Заседание президиума Совета при Президенте России по реализации приоритетных нацпроектов и демографической политике (стр. 5 )

И, конечно, та программа, которая касается организации сосудистых центров. Опять же нужно грамотно выстроить на сегодняшний день транспортную составляющую. Мы расположили сегодня сосудистые центры таким образом, чтобы расстояние было не более 120 км, которое позволяет как раз в тот период времени доставить туда пациента, оказать ему необходимую помощь.

Ну и, конечно, ещё один очень важный момент – это уже то, с чем мы столкнулись при оказании высокотехнологичной помощи, при строительстве нейрохирургического центра, – это вопросы, связанные с тем, что помимо закупки оборудования это, естественно, текущие затраты. Мы знаем с вами: для того чтобы оказать высокотехнологичную медицинскую помощь… Многие расходники, которые сегодня производятся на территории Российской Федерации, скажем так, не соответствуют стандартам, поэтому в этом плане надо двигаться по производству. Это, конечно, тема среднесрочной перспективы, но что касается момента этого решения – чтобы в тарифы как раз закладывались расходы, связанные с тем, что мы можем использовать расходники импортного производства. Эта тема была, и мы, естественно… При таких технологиях, как нейрохирургия, использовать на данный момент наши расходники, которые не отражались бы потом на качестве оказания высокотехнологичной медицинской помощи… Вот такие вопросы возникали, поэтому здесь, мне кажется, на это тоже надо обратить внимание.

Д. Медведев: Такие вопросы на самом деле возникали ещё с самого начала. Я просто помню, когда мы всё это начинали обсуждать, вопросы по расходным материалам, по возможности использования импортных материалов стояли. Они до сих пор не решены, но для этого нам, откровенно говоря, нужно соответствующие материалы у себя тоже создавать.

В. Якушев: Естественно.

Д. Медведев: Я хотел бы (спасибо, Владимир Владимирович), чтобы Минпром сейчас несколько слов сказал с точки зрения того, что будет предприниматься в этом направлении. Сергей Анатольевич Цыб – замминистра.

С. Цыб (заместитель Министра промышленности и торговли Российской Федерации): Спасибо, Дмитрий Анатольевич.

! Уважаемые коллеги! Абсолютно очевидно, что за последнее время объём оказания высокотехнологичной медицинской помощи просто кратно вырос, и понятно, что, очевидно, задача у нас сейчас максимально обеспечить конкурентоспособными и доступными медицинскими изделиями, которые бы производились на территории России, в рамках оказания такой помощи.

Мы уже научились за последние пять лет делать какие-то сложные вещи, и если говорить, например, о теме сердечно-сосудистой хирургии, то уже проведено более 60 тыс. операций с использованием клапанов российского производства. Практически все сердечно-сосудистые центры сегодня это используют в своей практике. Есть хороший пример по перинатальным центрам, о котором сейчас и губернатор говорил, и в этой части более 25 перинатальных центров уже, Дмитрий Анатольевич, обеспечены российским оборудованием высочайшего уровня, в том числе оборудованием для новорождённых до 500 гр.

Д. Медведев: Вы имеете в виду оборудование именно, а расходные материалы?

С. Цыб: По расходным материалам есть какое предложение? Учитывая, что не так давно Правительством было утверждено постановление о включении сейчас в работу нового инструмента по долгосрочным контрактам и применении таких контрактов в практике, есть предложение сформировать отдельные мероприятия в рамках государственной программы развития здравоохранения на долгосрочной основе, учитывая, что инвестиции, которые нужно вкладывать в производства подобного рода высокотехнологичных расходных материалов, срок окупаемости таких инвестиций более шести лет. И поэтому в этой части было бы, на мой взгляд, полезно такой инструмент в данной государственной программе иметь. Он будет стимулировать, во-первых, и иностранных инвесторов, которые обладают передовыми технологиями в этом, для того чтобы взаимодействовать с российскими компаниями здесь, и, конечно же, будет стимулировать российских инвесторов, которые вкладывают сейчас в создание высокотехнологичного российского медпрома. В этой части мы, с одной стороны, поддерживаем в рамках государственной программы развитие фармацевтической медицинской промышленности.

Сейчас достаточно большое количество проектов, которые относятся и к расходным материалам, и государство на это выделило значительные средства (более 30 проектов в рамках государственной программы мы сейчас реализовываем), но при этом данный инструмент в условиях долгосрочной контрактации позволит привлечь в том числе и достаточно серьёзные частные инвестиции в этот сегмент и обеспечить на долгосрочной основе производство высокотехнологичных расходных материалов. Это то, что касается расходных материалов.

Есть ещё один, на мой взгляд, важный момент. Вероника Игоревна сказала о принятии 317-го федерального закона. Там есть норма, в 80-й статье, по формированию перечня имплантируемых медицинских изделий, а учитывая, что достаточно большой перечень медицинских имплантируемых изделий относится к высокотехнологичной медицинской помощи, имеет целесообразность сформировать такой перечень, и он будет соответствующим ориентиром для инвесторов, для разработчиков и для производителей медицинской продукции.

