Ранняя диагностика тугоухости у детей дошкольного возраста (стр. 1 )

На правах рукописи

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ТУГОУХОСТИ У ДЕТЕЙ

ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14.00.04 – Болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Росздрава».

Научный руководитель: Доктор медицинских наук Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы Народов»

Защита диссертации состоится «___»_________2008 года в ________ часов

на заседании диссертационного совета Д.850.003.01 ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения Москвы г. Москва, Загородное шоссе дом 18а, строение 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения Москвы г. Москва, Загородное шоссе дом 18а, строение 2.

Автореферат разослан «___»_________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Согласно выборочной статистике, а также данным ВОЗ в России насчитывается порядка 1 млн. детей и подростков с нарушениями слуха. В последние годы в нашей стране наметился рост числа детей, страдающих кондуктивной и смешанными формами тугоухости [ и соавт., 2004, 2005, 2007]. Во многом это обусловлено поздней диагностикой экссудативного среднего отита (ЭСО). Эффективность реабилитации больных с тугоухостью, особенно детей, определяется обеспечением раннего выявления нарушений слуха. Учитывая флюктуирующий характер тугоухости при ЭСО, и соавт. [2007] утверждают, что тональная пороговая аудиометрия не может являться скрининговым методом диагностики этого заболевания. Для более точной диагностики ЭСО исследователи отдают предпочтение тимпанометрии и акустической рефлексометрии [, , 2007]. и соавт. [2006] рекомендуют при проведении активных профилактических осмотров организованных контингентов детей для получения полноценных результатов скрининговую аудиометрию дополнять тимпанометрией.

Рецидивирующая кондуктивная тугоухость, обусловленная ЭСО, в раннем детском возрасте, важном для формирования речи, отрицательно сказывается на общем развитии ребенка [Ventry I. M., 1980]. Своевременно оказанная помощь способствует у многих детей полному выздоровлению, а у части из них - предотвращает прогрессирование заболевания [, , 2003, 2005].

Общеизвестно, что расстройства слуха у детей, даже односторонние, ведут к нарушениям формирования речи, причем даже небольшая временная потеря слуха на 15-25 дБ приводит к значительной задержке развития 2-ой сигнальной системы, к проблемам с обучением, коммуникацией и поведением [, , 1999, , 2001, , 2001]. В большинстве стран при этой патологии ребенок в обязательном порядке проходит обследование слуха для выявления или исключения тугоухости как причины этой задержки. В нашей стране по данным и соавт. [1999, 2001] систематические комплексные исследования слуха у детей с речевыми расстройствами не проводятся. При этом проводимые авторами исследования доказали наличие значительного количества детей с речевыми нарушениями с осложненной структурой дефекта, обусловленного сочетанием центральных (фонематических) и минимальных периферических слуховых расстройств [, , 1999]. Согласно исследованиям [2003], эта группа составляет 28% от общего числа детей дошкольного возраста с нарушениями речи.

F. Н. Bess et al. [1998г] доказали, что минимальные нарушения слуха, не превышающие 25 дБ, вызывают значительную дисфункцию в поведении, энергичности, социальной поддержке и самооценке у школьников. Авторы предложили использовать термин минимальная сенсоневральная тугоухость (МСНТ) – пороги слуха – 15 – 25 дБ. Это понятие было принято Всемирной организацией здравоохранения и детей с МСНТ рекомендовано брать на диспансерный учет в специализированные кабинеты для исключения прогрессирования заболевания.

В связи с изложенным стала очевидной необходимость дальнейшего изучения состояния слуха у детей дошкольного возраста, в особенности страдающих нарушениями речи.

Цель исследования: повысить эффективность ранней диагностики патологии слуха у детей дошкольного возраста и установить зависимость нарушений речи от тугоухости.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1.  Сравнить частоту нарушений слуха и определить структуру тугоухости у детей, имеющих патологию речи и посещающих логопедические группы, и детей с нормальным речевым развитием, соответствующим возрасту, посещающих массовые группы детских садов.

