От авторов (стр. 15 )

1.	Назовите лимфоидные образования носоглотки, которые обычно вовлекаются в воспалительный процесс у больного при назофарингите 1.___
2.	Укажите, через какое отверстие обеспечивается анатомическая связь вен полости носа с верхним сагитальным синусом 1.___
3.	Укажите, при ранении какого нерва будет нарушена функция мимических мышц лица 1.___
4.	Перечислите слои мягких тканей, которые следует рассечь скальпелем при вскрытии гнойного паротита 1.___ 2.___ 3.___ 4.___
5.	Какой нерв обеспечивает секрецию слезной железы?
6.	Какой нерв обеспечивает секрецию околоушной слюнной железы?
7.	Какой нерв обеспечивает секрецию подчелюстной ушной железы?
8.	Что составляет нижнюю стенку носовой полости?
9.	За счет чего осуществляется кровоснабжение слизистой полости носа?
10.	За счет чего кровоснабжаются зубы верхней челюсти?
11.	За счет чего кровоснабжаются зубы нижней челюсти?
12.	Какие нервы осуществляют иннервацию нижней челюсти?
13.	Какие нервы осуществляют иннервацию верхней челюсти?
14.	Какова особенность строения капсулы околоушной слюнной железы?
15.	Куда может распространяться гной из переднего отдела окологлоточного пространства при осложненном гнойном паротите?
16.	Куда может распространяться гной из заднего отдела окологлоточного пространства при осложненном гнойном паротите?
17.	Какие нервы обеспечивают иннервацию мягкого неба?
18.	Какие нервы обеспечивают чувствительную иннервацию языка?
19.	Какие нервы обеспечивают двигательную иннервацию языка?
20.	Назовите точку пункции иглы с целью блокады первой ветви тройничного нерва?
21.	Назовите точку пункции иглы с целью блокады второй ветви тройничного нерва, его ветвей?
22.	Назовите точку пункции иглы с целью блокады третьей ветви тройничного нерва, его ветвей?
23.	Куда подводится раствор новокаина при производстве лицевой блокады?
24.	Назовите пути распространения инфицированного содержимого из глазницы.
25.	Назовите источники инфицирования глазницы.
26.	Назовите пути распространения инфицированного экссудата из лабиринта решетчатой кости.
27.	Назовите пути распространения инфицированного экссудата из лобной пазухи.
28.	Назовите пути распространения инфицированного экссудата из клиновидной пазухи.
29.	Назовите пути распространения инфицированного экссудата из верхнечелюстной пазухи.
30.	Назовите пути распространения инфицированного экссудата из полости рта.
31.	Назовите пути распространения инфицированного экссудата из щечной области.
32.	Назовите пути распространения инфицированного экссудата из околоушно-жевательной области.
33.	Назовите пути распространения инфицированного экссудата из глубокой области лица.
34.	Укажите место вскрытия флегмоны клиновидно-нижнечелюстного пространства.
35.	Укажите место вскрытия флегмоны поджевательного пространства.
36.	Укажите место вскрытия флегмоны поднижнечелюстного пространства.
37.	Укажите место вскрытия флегмоны дна полости рта.
38.	Укажите место вскрытия флегмоны ретромолярного углубления, перитонзилярного абсцесса.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1: В челюстно-лицевое отделение поступил больной с диагнозом: "Острое воспаление правой околоушной железы". При осмотре - наличие плотного инфильтрата кпереди от козелка уха, позади нижнечелюстной ямки резко выражена ассиметрия ротовой щели, сглажена правая носогубная складка. Укажите возможные причины данной симптоматики.

ЗАДАЧА № 2: В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной боковой области лица, рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней челюсти на 1,5 - 2 см ниже скуловой дуги. При ревизии раны и остановке кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки было обнаружено, что рану постоянно наполняет прозрачная жидкость. Укажите характер жидкости и какое образование было повреждено в результате ранения?

ЗАДАЧА № 3: В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти, что вызвало сильное кровотечение и ассиметрию ротовой щели. Укажите, какие сосуды и нерв повреждены.