Д. Медведев: Что с этим перечнем, Вероникам Игоревна?

В. Скворцова: Дмитрий Анатольевич, мы внесли в полномочия министерства по федеральному закону 317 составление перечня, который фактически будет аналогом перечня жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов. То есть это то, на что будет регулироваться цена и что государство будет гарантировать, и в ближайшее время мы этот перечень вместе с экспертным сообществом проработаем. Спасибо.

Д. Медведев: И вообще в целом мы договаривались, и это у меня в проекте поручения сейчас отражено, хотел бы всем сказать об этом, чтобы (до во всяком случае начала мая следующего года) с привлечением экспертов разработать методику формирования нормативов финансовых затрат на оказание специализированной медицинской помощи, включая, соответственно, высокотехнологичную медицинскую помощь. И там, кстати, должен быть, видимо, решён и вопрос, связанный с расходными материалами в том числе.

Давайте послушаем, что думают по этому поводу сами медики. Владимир Викторович Крылов, пожалуйста.

В. Крылов (руководитель отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени »): Спасибо. ! Уважаемые коллеги! Мы постоянно проводим мониторинг заболеваний и необходимого числа операций в Российской Федерации и в настоящее время можем совершенно с определённой точностью сказать, в каком регионе какое количество операций по поводу какой нейрохирургической патологии нужно производить в течение года. Здесь, в частности, показан объём хирургических вмешательств при сосудистой патологии головного мозга. Мы делали этот мониторинг в рамках сосудистой программы – не менее 8 тыс. по поводу разрывов аневризмы и артериовенозных преформаций. Это наиболее сложные технологически нейрохирургические операции. Например, при стенозах сонных артерий в течение года нужно делать не менее 60 тыс., даже 70 тыс. операций в год.

Когда мы смотрели динамику, которая была ещё пять лет назад, объём операций был минимален и при аневризмах и геморрагическом инсульте составлял всего 13–15%. Это очень низкий уровень объёма хирургической помощи, то есть операции производились всего лишь в нескольких клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. И вот, когда мы стали как составляющая часть входить в сосудистую программу, мы провели мониторинг 52 субъектов Российской Федерации. При ожидаемом числе инсультов 360 тыс. в год мы модернизировали ряд нейрохирургических стационаров, провели обучение нейрохирургов и получили очень обнадёживающие результаты. Хирургическая активность при разрывах аневризм и геморрагическом инсульте соответственно увеличилась до 43 и 57%. Причём отрадно, что очень активно стала развиваться эндоваскулярная нейрохирургическая помощь. Вот здесь показано соотношение эндоваскулярных и прямых вмешательств в 52 регионах, которые изначально не заминались этой проблемой. Было выполнено более тысячи эндоваскулярных операций, и очень отрадно, что эта методика очень активно внедряется в практику вообще медицины и нейрохирургии в частности.

Когда мы стали учитывать результаты работы не только 52 регионов, но и федеральных центров, в том числе тех центров, которые вступили в работу (это Тюмень и Новосибирск), результаты нам ещё больше понравились. Объём операций увеличился до 60% при аневризмах и при геморрагическом инсульте – до 55%. Вот обратите внимание, справа снизу показагода и после того, как мы стали развивать сосудистую программу: хирургическая активность увеличилась в 4,5–5 раз. Такой показатель, который даже мы не ожидали. Следующий, пожалуйста, покажите. Я хотел бы отметить те регионы, которые особенно активно развиваются. Вот слева – с плюсом – те регионы, где развивается не только сосудистая нейрохирургия, но и в целом нейрохирургическая служба, это Удмуртия, Татарстан, Саха (Якутия), Нижегородская, Сахалинская, Тюменская области. Там есть операционные очень приличного европейского уровня. Справа, к сожалению, отмечены те регионы (и очень многие из них концентрируются вокруг Москвы и довольно крупных нейрохирургических центров), где очень слабая нейрохирургия и даже имеются отрицательные показатели.

Должен сказать, что благодаря сосудистой программе и открытию федеральных нейрохирургических центров мы получили столь масштабную реорганизацию и модернизацию нейрохирургической службы, которой она не испытывала на протяжении всей истории своего развития – и в Советском Союзе, и в Российской Федерации. Был такой мощный поток.

У нас, к сожалению, есть целый ряд проблем, без решения которых мы не можем двигаться дальше, не можем расширить возможности нейрохирургической помощи. К сожалению, те операционные, которые Вы сегодня видели… Вообще, в тюменском центре самые топовые, самые лучшие нейрохирургические операционные в Российской Федерации. Я думаю, что каждый нейрохирург или сосудистый хирург должен посмотреть, увидеть тот лучший стандарт, на котором он должен реорганизовывать свою нейрохирургическую службу. Более-менее укомплектованные операционные у нас находятся всего в 30% нейрохирургических подразделений, на самом деле это очень мало. И у нас очень высокая стоимость расходного материала, особенно для интервенционной, функциональной нейрохирургии.