.Пути проникновения инфекции в верхушечный периодонт:
1) через корневой канал;
2) через пародонтальный карман;
3) гематогенный и лимфогенный;
4) по протяженности (per continuitatem
Этиология инфекционного периодонтит
.- первичная внутриканальная инфекция
- вторичная интраканальная инфекция (ранее эндодонтически леченные зубы)
- экстрарадикулярная инфекция
Эндодонтическая микробная биопленка
Эндодонтическая микрофлора менее разнообразна по сравнению с микрофлорой полости рта. Прогрессирование инфекции изменяет пищевой и средовой статус в пределах корневого канала. Среда становится анаэробной и запас питательных веществ истощается. Эти изменения предлагают жесткую экологическую нишу для выживших микроорганизмов. Полной стерилизации корневых каналов очень трудно достигнуть. Персистирующие микробные комплексы обнаружены в перешейке, дельте, апикальной части корневого канала. Бактерии могут обнаруживаться за пределами апикального отверстия. Анатомические сложности корневого канала защищают прикрепившиеся бактерии от очистки и расширения корневого канала. Биопленка – это способ бактериального роста в неблагоприятных условиях среды и питания. Эндодонтическая микробная биопленка подразделяется на внутриканальную (1), экстрарадикулярную (2) периапикальную (3).
Внутриканальная микробная биопленка
Внутриканальная микробная биопленка – это микробная биопленка, которая формируется на корневом дентине эндодонтически инфицированных зубов. Эндодонтическая микробная биопленка представлена кокками, палочками и нитевидными бактериями. Обнаружены одно и многослойный биопленки, прикрепленные к дентину корневого канала. Интерстициальный матрикс биопленки имеет микробное происхождение. Изучены стадии образования E. faecalis биопленки, прикрепленной к поверхности корневого дентина. В первой стадии E. faecalis прикрепляется и формирует колонии на поверхности корневого дентина. Во второй стадии происходит инициация растворения бактериями минеральной фракции дентина. В третьей стадии локальное увеличение концентрации ионов кальция и фосфатов способствует минерализации (кальцификации) E. faecalis биопленки. Зрелая структура биопленки образуется после 6 недель инкубации и показывает признаки минерализации и определенные структурные различия. Способность E. faecalis биопленки противостоять многим антимикробным агентам и формировать микробную биопленку в жестких условиях среды и питания позволяет им персистировать в эндодонтически леченных зубах.
Экстрарадикулярная микробная биопленка
Экстрарадикулярная микробная биопленка также называется биопленкой поверхности корня и формируется на цементе корня около его верхушки в эндодонтически инфицированных зубах. Экстрарадикулярная биопленка наблюдается с зубах с хроническими периодонтитами. Биопленка может кальцифицироваться, она ассоциируется с периапикальным воспалением и задерживает восстановление периапикальных тканей после эндодонтического лечения.
Периапикальная микробная биопленка.
Периапикальная биопленка находится в периапикальной области в эндодонтически инфицированных зубах. Микрофлора большинства зубов связана с корневым каналом, она является оппортунистической и не преодолевает защитные механизмы хозяина. Редкие виды бактерий способны выживать и инфицировать периапикальные ткани. Actinomyces и P. propiol1icum обнаруживаются в хронических периапикальных поражениях, резистентных к эндодонтическому лечению. Эти микроорганизмы способны преодолевать защитные механизмы хозяина, разрастаться с периапикальных тканях и вызывать периапикальную инфекцию. Actinomyces растут в виде микро и макроскопических гранул, которые могут достигать 3-4 мм. Они упоминаются как «серные гранулы», потому что они желтого цвета. Микроскопически они имеют вид лучей, проецирующихся из центральной массы нитей, этому дали оригинальной название «лучистый грибок» или Actinomyces.
Эти гранулы структуры биопленки состоят центральной массы переплетающихся ветвей бактериальных нитей, удерживаемых вместе экстрацеллюлярным матриксом с периферическими радиальными участками. Стуктура биопленки защищает ее от биологических антимикробных агентов. Периапикальная область патрулируется полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами, которые легко фагоцитируют прибывающие из корневого канала плангтонные бактерии. Однако фагоциты неспособны поглощать бактерии, заключенные в матрикс биопленки. Многие серные гранулы кальцифицированы. Источником минерализации могут служить воспалительный экссудат или активность периапикальных бактерий.
Патогенез:
Классификация периодонтита.
Классификация ММСИ.
I.Острый периодонтит (Periodontitis acuta).
Стадия интоксикации
Стадия экссудации
П. Хронические периодонтиты
· Хронический периодонтит фиброзный (Periodontitis chonica fibrosa).
