Региональная программа модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы (стр. 49 )

8) внедрение систем передачи телемедицинских данных. Механизмом реализации данного мероприятия является запуск в эксплуатацию 43 новых телемедицинских пунктов в Свердловской области, дальнейшее развитие внедряемой в 2010 году системы видеоконференцсвязи (источником финансирования реализации данного мероприятия являются средства бюджета Свердловской области);

9) создание и ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Свердловской области. Механизмом реализации данного мероприятия является внедрение федерального программного обеспечения, разработанного по заказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (в части паспорта учреждения здравоохранения), организация формирования паспорта системы здравоохранения Свердловской области на базе централизованной медицинской информационной системы Свердловской области (источником финансирования реализации данного мероприятия являются средства бюджета Свердловской области).

Все необходимое для оснащения (дооснащения) оборудование (персональные компьютеры, тонкие клиенты, принтеры и чековые принтеры, телекоммуникационное оборудование, серверы, серверные и персональные источники бесперебойного питания) в целях экономии бюджетных средств, получения максимальных скидок у производителей, унификации технологического парка учреждений здравоохранения и оптимизации технической и гарантийной поддержки планируется приобретать централизованно, с последующим распределением по медицинским учреждениям (согласно перечню медицинских учреждений в разделе «Система мероприятий по реализации программы»).

Программные средства защиты информации (программные межсетевые экраны, программные системы защиты информации для рабочих станций) планируется в целях экономии бюджетных средств и получения максимальных скидок у производителей приобретать централизованно у организаций, являющихся лицензиатами ФСТЭК и ФСБ с последующей установкой «под ключ» в медицинских учреждениях (согласно перечню медицинских учреждений в разделе «Система мероприятий по реализации программы») силами данных организаций и оформлением необходимых документов о вводе данных средств защиты информации в эксплуатацию.

Лицензии на общесистемное программное обеспечение (операционные системы, офисные системы, лицензии клиентского доступа) планируется в целях экономии бюджетных средств и получения максимальных скидок у производителей приобретать централизованно с заключением с поставщиком рамочного соглашения, включающего в себя все медицинские учреждения, участвующие в программе обязательного медицинского страхования (согласно перечню медицинских учреждений в разделе «Система мероприятий по реализации программы»), и распределением приобретаемых лицензий по данным учреждениям.

Подключение выделенных каналов связи планируется осуществлять централизованно, в целях экономии бюджетных средств, а также в целях дальнейшей интеграции создаваемой сети передачи данных Министерства здравоохранения Свердловской области в сеть передачи данных Правительства Свердловской области.

Результатом проводимых мероприятий станет создание в Свердловской области регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения; наполнение регионального сегмента будет осуществляться медицинскими организациями на основании первичных данных.

Раздел 4. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами оказании медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Методика определения стоимости медицинской помощи и дополнительного объема финансирования на внедрение стандартов, устанавливаемых Минздравсоцразвития России в рамках настоящей Программы

Перечень стандартов медицинской помощи и необходимого для их внедрения объема финансирования на каждый случай лечения сформирован в соответствии с методикой, рекомендованной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, по выбору приоритетных нозологий и расчету стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств настоящей Программы.

В рамках настоящей Программы в медицинских учреждениях Свердловской области планируется внедрение федеральных стандартов медицинской помощи по основным классам заболеваний, составляющих максимальный удельный вес в структуре смертности и летальности, в том числе:

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

травмы;

злокачественные новообразования;

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.

Приоритетность выбора конкретных нозологических форм для внедрения стандартов обусловлена госпитализацией больных с данными заболеваниями, исходя из структуры смертности населения, уровня госпитальной летальности и инвалидизации населения.

В 2011 и 2012 годах планируется охватить все медицинские учреждения (122 ЛПУ), оказывающие помощь при экстренных заболеваниях и состояниях, а также оказывающие плановую онкологическую помощь.

На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в стационарном секторе определено финансирование в размере 2 889 619,6 тыс. рублей в 2011 году и 4 734 667,0 тыс. рублей в 2012 году (всего – 7 624 286,6 тыс. рублей), том числе за счет федеральных средств - 1 067 864,0 тыс. рублей в 2011 году и 2 912 911,4 тыс. рублей в 2012 году (всего – 3 980 775,4 тыс. рублей).

Исходя из структуры умерших в Свердловской области рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу МКБ-10 заболеваний и определен объем дополнительного финансирования из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования по каждому классу заболеваний.

Определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний.

Среди онкологических заболеваний выбраны локализации, лидирующие в структуре онкологических случаев и дающие максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований.

Далее проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации по нозологическим формам (таблица 76).

При расчете стоимости учтено, что стоимость случаев лечения в 2011 году должна быть ниже, чем стоимость в 2012 году. Это объясняется тем, что в 2011 году область еще не сможет выполнить весь необходимый объем медицинских услуг по стандарту, а с 2012 года после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров стоимость лечения больных должна увеличиться пропорционально проводимым мероприятиям.

