Как следует из представленных данных, среди 260 детей с нарушениями речи снижение слуха констатировано в 62 (23,8%) случаях. В группе из 470 детей с речевым развитием, соответствующим возрасту, такое снижение встречалось реже - у 69 (14,7%) человек. Как и при первичном обследовании, у пациентов, имеющих нарушения речи, тугоухость наблюдали статистически значимо чаще, как в целом (p<0,01), так и во II и III возрастных группах (p<0,05 и p<0,01 соответственно).
Среди воспитанников логопедических и массовых групп, как и при первичном исследовании, преобладала кондуктивная форма снижения слуха (15,4 и 13,2% соответственно). При этом 29 человек (22 из логогрупп и 7 из массовых) страдали сенсоневральной тугоухостью, которая при повторном обследовании осталась неизменной у всех детей. У пациентов с нарушениями речи сенсоневральная тугоухость встречалась статистически значимо чаще как в целом (p<0,001), так и во II и III возрастных группах.
Рецидивы заболевания обнаружены у 23 из 98 детей (23,47%) с нарушениями речи, у которых при первичном осмотре была диагностирована патология среднего уха. При этом у 19 из них рецидив ЭСО и дисфункции слуховой трубы наблюдали при неудаленных аденоидах (19,4%) и только у 4 детей после аденотомии (4,1%). Впервые патология среднего уха возникла у 17 человек с аденоидами (12,1%) среди ранее отологически здоровых 140 детей.
Среди воспитанников массовых групп, рецидив заболевания наблюдали у 32 из 134 человек (23,8%), из них у 28 детей (20,9%) при неудаленных аденоидах и только у 3 (2,25%) после проведенной ранее аденотомии и у 1 (0,75%) – после тимпаностомии. Из осмотренных повторно ранее здоровых 329 человек впервые тугоухость диагностировали у 30 детей с аденоидами (9,1%).
В качестве сравнения на рисунке 1 представлена частота патологии среднего уха у воспитанников логопедических и массовых групп при первичном и повторном обследовании.
Рис. 1. Частота патологии среднего уха у воспитанников логопедических и массовых групп при первичном и повторном обследовании.
Таким образом, как следует из рисунка, своевременная диагностика и лечение патологии среднего уха у детей дошкольного возраста, позволили снизить частоту кондуктивной тугоухости у этих пациентов более чем в 2 раза, как в логопедических, так и в массовых группах (p<0,001). Однако, несмотря на значительное снижение заболеваемости среднего уха у этих детей, остается высоким риск развития рецидивов, особенно при наличии аденоидов. Нужно подчеркнуть, что впервые кондуктивная тугоухость была диагностирована у 47 больных, имеющих аденоиды II-III степени.
Примечательным является тот факт, что у 348 из 404 (86,1%) пациентов с аденоидами обнаружены ЭСО и дисфункция слуховых труб (в 301 случае при первичном обследовании и в 47 случаях - при повторном осмотре). Такой высокий процент нарушения слуха у детей с аденоидами диктует необходимость выделить данных пациентов в группу риска возможного развития тугоухости, а пациентам с аденоидами II-III степени, особенно в сочетании с патологией среднего уха и речевыми нарушениями, необходимо рекомендовать хирургическую санацию носоглотки.
При сравнении частоты патологии слуха у детей, обучающихся в группах с общим недоразвитием речи (26,1%), задержкой психического развития (15,8%) и фонетико-фонематическими нарушениями речи (17,4%), значимых различий, в отличие от первичного обследования не выявлено (p>0,05). Несмотря на это, среди пациентов с общим недоразвитием речи сохранялась тенденция к большей распространенности тугоухости по всем нозологическим формам.
На рисунке 2 продемонстрировано сравнение частоты тугоухости у детей в зависимости от логопедического диагноза, обнаруженной при первичном и повторном исследовании.
Рис. 2. Сравнение частоты тугоухости у детей в зависимости от логопедического диагноза, обнаруженной при первичном и повторном исследовании (в %).
На рисунке четко видно, что у детей с общим недоразвитием речи и задержкой психического развития после проведенного комплексного лечения более чем в 2 раза снизилась частота поражения слуха. У пациентов с фонетико-фонематическим нарушением речи значимых различий не выявлено (p>0,05). Это объясняется более выраженными отологическими проявлениями.
После нормализации слуховой функции 5 человек были переведены из логопедических групп в массовые. У всех пациентов, продолжающих обучение в логопедических группах, после восстановления слуха логопеды и воспитатели отмечали значительное улучшение речевых показателей и успеваемости. У этих детей наблюдали улучшение звукопроизношения, фонематического слуха и восприятия, звуко-слоговой структуры и лексико-грамматического строя речи, а также расширение словарного запаса. В случаях стойкой тугоухости (при рецидивах ЭСО и дисфункции слуховых труб, а также сенсоневральной тугоухости) успехи в коррекционной работе были достигнуты после усиления педагогами громкости разговорной речи на занятиях.
