На правах рукописи

ПРИМЕНЕНИЕ КЛЕТОЧНЫХ КУЛЬТУР ФИБРОБЛАСТОВ

В ЛЕЧЕНИИ АТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ КОЖИ

(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.00.11 - кожные и венерические болезни

14.00.15 - патологическая анатомия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2007

Работа выполнена на базе ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы Народов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 6 ноября 2007 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета К 208.072.03 при ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан 5 октября 2007 года.

Ученый секретарь Диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема лечения больных с рубцовыми дефектами кожи относится к одному из актуальных разделов медицины (, 1953; , 1962; , 1969; , 1997; , 1998; , 2002, , 2003). Причины возникновения рубцов разнообразны. Это – физические, механические и химические травмы, воспалительные процессы, кожные заболевания, хирургические вмешательства и другие факторы ( с соавт., 2006). Ответ кожи на эти воздействия является стереотипным и выражается в заживлении дефекта рубцом при ее глубоком повреждении (, , 1990).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Проблема рубцов является актуальной, т. к. их формирование приводит к деформации кожи и нарушению функции органа. При расположении рубцов в области лица отмечаются различного рода нарушения симметрии, мимики и формы (, 1962). По данным , (2005), среди обратившихся в косметологическое учреждение за помощью в возрасте до 20 лет, 46,2% имели рубцовые изменения на лице. Молодые люди очень переживают из-за образовавшегося дефекта. Это приводит к снижению социальной адаптации, как в личном, так и в профессиональном плане, изменениям в психоэмоциональной сфере, вплоть до суицида (, 1982).

По клинико-морфологической классификации (, , 2003) выделяют следующие типы рубцов: атрофические, нормотрофические, гипертрофические и келоидные.

Среди пациентов, обратившихся с проблемой лечения рубцов, нормо - и атрофические варианты наблюдаются наиболее часто, в 60,3% случаев (, 2002). По данным (2002), причиной нормо - и атрофических рубцов являются: последствия угревой болезни (65%), травмы (25%), швы после хирургических операций (7%), последствия инъекций кортикостероидов (3%).

В настоящее время предлагается большое количество методов лечения рубцов, не нуждающихся в хирургической коррекции. Для атрофических рубцов – это различные варианты пилингов (, , 2003; , 2005; Glogau R., 1995; Rubin M. K., 1995; Fitzpatrick R. E., 1996), микрокристаллическая дермабразия ( с соавт., 2001; 2005; Tsai R. U. et al, 1995; Koch R. J., 2001), механическая дермабразия (, 1993; , 1999; 2003; Оrentreich N., 1995), лазерная дермабразия (, , 2002; , 2005; Lowe N. J. et al., 1995; Alster T. S., 1997; Goldman L., 1998). Все эти виды шлифовок приводят к некоторой сглаженности рубцов, но не решают проблемы полностью.

Несмотря на совершенствование методов лечения, результаты полностью не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Это требует дальнейшего изучения, разработки и совершенствования методов лечения рубцов кожи.

Новые подходы к решению проблемы наметились с развитием биотехнологий получения клеточных культур кератиноцитов и фибробластов ( с соавт., 1995; , с соавт., 1996; , , 1996; с соавт., 2000; с соавт., 2001; Smola H. еt al., 1993; Harris I. R. et al., 1995). Они позволяют влиять на морфологию рубцовой ткани, приближая ее к структуре нормальной дермы.

В связи с вышеизложенным, разработка новых методов лечения рубцов кожи является весьма актуальной.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения больных с атрофическими рубцами кожи с использованием культуры дермальных фибробластов.

Задачи исследования.

1.  Разработать модель формирования атрофических рубцов на коже животных в эксперименте и провести оценку морфологических изменений рубцовой ткани на различных этапах её развития.

2.  Провести оценку гистоморфологических изменений рубцовой ткани под влиянием аутологичных и аллогенных фибробластов у экспериментальных животных.

3.  Разработать методику лечения атрофических рубцов, развивающихся у больных с акне.

4.  Оценить эффективность и безопасность применения дермальных аутофибробластов в процессе лечения атрофических рубцов кожи.

Научная новизна. Впервые разработана модель формирования атрофических рубцов на коже лабораторных животных. Изучены с помощью гистоморфологических методов, клеточный состав и структурные особенности рубцов данного типа, проведена оценка эффективности и обоснованности трансплантации дермальных фибробластов в рубцовую ткань у экспериментальных животных.

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику способ лечения больных с атрофическими рубцами кожи с применением культуры аутологичных дермальных фибробластов.

Практическая значимость работы. Созданная в эксперименте модель атрофического рубца кожного покрова может быть использована при оценке эффективности различных методов местного лечения.

Разработанный и внедренный в клиническую практику метод лечения атрофических рубцов кожи с применением культуры дермальных аутофибробластов на 66,7% эффективнее по сравнению с традиционным лечением.

Разработанная методика является безопасной, т. к. не были выявлены осложнения на введение клеточной культуры. Достигнутые клинические результаты позволяют повысить качество жизни пациентов.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

1.  Разработана в эксперименте модель воспроизводства атрофических рубцов на коже крыс, изучены клеточный состав и морфологические особенности в различные сроки формирования рубца.

2.  Разработан и внедрён в клиническую практику метод реабилитации больных с атрофическими рубцами, возникшими в результате угревой болезни.

Внедрение результатов исследования. Модель создания атрофического рубца кожи внедрена в Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Разработанный способ лечения атрофических рубцов используется в терапии больных с данной патологией в клинике кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», Красоты» (Самара), ГУЗ Самарский областной кожно-венерологический диспансер.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на 1-м Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2005), на 2-м Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2006), научно-практической конференции «Медицинская косметология» (Самара, 2006), на Поволжском форуме «Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия» (Самара, 2006), на Всероссийском симпозиуме с международным участием «Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии» (Москва, 2007). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры дерматовенерологии, кафедры общей хирургии с курсом оперативной хирургии, кафедры патологической анатомии, Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (июнь 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в т. ч. 2 статьи в реферируемом журнале ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 408 источников, в том числе 207 отечественных и 201 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 48 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика объектов, материала и методов исследования

Диссертационная работа основана на результатах экспериментально-клинического исследования, направленного на изучение эффективности и безопасности лечения атрофического рубца кожи под воздействием клеточных культур фибробластов.

Экспериментальный раздел работы выполнен на базе Центральной научно-исследовательной лаборатории СамГМУ (директор – профессор, д. м.н. ) в рамках научной тематики ЦНИЛ: «Регуляция регенераторных процессов в опорных и покровных тканях организма за счет дифференцированного применения аллогенных тканей, культуры клеток, тканевых компонентов, лекарственных и немедикаментозных факторов воздействия». ЦНИЛ СамГМУ имеет лицензию (№ 000 от 09.02.06), позволяющую в соответствии с Российским законодательством проводить работы с культурами нестволовых клеток.

Экспериментальные исследования проведены на 57-и белых лабораторных крысах обоего пола весом до 300 г. Все крысы проходили карантин в виварии, где они содержались в индивидуальных клетках, в закрытом, теплом помещении. Пищевой режим обычный.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4