Ранняя диагностика тугоухости у детей дошкольного возраста (стр. 2 )

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 39 таблицами и 31 рисунком.

Работа состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 206 источников (102 отечественных и 104 зарубежных авторов).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 15 научных работ, из них 7 – в центральной печати.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Аудиологическое обследование детей, посещающих логопедические и массовые группы детских садов, осуществляли в 3 этапа: 1 этап (1010 детей) - первичное исследование в детских садах при помощи тональной пороговой аудиометрии (исследовали пороги воздушного звукопроведения), тимпанометрии и акустической рефлексометрии; 2 этап (458 человек) - дообследование и лечение в условиях городского детского отделения аудиологии пациентов с выявленными нарушениями слуха, а также повторное обследование тех детей, которым невозможно было осуществить аудиометрию в детских садах - этой группе детей проводили комплексное аудиологическое исследование, включавшее в себя тональную пороговую аудиометрию с исследованием как воздушной, так и костной проводимости, повторную тимпанометрию и акустическую рефлексометрию, а также регистрацию задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) и при необходимости - коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП); 3 этап (1141 ребенок) - повторное обследование в детских садах через 1 год, с аналогичным первому этапу набором инструментальных исследований.

На первом этапе первично были обследованы 1010 детей. Нарушения речи наблюдали у 315 из них, а у 695 человек речевое развитие соответствовало возрасту. Среди детей с речевыми расстройствами большинство (248 человек) посещали логопедические группы для лиц с общим недоразвитием речи, 16 детей – логопедические группы с фонетико-фонематическими нарушениями речи и у 51 ребенка была диагностирована задержка психического развития. В связи со снижением частоты патологии уха и изменением ее структуры с возрастом детей, для определения тенденции в развитии заболеваний органа слуха, все пациенты были условно разделены на 3 возрастные группы: I группа – дети 2-3 лет; II группа – 4-5 лет; III группа – 6-7 лет.

На втором этапе в отделении аудиологии всего было осмотрено 458 человек. С целью уточнения диагноза обследовали 157 детей: у 64 пациентов предполагали сенсоневральную тугоухость, у 6 больных – смешанную, а 87 детям в возрасте 2-3 лет невозможно было исследовать пороги воздушного звукопроведения. 307 пациентам с патологией среднего уха (из них 6 со смешанной тугоухостью) назначали консервативное или хирургическое лечение, а слуховую функцию исследовали неоднократно вплоть до полного выздоровления.

На третьем этапе в детских садах был обследован 1141 ребенок. Из осмотренных ранее 1010 человек повторно обследовались 730 (остальные 280 детей выбыли из детских садов), среди них нарушения речи наблюдались у 260 человек, а у 470 состояние речи соответствовало возрасту. Среди воспитанников логопедических групп 199 человек посещали группы для детей с общим недоразвитием речи, 38 человек – группы с задержкой психического развития и 23 ребенка – группы с фонетико-фонематическими нарушениями речи.

Дополнительно с целью выявления закономерностей частоты поражений слуха, а также определения аналогичности заболеваний у детей дошкольного возраста на третьем этапе исследования впервые были осмотрены 411 человек, вновь поступивших в детские сады. Из них 118 детей посещали логопедические группы, а 293 – массовые. Среди речевых расстройств у детей преобладало общее недоразвитие речи (85 человек), реже наблюдали задержку психического развития (28 обследованных) и у 5 пациентов было фонетико-фонематическое нарушение речи.

Следует отметить, что ни родители, ни педагоги не отмечали у этих детей снижения слуха, в связи с чем аудиологическое исследование ранее не проводилось.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Перед проведением аудиологического исследования всем пациентам проводили осмотр ЛОР-органов для выявления серных пробок, острых и хронических воспалительных заболеваний уха и верхних дыхательных путей.

На первом этапе исследования заболевания ЛОР-органов выявлены у 69,2% детей с нарушениями речи и у 64,5% человек с речевым развитием, соответствующим возрасту. Среди обучающихся в логопедических группах патология ЛОР-органов диагностирована в I возрастной группе - у 89,2% детей, во II группе - у 72,5% пациентов и в III группе - у 62,2% обследованных. Среди воспитанников массовых групп аналогичные заболевания обнаружены в I возрастной группе - в 77,7% случаев, во II группе - в 64,6% и в III возрастной группе – в 50,9% наблюдений. Статистически значимых различий между пациентами с нарушениями речи и нормальным речевым развитием, соответствующим возрасту, в частоте и характере оториноларингологических заболеваний по t-критерию Стьюдента не выявлено (p>0,05). Наибольшая вероятность развития патологии ЛОР-органов - это 2-3 года, в старшем возрасте данная патология развивается статистически значимо реже как в логопедических, так и в массовых группах (p<0,05).

Хроническая патология ЛОР-органов у детей дошкольного возраста в подавляющем большинстве случаев вызвана изменениями лимфоидного кольца глотки: гипертрофией глоточной и небных миндалин, хроническим аденоидитом и тонзиллитом. Так, 404 (40%) обследованных детей страдали гипертрофией аденоидов II-III степени, при этом у 61 из них наблюдали их хроническое воспаление. Значительно реже были диагностированы острые воспалительные заболевания носа, глотки и уха, а также аллергический ринит и искривление перегородки носа. Обращает на себя внимание тот факт, что у 173 человек (17,1%) снижение слуха было следствием серных пробок (279 ушей).