При первичном обследовании 411 детей на третьем этапе исследования тугоухость обнаружили у 144 (35%) из них (263 уха).
При тимпанометрии тип А тимпанограмм регистрировали у 275 детей, а патологические типы тимпанограмм определяли у 122 обследованных (219 ушей): тип С тимпанограммы регистрировали у 91 ребенка (147 ушей) и тип В тимпанограммы – у 45 детей (72 уха), при этом у 14 пациентов имело место сочетание типа В тимпанограммы с одной стороны и типа С – с другой.
При акустической рефлексометрии нормальные значения порогов акустических рефлексов определяли у 307 детей, повышение порогов акустических рефлексов регистрировали у 54 больных с дисфункцией слуховой трубы (96 ушей) и 5 пациентов с сенсоневральной тугоухостью (9 ушей), у всех 45 человек с ЭСО (72 уха) акустические рефлексы отсутствовали.
В таблице 4 представлены данные о частоте и структуре тугоухости у детей при первичном исследовании.
Таблица 4.
Частота и структура тугоухости у детей при первичном исследовании (абс., %) (n=411)
ВИДЫ ТУГОУХОСТИ | Массовые группы | Логопедические группы | ||||||
I n = 51 | II n = 166 | III n = 76 | Всего n = 293 | I n = 3 | II n = 86 | III n = 29 | всего n = 118 | |
1. Патология среднего уха | 24 (47,1±7,0%) | 42** (25,3±3,4%) | 11 (14,5±4,0%) | 77* (26,3±2,57%) | - | 36** (41,9±5,3%) | 9 (31,0±8,6%) | 45* (38,1±4,5%) |
Дисфункция слуховой трубы | 14 (27,5±6,3%) | 31 (18,7±3,02%) | 7 (9,2±3,3%) | 52 (21,8±2,7%) | - | 19 (22,1±4,5%) | 6 (20,7±7,5%) | 25 (21,2±3,8%) |
ЭСО | 7 (13,7±5,58%) | 9** (5,4±1,93%) | 3 (3,95±2,57%) | 19* (6,48±1,63%) | - | 10** (11,7±4,29%) | 2 (6,9±5,64%) | 12* (10,2±3,45%) |
Дисфункция слуховой трубы с одной стороны, ЭСО – с другой | 3 (5,9±3,3%) | 2* (1,2±0,8%) | 1 (1,3±1,3%) | 6 (2,5±0,91%) | - | 7* (8,1±2,9%) | 1 (3,4±3,4%) | 8 (6,8±2,3%) |
Кондуктивная тугоухость при патологии среднего уха | 24 (47,1±7,0%) | 41** (24,7±3,3%) | 11 (14,5±4,0%) | 76* (25,9±2,57%) | - | 36** (41,9±5,3%) | 7 (24,1±8,0%) | 43* (36,4±4,4%) |
Смешанная тугоухость при ЭСО | - | 1 (0,6±0,6%) | - | 1 (0,4±0,4%) | - | - | 2 (6,9±4,7%) | 2 (1,7±1,19%) |
2. Сенсоневральная тугоухость | - | 5* (3,01±1,33%) | 3 (3,9±2,2%) | 8** (2,7±1,0%) | - | 10* (11,6±3,5%) | 4 (13,8±6,4%) | 14** (11,9±3%) |
ИТОГО | 24 (47,1±6,99 %) | 47*** (28,3±3,49%) | 14* (18,4±4,45%) | 85*** (29,0±2,65%) | - | 46*** (53,5±5,4%) | 13* (44,8±9,23%) | 59*** (50,0±4,60%) |
примечание: *(p<0,05) **(p<0,01) ***(p<0,001) при сравнении логопедических и массовых групп
Как следует из полученных данных, в группе из 118 детей с нарушениями речи тугоухость диагностировали в 59 (50%) случаях - 108 ушей. В группе из 293 детей с речевым развитием, соответствующим возрасту, такую патологию встречали почти в 2 раза реже - у 85 (29%) человек. У детей, обучающихся в логопедических группах, как и при первичном исследовании, снижение слуха определяли статистически значимо чаще как в целом (p<0,001), так и во II - III возрастных группах (p<0,001 и p<0,05 соответственно). При этом у детей, посещающих логогруппы, статистически значимо чаще диагностировали как кондуктивные, так и сенсоневральные формы снижения слуха (соответственно p<0,05 и p<0,01). Приведенные данные о случаях сенсоневральной тугоухости у детей с нарушениями речи и речевым развитием, соответствующим возрасту (11,9 и 2,7% соответственно) были подтверждены при дообследовании в отделении аудиологии.
Также как и при первом обследовании, в I возрастной группе (2-3 лет) отсутствовали сенсоневральные формы нарушения слуховой функции, одновременно у них наиболее часто выявляли кондуктивную тугоухость. Чем старше ребенок, тем реже у него диагностировали нарушения слуха, связанные с патологией среднего уха, и тем чаще выявляли сенсоневральную тугоухость.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
