 года показатели, которые представлены здесь, и денежные средства, которые были потрачены из двух уровней бюджетов, и количество человек, которые получали высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь, у нас росли.

В ходе реализации нацпроекта «Здоровье» с 2007 года за счёт регионального сегмента мы провели диспансеризацию мужчин трудоспособного возраста. По итогам диспансеризации 140 тыс. человек получили различную специализированную медицинскую помощь. В результате этого нам удалось сделать очень серьёзный шаг, когда продолжительность жизни мужчин выросла практически на шесть лет – с 58 до 64 лет. Поэтому я думаю, что сегодня та технология, по которой мы двигаемся по Российской Федерации, и то, о чём сегодня Министерство здравоохранения говорит, что в первую очередь это, естественно, диспансеризация, второе – это определение тактики лечения, а затем определение и маршрут, куда будет доставлен пациент, всё это даёт свои положительные плоды, и мы это только что в предыдущем докладе видели. И я думаю, что если мы по такой же схеме будем в дальнейшем двигаться, то, что касается и регионального здравоохранения, и федерального здравоохранения, результаты также будут достаточно положительными.

В настоящее время стратегические направления развития высокотехнологичной медицинской помощи в регионе связаны с решением задач по снижению смертности населения, обозначенных в указе № 000, это прежде всего кардио - и нейрохирургия, онкология, а также высокотехнологичная помощь детям.

На данном слайде представлено, как выглядит ситуация на сегодняшний день в нашем регионе. Что повлияло на это? В первую очередь повлияло то, что мы создали региональный сосудистый центр на 90 коек и три первичных сосудистых отделения для оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В регионе мы отработали схему маршрутизации пациентов с болезнями системы кровообращения при оказании как плановой, так и экстренной помощи.

Те же тенденции по снижению смертности от новообразований мы отмечаем на фоне увеличения доступности помощи онкологического профиля. Здесь важным позитивным фактором стало открытие в регионе в 2012 году нового радиологического центра, о котором, Дмитрий Анатольевич, мы сегодня докладывали.

Важнейшим направлением является развитие медицинской помощи детям. В регионе работает три перинатальных центра. В 2012 году открыт новый корпус областного перинатального центра в Тюмени. На базе этих центров развиваются технологии оказания помощи недоношенным детям, в том числе с экстремально низкой массой тела. Также развивается высокотехнологичная помощь новорождённым, прежде всего кардиохирургическая. Показатели начиная с 2005 года также представлены на слайде, все они имеют достаточно хорошую динамику.

Далее. На этом слайде мы показываем те виды высокотехнологичной помощи, которые оказываются сегодня в нашем субъекте. Мы также демонстрировали Вам сегодня наш проект, над которым мы уже работаем не один год, – это медицинский город, и, естественно, планируемые виды помощи, которые мы хотим в ближайшее время получить на этой площадке, поэтому за развитием этого проекта, мы считаем, в нашем регионе стоит серьёзное будущее.

Та тема, о которой мы тоже, Дмитрий Анатольевич, сегодня говорили, – это вопросы, связанные с территориальным планированием, потому что в случае, если данный проект будет осуществлён на все 100%, я думаю, что кардио - и нейрохирургической помощью, помощью по онкологическим заболеваниям мы могли бы охватить не только свой регион, но и ближайшие регионы, чтобы эту помощь получить на территории нашего субъекта.

Данный проект получил поддержку Министерства здравоохранения России, и сегодня, пользуясь случаем, Дмитрий Анатольевич, хотел бы поблагодарить Владимира Викторовича Крылова за то, что он сегодня сотрудничает и ведёт этот проект, потому что без такого сотрудничества… Я думаю, что это как раз тот положительный опыт, когда мы реализовывали проекты и строительство нейрохирургического центра, а нужно сказать, что нулевой цикл реализовывал субъект, затем всё остальное уже делала Федерация… Мы его дооснащали, и как раз на этой стыковке, когда работают такие достаточно серьёзные специалисты, мы сегодня увидели этот проект в завершённом виде, потому что, если бы не было этого кураторства, как раз соединить возможности субъекта и федерального центра просто было бы невозможно. Мне кажется, что этот опыт достаточно положителен, и когда подобные центры будут ещё в дальнейшем строиться на территории России, я думаю, этот опыт нужно распространять в том числе и на строительство других центров.

Д. Медведев: Владимир Владимирович, а есть всё-таки какие-то предложения? Что можно было бы сделать, я имею в виду в части совершенствования правил или тех решений, которые принимались? Или вы считаете, что они оптимальны на сегодняшний день?

В. Якушев: Вы имеете в виду по нашему опыту создания этого центра?

Д. Медведев: По вашему опыту, да. И по ВМП, и по сосудистым заболеваниям.

В. Якушев: Тот пример, который я привёл, о том, что мы в первую очередь начали двигаться по показателям, касающихся мужчин, потому что 58 лет – это достаточно нехороший порог. Но когда мы все эти вещи реализовывали, для того чтобы организовать оказание высокотехнологичной помощи, естественно… Это, я бы так сказал, очень методичная работа, когда нужно выстроить чётко проведение огромной программы. В частности, мы сегодня тратим достаточно немаленькие денежные средства на медицинский осмотр нашего населения. Мы очень много работаем с нашими муниципальными учреждениями, которые проводят эти мероприятия, для того чтобы осуществить качественное обследование, потому что после этого нужно правильно выстроить тактику лечения, а после этого уже понять, куда мы этого больного будем направлять. Очень важно, чтобы администрирование всех этих мероприятий проходило на уровне субъекта, а субъект уже администрировал это на уровне муниципалитета, потому что, если в процессе все эти мероприятия проходят формально, то по большому счёту и помощь людям может быть оказана несвоевременно. Мы прекрасно знаем, как наши люди любят проходить медицинские осмотры, сколько раз они бывают в поликлинике, насколько они знают свой уровень холестерина, сахара в крови и так далее. Когда мы сегодня из бюджета выделяем огромные деньги на проведение этих мероприятий, а люди делают это формально, и такие случаи, к сожалению, на местах есть, то и в дальнейшем, конечно, оказание высокотехнологичной помощи… Скажем так, мы просто будем выбрасывать деньги на ветер, поэтому очень важно, чтобы диспансеризация на местах имела достаточно мощный и качественный характер, тем более программа модернизации нам даёт такую возможность, когда мы сегодня этот первый шаг на территории можем сделать достаточно качественно. Потом мы уже понимаем, что делать с этим пациентом, мы понимаем, куда его направлять. Если в региональной клинике мы такую помощь можем оказать, значит, этот пациент у нас направляется в региональную клинику, если этой помощи мы не оказываем, соответственно, мы направляем его на лечение в наших федеральных клиниках. То есть речь идет о неформальном отношении к вопросам, которые связаны с осмотром пациентов. Это вещи самые главные, самые важные – куда направить пациента, где оказать ему кардиологическую помощь… В принципе такая возможность у нас сегодня в Российской Федерации есть, но очень важно, чтобы мы таких пациентов вовремя выявляли и дальше оказывали ему необходимую помощь.