Дифференциальная диагностика острого верхушечного периодонтита (К04.4)
Острый верхушечный периодонтит дифференцируют:
1. фазы интоксикации и экссудации между собой;
2. с острым диффузным пульпитом;
3. с обострением хронического пульпита;
4. с обострением хронического верхушечного периодонтита;
5. с обострением хронического локализованного и хронического генерализованного пародонтита;
6. с гайморитьм;
7. с остеомиелитом.
Дифференциальная диагностика хронических форм верхушечного периодонтита (К04.5)
Хронические формы верхушечного периодонтита дифференцируют:
1. между собой
2. с хроническим гангренозным пульпитом
3. со средним кариесом
Радикулярную кисту дифференцируют:
1. хроническим гранулематозным периодонтитом,
2. адамантиномой,
3. .кистой носо-небного канала,
4. фолликулярной кистой
5. одонтомой,
6. пародонтальной кистой,
7. .раком челюсти
Схема ориентировочной основы действия при лечении хронического
периодонтита в одно посещение.
Компоненты и последовательность действия | Средства действия | Критерии самоконтроля |
1 | 2 | 3 |
1. Изоляция зуба | коффердам | Сухость операционного поля |
2. Проведите препарирование кариозной полости и раскрытие полости зуба. | Бормашина, наконечник, боры, стоматологические инструменты. | Стенки кариозной полости твердые, нет нависающих краев, обеспечен хороший доступ к корневому каналу. |
3. Проведите медикаментозную обработку зуба (пульповая камера) полости. | Тампоном, смоченным 3% р-ром перекиси водорода, 0.5-2% р-ром хлорамина, хлоргексидин 2%, гипохлорит натрия 3%. | Отсутствие изменения окраски тампона. |
3. Расширьте устья корневых каналов | Фиссурный бор №1, эндодонтические инструменты для расширения устьев корневых каналов. | Воронкообразный вид устья корневого канала, свободное введение эндодонтического инструмента |
4. Под каплей антисептика удалите распад пульпы из корневого канала фракционным методом, движением «на себя». | Пульпэкстрактор22 мм и 44 мм для однокорневых зубов верхней: челюсти. | Отсутствие распада на пульпэкстракторе. |
5. Проведите медикаментозную обработку корневого канала | Эндодонтический шприц 3% р-р перекиси водорода, хлоргексидин, 0,2%, гипохлорит натрия 3%. | |
6. Определение проходимости и глубины корневого канала (апекслокация, R-графия), | К-римеры, К-файлы, Нитифлексы, С-пилот. Апекслокаторы | Инструмент находится в области апикального сужения |
7.Хемо-механическое препарирование корневого канала. | К-файлы, Н-файлы, никель-титановые инструменты. Эндомоторы, эндодонтические наконечники, 3%гипохлорид натрия, р-р ЭДТА, 2% р-р хлоргенсидина. Эндодонтический шприц., | Апикальное препарирование до 40 номера файла. 30 минутное нахождение раствора в канале, 10 мл на канал с постоянной сменой раствора. Отсутствие пузырьков кислорода из корневого канала. |
8. Пассивная ирригация корневого канала | Ультразвуковой прибор, УЗ-файлы, гипохлорид натрия | Сухой бумажный пин |
9.Устранение смазанного слоя. Промывание дистиллированной водой | 17,5% р-р ЭДТА | |
10. Пломбирование корневых каналов | Гуттаперчевые штифты, силер, спредеры | Рентгенологический контроль |
11. Постоянная реставрация | Пломбированные материалы для реставрации кариозной полости | Восстановление формы и функции зуба |
СХЕМА
ориентировочной основы действия при лечении хронического верхушечного
периодонтита с плохо проходимыми корневыми каналами
Компоненты и последовательность действия | Средства действия | Критерии самоконтроля |
1 | 2 | 3 |
1.Проведите препарирование кариозной полости, раскройте полость зуба. | Бормашина, наконечники, боры, стоматологические инструменты. | Стенки полости твёрдые, нависаюших краёв свода нет, хороший доступ к устью канала. |
2.Изолируйте зуб от ротовой жидкости. | Ватные валики, валикодержатель, слюноотсос, коффердам. | Выводные протоки слюнных желёз и зубы изолированы ватными валиками, зуб сухой. |
3.Проведите медикаментозную обработку полости. | Ватные тампоны, р-р перекиси водорода, хлорамина, йодинола, фурацилина, хлоргексидин 2%; р-р гипохлорит 3%. | Ватный тампон не изменен в цвете после обработки стенок полости. |
4.Расширьте устье корневого канала. | Фиссурный бор N1, ручной дрильбор, эндодонтичекие инструменты. | Вход в канал имеет форму воронки |