ЗАДАЧА № 4: В хирургическом отделении на излечении находится больной с диагнозом :"Менингит, тромбоз кавернозного венозного синуса". В анамнезе: фурункул в области левой носогубной складки. Можно ли связать наличие гнойного очага на лице с последующим заболеванием? Укажите возможные пути распространения гнойной инфекции.

ЗАДАЧА № 5: В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рваная рана боковой области лица слева. На рентгенограмме - оскольчатый перелом ветви нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и удалении свободных костных осколков внезапно из глубины раны началось сильное кровотечение. Укажите, какой сосуд мог быть поврежден острым осколком кости, какой сосуд нужно перевязать в случае затруднения при попытке остановки кровотечения в ране.

ЗАДАЧА № 6: У ребенка диагностирован острый гнойный гайморит. Перечислите пути распространения гноя из гайморовой пазухи с учетом возрастных особенностей.

ЗАДАЧА № 7: Прав ли будет врач, установивший у ребенка 3 -летнего возраста диагноз: "Острый гнойный фронтит"? Дайте пояснение.

ЗАДАЧА № 8: В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил ребенок 6 лет с диагнозом: "Острое гнойное воспаление правой околоушной железы. При осмотре обнаружена резко выраженная ассиметрия ротовой щели и сглажена правая носогубная складка. Укажите анатомические образования, повреждение которых привело к такой клинической картине.

ЗАДАЧА № 9 Ребенок 3 лет поступил для проведения плановой операции по поводу незаращения твердого неба ("волчья пасть"). Определите объем оперативного вмешательства, за счет каких соседних тканей возможно закрытие этого врожденного дефекта?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

ЗАДАЧА № 1 Острое воспаление околоушной железы вызвало сдавление лицевого нерва, который проходит через толщу железы. Лицевой нерв иннервирует всю мимическую мускулатуру. Все перечисленные симптомы указывают на повреждение лицевого нерва.

ЗАДАЧА № 2 Направление раны указывает на повреждение выводного протока околоушной железы. Он проецируется от основания мочки уха к углу ротовой щели. У переднего края жевательной мышцы, поворачивая под прямым углом прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне 6 - 7 верхнего зуба.

ЗАДАЧА № 3 Направление раны указывает на повреждение лицевой артерии и краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва Проекция лицевой артерии проходит от середины края нижней челюсти к медиальному углу глаза.

ЗАДАЧА № 4 Да. Лицевая (угловая) вена лица в области угла глаза анастомозирует с глазничными венами, которые входят в состав внутричерепного отдела и сообщается с кавернозными синусами. В результате сдавления лицевой вены отечной жидкостью наступило ретроградное течение крови (кверху), которое может достигнуть пещеристой пазухи и вызвать данное заболевание.

ЗАДАЧА № 5 В результате тяжелой травмы возникло повреждение верхне-челюстной артерии. В случае затруднения остановки кровотечения можно перевязать наружную сонную артерию.

ЗАДАЧА № 6 Распространение инфицированного экссудата из верхне-челюстной пазухи может произойти в средний носовой ход, полость глазницы, задние луночковые пазухи верхнеальвеолярного отростка верхней челюсти.

ЗАДАЧА № 7 Нет, так как лобные пазухи формируются окончательно к

6 - 7 летнему возрасту.

ЗАДАЧА № 8 В область воспалительного процесса были вовлечены щечная и краевая ветви лицевого нерва с нарушением функции мимических мышц: поднимающей и опускающей угол рта, круговой мышцы рта, щечной, мышцы смеха.

ЗАДАЧА № 9 Оптимальный возраст 3 - 4 года. Основные моменты уранопластики: 1) устранение дефекта; 2) ретротранспозиция мягких тканей;

3) мезофарингоконструкция;

Пластику закрытия дефекта проводят за счет тканей мягкого неба, мягких тканей твердого неба (слизисто-надкостничные лоскуты), слизистой носа (носоглотки), боковой стенки глотки (слизисто-подслизистый слой).

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