2.  Оптимизировать набор инструментальных методов исследования для выявления тугоухости (в том числе и минимальной) и осуществления дифференциальной диагностики патологии среднего и внутреннего уха у детей дошкольного возраста.

3.  Выделить группы риска возможного развития тугоухости среди детей дошкольного возраста.

4.  Оценить частоту впервые выявленной патологии слуха у детей обследованных групп, не имеющих данных нарушений при первичном обследовании.

5.  Провести сравнительный анализ динамики тугоухости у детей при ежегодном обследовании.

Научная новизна работы.

Проведенное массовое исследование слуха у детей дошкольного возраста с помощью инструментальных методов (аудиометрии, тимпанометрии и акустической рефлексометрии) позволило доказать значительное преобладание слуховых расстройств у детей с нарушениями речи.

Обследование детей в условиях детских садов, когда диагностический этап максимально приближен к обследуемому контингенту, а набор диагностических методов оптимизирован как комплекс отоскопии, аудиометрии, тимпанометрии и акустической рефлексометрии дало возможность не только выявить не диагностированные ранее нарушения слуха, в том числе минимальные (15-25дБ), но и своевременно осуществить дифференциальную диагностику патологии среднего и внутреннего уха.

Выявленные закономерности в структуре слуховых нарушений, в частности преобладание патологии среднего уха, развившейся на фоне гипертрофии аденоидов II-III степени, позволяют осуществлять первичную профилактику тугоухости, выделяя детей с аденоидами в группу риска возможного развития нарушений слуха.

Доказана необходимость ежегодного аудиологического обследования, включающего в себя аудиометрию, тимпанометрию и акустическую рефлексометрию, всем детям дошкольного возраста. Причем особое внимание следует обращать на детей с нарушениями речи.

Практическая значимость.

Проведенное массовое обследование организованного контингента детей дошкольного возраста значительно улучшило качество ранней диагностики, лечения и реабилитации пациентов с нарушениями слуха.

Полученные данные о частоте нарушений слуха и вызвавших их заболеваний у детей дошкольного возраста должны определять тактику работы практических врачей. Выявленные факторы риска, способствующие развитию дисфункции слуховой трубы и ЭСО, в частности наличие аденоидов II – III степени и рецидивирующих воспалительных заболеваний ЛОР-органов, должны служить показанием для направления ребенка к сурдологу с целью первичной профилактики слуховых расстройств.

Восстановление слуховой функции у воспитанников логопедических групп позволило значительно улучшить речевые показатели, успеваемость и звукопроизношение, а также расширить словарный запас детей.

Ежегодное аудиологическое обследование детей позволило выявить рецидивы дисфункции слуховой трубы и ЭСО и своевременно диагностировать впервые развившиеся нарушения слуха у ранее здоровых детей.

Положения, выносимые на защиту.

1.  Сравнительный анализ частоты тугоухости среди детей, обучающихся в логопедических и массовых группах детских садов, доказывает зависимость речевых расстройств от патологии слуха.

2.  С целью первичной профилактики развития нарушений слуха у детей необходимо выделить пациентов с аденоидами II-III степени в группу риска возможного развития тугоухости.

3.  Детям дошкольного возраста необходимо проведение систематического ежегодного исследования слуха с помощью аудиометрии, тимпанометрии и акустической рефлексометрии.

Внедрение в практику: результаты исследования включены в лекционный материал для врачей-оториноларингологов, сурдологов, педиатров. Результаты исследований внедрены в лечебно-диагностический процесс отделения аудиологии муниципального учреждения здравоохранения детской поликлиники №1 города Краснодара. По результатам исследования была выделена ставка врача сурдолога-оториноларинголога в центре охраны здоровья обучающихся и воспитанников Западного округа г. Краснодара, являющегося структурным подразделением центра развития ребенка, детского сада № 000.

Апробация работы. Основные результаты доложены на I национальном конгрессе аудиологов, V международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2004), на II национальном конгрессе аудиологов и VI международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2007), на VI Всероссийской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008).

Диссертационная работа была апробирована на заседании Ученого совета при Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования Росздрава от 01.01.2001г. (протокол №4).