5.Нанесите каплю антисептика на устье каналов, удалите (поэтапно) распад пульпы из канала | Пульпэкстракторы. | Отсутствие содержимого канала на пульпэкстракторе, извлеченном из канала. |
6.Проведите хемомеханическую обработку корневого канала. | К-файлы, Н-файлы, никель-титановые инструменты. Эндомоторы, эндодонтические наконечники, 3%гипохлорид натрия, р-р ЭДТА, 2% р-р хлоргенсидина. Эндодонтический шприц., | Апикальное препарирование до 40 номера файла. 30 минутное нахождение раствора в канале, 10 мл на канал с постоянной сменой раствора. Отсутствие пузырьков кислорода из корневого канала |
7. При искривлении корней, облитерации каналов назначьте внутриканальный электрофорез или депофорез. | Физиотерапевтический кабинет, прибор для гальванизации, липкий воск, йодид калия, йодная настойка, ферменты, гидроокись меди, кальция (депофорез), фонофорез. | Введение в канал лекарств методом электрофореза способствует обеззараживанию содержимого канала, дезинтоксикация в очаге хронического воспаления у верхушки корня, заживлению очага воспаления. |
9.Изолируйте зуб от ротовой жидкости. | Ватные валики, валикодержатель, слюноотсос, коффердам | Ротовая жидкость не увлажняет стенки зуба. |
10.Запломбируйте проходимую часть канала | Корневые иглы, корневой штопфер, каналонаполнитель, резорцин-формалиновая паст, атацемит | На рентгенограмме проходимая часть канала заполнена пломбировочным материалом |
11. Наложите прокладку. | Водный дентин, постоянные пломбировочные материалы. | Устья каналов закрыты водным дентином |
12. Высушите стенки полости | Ватные шарики, струя воздуха | Стенки полости сухие |
13.Наложите постоянную пломбу | Пломбировочные материалы, штопфер с гладилкой | Восстановлена анатомическая форма зуба |
Тестовый контроль знаний:
1. Преобладающей микрофлорой инфекционного периодонтита являются:
1) стафилококки
2) стрептококки
3) вейлонеллы
4) лактобактерии
5) простейшие
2. Причиной острой травмы периодонта может быть:
1) грубая эндодонтическая обработка канала
2) вредные привычки
3) скученность зубов
4) травматическая окклюзия
5) употребление мягкой пищи
3. Укажите пути проникновения инфекции в верхушечный периодонт:
1) через корневой канал.
2) через пародонтальный карман
3) гематогенный и лимфогенный.
4)по протяженности (per continuitatem)
5)все вышеперечисленные
4. Чувство «выросшего» зуба связано с:
1) разволокнением и частичным разрушением фиброзных коллагеновых волокон 2) скоплением экссудата в верхушечном участке периодонта
3) гиперемией и отеком десны
4) избыточной нагрузкой на зуб
5) температурным воздействием на зуб
5. Постоянная, сильная боль, чувство «выросшего зуба» характеризует:
1) обострение хронического гангренозного пульпита
2) острый периодонтит в фазе интоксикации
3) острый периодонтит в фазе экссудации
4) хронический фиброзный пульпит
5) периостит, подслизистый абсцесс
6. Наиболее благоприятный для зуба отток экссудата при остром или обострении хронического периодонтита:
1) периодонтит с формированием пародонтального кармана
2) корневой канал
3) систему гаверсовых каналов с формированием подслизистого абсцесса
4) систему гаверсовых каналов с формированием периостита
5) для сохранности зуба не играет роли
7. Рентгенологическая картина. Нечеткость, смазанность, "завуалированность" картины периапикальной области:
1) острый периодонтит
2) кистогранулема
3) хронический фиброзный периодонтит
4) хронический гранулематозный периодонтит
5) хронический гранулирующий периодонтит
8. Рентгенологическая картина: Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня
1) острый периодонтит
2) кистогранулема
3) хронический фиброзный периодонтит
4) хронический гранулематозный периодонтит
5) хронический гранулирующий периодонтит
9. Рентгенологическая картина. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки с четкими границами до 5 мм:
1) кистогранулема
2) хронический фиброзный периодонтит
3) хронический гранулематозный периодонтит
4) хронический гранулирующий периодонтит
5) радикулярная киста
10. Рентгенологическая картина. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими границами от 5 до 8 мм:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