· Хронический гранулирующий периодонтит (Periodontitischonica granulans).
· Хронический гранулематозный периодонтит или гранулема (Periodontitis chonica granulomatosa s. granuloma).
III. Хронический периодонтит в стадии обострения (Periodontitis chonica exacerbata).
МКБ, 1980г., Международная классификация болезней
ВОЗ в 10-ом пересмотре в диагнозах и заболеваниях 1997 года в VI главе «Болезней органов пищеварения» в разделе К 04 рекомендовала следующую классификацию:
Классификация периодонтитов ВОЗ (МКБ-10)
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
Острый апикальный периодонтит
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Апикальная гранулема
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом
К04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой
К04.61 Имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью
К04.62 Имеющий сообщение (свищ) с полостью рта
К04.63 Имеющий сообщение (свищ) с кожей
К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
К04.8 Корневая киста
К04.80 Апикальная и боковая
К04.81 Остаточная
К04.82 Воспалительная парадентальная
К04.89 Корневая киста неуточненная
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
Классификация верхушечного периодонтита, адаптированная к классификации периодонтитов ВОЗ (МКБ-10)
Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации. (Periodontitis acuta).
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации. (Periodontitis acuta).
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
Хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronica fibrosa)
К04.5 Хронический апикальный периодонтит.
Хронический гранулирующий периодонтит (periodontitis chronica granulans),
К04.5 Хронический апикальный периодонтит,
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом.
Хронический гранулематозный периодонтит (periodontitis chronica granulematosa).
К04.5 Хронический апикальный периодонтит.
Обострение хронического периодонтита (Periodontitis chonica exacerbata) К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
Клинические проявления острого верхушечного периодонтита в стадии интоксикации. К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
Симптомы | Острый верхушечный периодонтит (в стадии интоксикации) |
Жалобы | · самопроизвольная; · постоянная боль; · усиливается при накусывании на зуб; · боль локализованная (больной точно указывает на причинный зуб) |
Анамнез | · боль беспокоит в течение нескольких часов (до 2-х суток); · ранее отмечались боли, характерные для пульпита; · часто возникает в процессе лечения пульпита, препарирования под искусственную коронку |
Объективно: Отек мягких тканей челюстно-лицевой области | отсутствует |
Регионарные лимфатические узлы | могут быть слегка увеличены и слабо болезненны |
Цвет зуба | не изменен |
Состояние слизистой оболочки десны | без изменений |
Зондирование | · зуб может быть интактным, под пломбой, но чаще имеет глубокую кариозную полость · безболезненно |
Перкуссия | вертикальная, слабо болезненная |
Пальпация | безболезненна |
Подвижность зуба | отсутствует |
Термодиагностика | отсутствует реакция на температурные раздражители |
ЭОД | 100 мкА |
Рентгенография | изменений в периапикальных тканях нет |
Клинические проявления острого верхушечного периодонтита в стадии экссудации. К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
Симптомы | Острый верхушечный периодонтит (в стадии экссудации) |
Жалобы | 1.характер боли: · самопроизвольная · постоянная боль · усиливается при накусывании на зуб · болезненно даже легкое прикосновение к больному зубу, ощущение «выросшего зуба» · боль может иррадиировать, но больной точно указывает на причинный зуб. 2. возможно ухудшение общего состояния (головная боль, озноб, повышение температуры тела 3. могут быть жалобы на отек лица |
Анамнез | · ранее отмечались боли, характерные для пульпита; · часто возникает в процессе или после лечения пульпита, препарирования под искусственную коронку, ортодонтического лечения. · боль беспокоит от 2-х дней до 2-х недель |
Объективно: Отек мягких тканей челюстно-лицевой области | возможен |
Регионарные лимфатические узлы | увеличены, болезненны |
Цвет зуба | не изменен, может быть тусклым |
Состояние слизистой оболочки десны | отечна, гиперемирована, болезненна, иногда имеется инфильтрат |
Зондирование | · в большинстве случаев имеется глубокая кариозная полость, также зуб может быть интактным или под пломбой, на этапах лечения пульпита, препарирован под искусственную коронку; · безболезненно |
Перкуссия | · резко болезненна вертикальная; · может быть болезненна горизонтальная |
Пальпация | пальпация переходной складки в проекции верхушки корня болезненна |
Подвижность зуба | возможна |
Термодиагностика | отсутствует реакция на температурные раздражители |
ЭОД | свыше 100 мкА |
Рентгенография | утрата четкости рисунка губчатого вещества в периапикальных тканях |
Клинические особенности хронического фиброзного периодонтита К04.5 Хронический апикальный периодонтит.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