Таблица 76

Расчет распределения финансирования по нозологиям
Классы заболеваний по международной классификации болезней, 2010 год (МКБ-10)	Умерло человек	Проценты	Экстраполяция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год (тысяч рублей)	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год (тысяч рублей)
Всего (включая детей 0-17 лет)	63 045	100,0	х	1 067 864,0	2 912 911,4
в том числе болезни системы кровообращения	34 590	54,9	61,8	660 009,2	1 800 368,2
новообразования	9 606	15,2	17,2	183 291,4	499 980,8
травмы	5 988	9,5	10,7	114 256,6	311 668,2
болезни органов дыхания	2 523	4,0	4,5	48 141,2	131 319,1
болезни органов пищеварения	2 987	4,7	5,3	56 994,7	155 469,8
болезни мочеполовой системы		0,0	0,0	0,0	0,0
болезни нервной системы		0,0	0,0	0,0	0,0
расстройства питания и нарушения обмена веществ		0,0	0,0	0,0	0,0
инфекционные заболевания (за исключением туберкулеза, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, гепатитов)		0,0	0,0	0,0	0,0
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни	158	0,3	0,3	3 014,8	8 223,7
умершие в перинатальном периоде	113	0,2	0,2	2 156,1	5 881,5
прочие случаи	7 080	11,2	х	х	х

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам

Таблица 77

	Повы- шаю- щий/ пони- жаю- щий коэф- фици- ент	Число случаев экстренной и плановой онкологи- ческой гос- питализа- ции в рам- ках обяза- тельного медицинс- кого стра- хования (взрослые и дети) в среднем за последние пять лет	Объем феде- ральных средств в расчете на 1 случай ле- чения в 2011 году (рублей)	Объем феде- ральных средств в расчете на 1 случай ле- чения в 2012 году (рублей)	Объем финансиро- вания из средств Территории- ального фонда обяза- тельного ме- дицинского страхования Свердловс- кой области	Общий объем фи- нансирова- ния 1 случая в 2011 году	Общий объем фи- нансирова- ния 1 случая в 2012 году
1	2	3	4	5	6	7	8
класс болезней системы кровообращения
в случае выбора трех заболеваний из класса болезней системы кровообращения
нестабильная стенокардия	0,56	18129	7 931,89	21 636,55	10 635,50	18 567,39	32 272,05
острый и повторный инфаркт миокарда	1,12	7762	15 863,78	43 273,10	22 440,70	38 304,48	65 713,80
инсульт (все виды)	1,32	21024	18 696,60	51 000,44	9 741,20	28 437,80	60 741,64
онкология
рак молочной железы	1,15	3599	17 982,45	49 052,40	29 824,90	47 807,35	78 877,30
рак трахеи, бронхов, легкого	1,05	1702	16 418,76	44 786,97	12 786,30	29 205,06	57 573,27
рак желудка	1,17	1137	18 295,19	49 905,48	26 183,80	44 478,99	76 089,28
рак ободочной кишки	0,97	1448	15 167,81	41 374,63	21 494,20	36 662,01	62 868,83
рак прямой кишки	1,09	780	17 044,24	46 493,14	48 238,10	65 282,34	94 731,24
рак шейки матки	0,85	475	13 291,38	36 256,12	71 074,70	84 366,08	107 330,82
1	2	3	4	5	6	7	8
рак предстательной железы	0,88	713	13 760,48	37 535,75	53 351,10	67 111,58	90 886,85
рак мочевого пузыря	0,85	796	13 291,38	36 256,12	30 340,40	43 631,78	66 596,52
рак почки	0,99	508	15 480,54	42 227,71	37 271,80	52 752,34	79 499,51
болезни органов дыхания
в случае выбора двух заболеваний из класса болезней органов дыхания
хроническая обструктивная болезнь легких	1,08	2723	2 033,67	5 547,43	4 640,60	6 674,27	10 188,03
пневмонии	1,00	17680	1 883,03	5 136,51	11 940,70	13 823,73	17 077,21
бронхиальная астма	0,92	5375	1 732,39	4 725,59	9 861,30	11 593,69	14 586,89
болезни органов пищеварения
в случае выбора трех заболеваний из класса болезней органов пищеварения
холецистит	1,00	6287	2 304,19	6 285,36	20 959,00	23 263,19	27 244,36
желчекаменная болезнь	1,00	5610	2 304,19	6 285,36	21 176,10	23 480,29	27 461,46
язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки	0,88	6174	2 022,41	5 516,70	15 263,70	17 286,11	20 780,40
перитонит	0,97	758	2 234,76	6 095,95	45 961,10	48 195,86	52 057,05
острый панкреатит	1,15	5800	2 655,42	7 243,44	15 396,10	18 051,52	22 639,54
травмы
перелом черепа и лицевых костей	0,88	2106	5 616,52	15 320,70	5 737,60	11 354,12	21 058,30
внутричерепная травма	1,12	12671	7 148,30	19 499,07	8 288,70	15 437,00	27 787,77
перелом позвоночника шейный отдел	1,00	211	6 382,41	17 409,88	25 758,20	32 140,61	43 168,08
перелом позвоночника грудной отдел	1,00	183	6 382,41	17 409,88	5 648,20	12 030,61	23 058,08
перелом позвоночника поясничный отдел	1,00	1463	6 382,41	17 409,88	14 159,10	20 541,51	31 568,98
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития
расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода	1	3031	994,65	2 713,20	4 044,50	5 039,15	6 757,70
умершие в перинатальном периоде
синдром дыхательных расстройств у новорожденных	1	445	4 845,27	13 216,89	11 700,60	16 545,87	24 917,49

Увеличение стоимости стандарта приведет к изменению объемов финансирования по статьям расходов, особенно в части медикаментов и заработной платы.