Тугоухость обнаружена у 368 из 1010 (36,4%) осмотренных детей (681 ухо).

При тимпанометрии тип А тимпанограмм регистрировали у 703 детей, а патологические типы тимпанограмм определяли у 307 обследованных (567 ушей): тип С тимпанограммы регистрировали у 234 человек (390 ушей) и тип В тимпанограммы – у 111 детей (177 ушей), при этом у 38 пациентов имело место сочетание типа В тимпанограммы с одной стороны и типа С – с другой.

При акустической рефлексометрии нормальные значения порогов акустических рефлексов определяли у 750 детей, повышение порогов акустических рефлексов регистрировали у 136 больных с дисфункцией слуховой трубы (288 ушей) и 13 пациентов с сенсоневральной тугоухостью (17 ушей), у всех 111 пациентов с ЭСО (177 ушей) акустические рефлексы отсутствовали.

Частота и структура снижения слуха у воспитанников логопедических и массовых групп в зависимости от возраста представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Частота и структура снижения слуха у воспитанников логопедических и массовых групп в зависимости от возраста (абс., %) (n=1010)

ВИДЫ ТУГОУХОСТИ	ОБСЛЕДОВАННЫЕ ГРУППЫ
Массовые группы	Логопедические группы
I n=170	II n=356	III n=169	Всего n=695	I n=17	II n=171	III n=127	всего n=315
1. Патология среднего уха	63 (37,0±3,7%)	93** (26,1±2,3%)	29** (17,2±2,9%)	185*** (26,6±1,67%)	10 (58,8±12,30%)	69** (40,4±3,76%)	43** (33,9±4,2%)	122*** (38,7±2,74%)
Дисфункция слуховой трубы	37 (21,7±3,17%)	60 (16,8±1,94%)	20** (11,8±2,49%)	117** (16,8±1,65%)	8 (47±12,48%)	38 (22,2±3,1 9%)	33** (26,0±3,91%)	79** (25,08±2.45%)
ЭСО	18 (10,6±2,37%)	25* (7±1,32%)	4 (2,4±1,17%)	47 (6,7±0,95%)	2 (11,8±8,05%)	17* (9,9±2,29%)	7 (5,5±2,03%)	26 (8,3±1,55%)
Дисфункция слуховой трубы с одной стороны, ЭСО – с другой	8 (4,7±1,63%)	8** (2,3±0,77%)	5 (2,9±1,31%)	21 (3,0±0,65%)	-	14** (8,2±2,10%)	3 (2,4±1,35%)	17 (5,4±1.28%)
Кондуктивная тугоухость при патологии среднего уха	63 (37,0±3,7%)	91** (25,6±2,3%)	29** (17,2±2,9%)	183*** (26,3±1,67%)	10 (58,8±12,30%)	66** (38,6±3,7%)	42** (33,0±4,2%)	118*** (37,4±2,73%)
Смешанная тугоухость при ЭСО	-	2 (0,56±0,4%)	-	2 (0,3±0,20%)	-	3 (2,36±1,35%)	1 (0,79±0,79%)	4 (1,3±0,63%)
2. Сенсо-невральная тугоухость	-	10*** (2,8±0,85%)	12* (7,1±1,98%)	22*** (3,2±0,66%)	-	20*** (11,7±2,46%)	19* (15±3,18%)	39*** (12,4±1,86%)
ИТОГО	63 (37,0±3,7%)	103*** (28,9±2,4%)	41*** (24,2±3,31%)	207*** (29,8±1,7%)	10 (58,8±12,30%)	89*** (52,0±3,8%)	62*** (48,8±4,45%)	161*** (51,1±2,82%)

примечание: *(p<0,05) **(p<0,01) ***(p<0,001) при сравнении логопедических и массовых групп

Как следует из приведенных данных, в группе из 315 детей с установленными речевыми нарушениями снижение слуха диагностировано в 161 случае (51,1%). В группе из 695 детей с речевым развитием, соответствующим возрасту, такое снижение встречалось почти в 2 раза реже - у 207 человек (29,8%). Различия в частоте слуховых расстройств среди воспитанников логопедических и массовых групп являются статистически значимыми (p<0,001). Среди детей с нарушениями речи и речевым развитием, соответствующим возрасту, преобладала патология среднего уха (38,7 и 26,6% соответственно) при которой диагностировали преимущественно кондуктивную (37,4 и 26,3% соответственно) и значительно реже смешанную тугоухость (1,3 и 0,3% соответственно). Сенсоневральные формы снижения слуха наблюдали в 12,4 и 3,2% случаев соответственно. У детей с нарушениями речи статистически значимо чаще диагностировали как кондуктивную, так и сенсоневральную тугоухость (p<0,001). Следует отметить, что данные о 61 случае сенсоневральной тугоухости и 6 случаях смешанной тугоухости приведены для детей после подтверждения диагноза на втором этапе аудиологического исследования.