От авторов (стр. 22 )

ЗАДАЧА № 20: У ребенка 8 лет при компьютерной томографии была найдена опухоль височной доли мозга слева. Решено произвести перевязку внутренней сонной артерии слева для лишения кровоснабжения опухоли. Назовите доступы к внутренней сонной артерии и возможные пути коллатерального кровообращения. Из бассейна какой артерии будет осуществляться кровообращение?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

ЗАДАЧА № 1 Грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол Пирогова (слияние левой подключичной и внутренней яремной вены). Левый венозный угол и грудной лимфатический проток располагаются кзади от кивательной мышцы в лестнично-позвоночном треугольнике. Разрез делается на 1 см выше и параллельно ключице слева.

ЗАДАЧА № 2 При вскрытии подчелюстной флегмоны необходимо не повредить лицевые артерию и вену. Вена располагается на передней, артерия - на задней поверхностях подчелюстной железы.

ЗАДАЧА № 3 Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от средней линии шеи.

ЗАДАЧА № 4 При данном расположении перешейка щитовидной железы выполняют нижнюю трахеостомию. Этапы: рассечение мягких тканей до трахеи, вскрытие трахеи, введение трахеостомической трубки с помощью трахеорасширителя Труссо, фиксация трахеостомической трубки, ушивание раны.

ЗАДАЧА № 5 Из превисцерального межфасциального клетчаточного пространства гной может распространиться в переднее средостение.

ЗАДАЧА № 6 При злокачественном перерождении околоушной железы может наступить повреждение стенки наружной сонной артерии. Проекционная ее линия соответствует биссектрисе угла образованного кивательной и лопаточно-подъязычной мышцами.

ЗАДАЧА № 7 Перевязка язычной артерии производится в пределах треугольника Пирогова, образованного сухожилиями двубрюшной мышцы и подъязычным нервом. После рассечения мягких тканей разъединяют волокна подъязычно-язычной мышцы, обнажают язычную артерию.

ЗАДАЧА № 8 При данной патологии признано повреждение позвоночной артерии. Ориентирами являются VI шейный позвонок, в отверстие которого входит артерия. Позвоночная артерия начинается от первого отдела подключичной артерии.

ЗАДАЧА № 9 При удалении щитовидной железы был поврежден возвратный нерв на этапе выделения задней и медиальной поверхностей железы.

ЗАДАЧА № 10 Гнойный затек при повреждении пищевода может распространиться в заднее средостение. Для вскрытия ретровисцерального клетчаточного пространства проводится разрез по заднему краю кивательной мышцы.

ЗАДАЧА № 11 Гнойное расплавление компактного вещества сосцевидного отростка приведет к флегмоне влагалища кивательной мышцы, затеку гноя в область "слепого пространства", надгрудинного межапоневротического пространства, воспалению клетчатки переднего средостения - медиастенита. Возможно распространение процесса во влагалище основного медиального сосудисто-нервного пучка.

ЗАДАЧА № 12 В клетчатку переднего средостения. Осложнение - медиастенит. Наличие прямой связи клетчаток претрахеального и переднего медиастинального пространств обеспечивает распространение экссудата в область груди с образованием переднего медиастенита.

ЗАДАЧА № 13 По заглоточному клетчаточному пространству инфицированный экссудат распространился в ретровисцеральное клетчаточное пространство шеи, далее в клетчатку заднего средостения (задний медиастенит).

ЗАДАЧА № 14 Доступ к шейному отделу пищевода осуществляется слева через сонный и лопаточно-трахеальный треугольники по переднему краю m. sternocleidomastoideus с рассечением m. omohyoideus. В латеральную сторону необходимо отвести кивательную мышцу, внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию, блуждающий нерв; в медиальную сторону - трахею, щитовидную железу, возвратный нерв. В ране необходимо перевязать нижнюю щитовидную артерию.

ЗАДАЧА № 15 a. et v. facialis, n. hypoglossus, a. et v. lingualis.

ЗАДАЧА № 16 Существуют верхняя, средняя, нижняя трахеостомия. Предпочтительнее у детей - нижняя трахеостомия, так как трахея у детей имеет воронкообразную форму и нужно дать доступ воздуху ниже места сужения. Кроме этого, перешеек щитовидной железы скелетотопически стоит высоко, на уровне перстневидного хряща, свободные кольца трахеи находятся ниже перешейка.

Этапы трахеостомии:

1) разрез кожи - от нижнего края перстневидного хряща до яремной вырезки строго по средней линии шеи, послойно рассечение всех слоев шеи до трахеи, гемостаз, отведение вверх перешейка щитовидной железы;

2) фиксация трахеи однозубым крючком, рассечение 2 - 3 хрящей трахеи;

3) введение трахеорасширителя Труссо в трахею, затем по инструменту проведение трахеостомической канюли Люэра; 4) ушивание раны до введенной канюли.

ЗАДАЧА № 17 Произошло повреждение возвратного гортанного нерва, иннервирующего истинные голосовые связки. Повреждение могло произойти на этапе выделения пищевода из окружающих тканей и перевязки нижней щитовидной артерии.

ЗАДАЧА № 18 При выполнении трахеостомии оператор вскрывает надгрудинное межапоневротическое и превисцеральное клетчаточные пространства. Из надгрудинного межапоневротического пространства экссудат распространится в клетчатку переднего средостения, из претрахеального (висцерального) пространства произойдет аналогичный затек экссудата.

ЗАДАЧА № 19 Имеется врожденное укорочение кивательной мышцы. Этапы операции миотомии по Микуличу: 1) разрез кожи 3 - 4 см над мышцей параллельно и выше ключицы на 2 см; 2) миотомия грудинной и ключичной ножек кивательной мышцы; 3) поворот головы в больную сторону и наклон в здоровую для исключения появления возможных тяжей; 4) зашивание кожи и фиксация шеи.

ЗАДАЧА № 20 Доступ через сонный треугольник в области синокаротидной зоны вдоль внутреннего края кивательной мышцы. Кровоснабжение будет осуществляться из бассейна подключичной артерии (по позвоночным сосудам) и также из бассейна внутренней сонной артерии с противоположной стороны.

ЛИТЕРАТУРА

1. Клиническая и оперативная челюстно - лицевая хирургия. - Л. Медицина, 1985.

2. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области.- Киев, 1973.

3. , Хирургическое лечение параличей лицевых мышц.- Л., 1964.

4. Врожденные расщелины неба.- М., 1960.

5. Хирургическая стоматология.- М., 1979.

6. Руководство по хирургической стоматологии.- М., 1972.

7. , Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М., 1979.

8. , Хирургическая анатомия головы.- М., 1968.

9. , Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста.- М., Медицина, 1989.

10. Костная пластика нижней челюсти.- Л., 1963.

11. Оперативные методы в лицево - челюстната хирургия.- София, 1981.

12. Болезни слюнных желез.- Л., 1975.

13. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М. Медицина, 1985.

14. . Практическое руководство по топографической анатомии.- М., 1963.

15. Топографическая анатомия.- М., 1936.

16. Сложные трансплантаты в пластической хирургии.- Минск, 1978.

17. Планирование местнопластических операций.- М., 1963.

18. , Учебник хирургической стоматологии.- М., 1938.

19. , Практикум по оперативной хирургии.- М. Медицина, 1968.

20. Восстановительные операции челюстно - лицевой области.- М., 1962.

21. Лечение ожогов головы, лица, шеи и их последствий.- Л., 1961.

22. Лекции по оперативной хирургии.- М., 1976.

23. , , Курс оперативной хирургии и топографической анатомии.- М., 1972.

24. Опухоли головы и шеи.- М., 1971.

25. , Врожденные незаращения верхней губы и неба.- Киев, 1968.

26. , Хирургия слюнных желез.- Киев, 1979.

27. Курс топографической анатомии и оперативной хирургии.- Казань, 1976.

28. Лечение врожденных расщелин верхней губы.- Ташкент, 1967.

29. Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеблем.- М., 1954.

30. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией.- Л., 1947.

ОБУЧАЮЩИЕ И КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