Эффективность диспансеризации и реабилитации больных саркоидозом в общелечебной сети (стр. 5 )

·  заболеваемость (все впервые взятые на учёт в 1 группу в текущем году на 100000 населения);

·  болезненность (пациенты 1 и 2 групп учёта на 100000 населения);

·  смертность (пациенты 1 и 2 групп учёта, умершие от саркоидоза, на 100000 населения);

·  рецидивирование (все переведенные во 2А из 3 за год на 100000 населения);

·  эффективность динамического наблюдения (отношение переведенных из 1А группы в 3 ко всем наблюдавшимся в 1А на начало года);

·  эффективность медикаментозной терапии впервые выявленных больных (отношение переведенных из 1Б группы в 3 ко всем наблюдавшимся в 1Б на начало года);

·  общая эффективность диспансерного наблюдения (отношение количества переведенных в 3 группу учёта ко всем лицам, наблюдавшимся в 1 и 2 группах на начало года);

·  неэффективность медикаментозной терапии (отношение количества переведенных из 1Б и 2А во 2Б ко всем наблюдавшимся на начало года в 1Б и 2А);

·  удельный вес хронических форм саркоидоза среди всех активных форм саркоидоза (отношение количества больных из 2Б группы ко всем больным в 1 и 2 группах на конец года).

ВЫВОДЫ.

1.  При анализе данных комплексного обследования больных саркоидозом в процессе диспансерного наблюдения за период с 1980 по 2006 годы установлены следующие региональные особенности саркоидоза в Курской области: рост заболеваемости с 0,9 на 100000 населения в 1984 году до 7,8 на 100000 населения в 2003 году; сезонные колебания заболеваемости с подъёмом в феврале-июне; изменение профессионального состава пациентов в виде снижения удельного веса рабочих специальностей при увеличении представителей силовых структур, сферы обслуживания и менеджмента; преобладание поражений органа зрения среди внелёгочных локализаций саркоидоза в 15,1% случаев.

2.  В период с 2003 по 2006 годы выявлено снижение эффективности диспансерного наблюдения больных саркоидозом в общей лечебной сети вследствие утраты централизованного контроля: уровень диагностических ошибок – 41,2%; средний срок подтверждения диагноза – 12,3±1,8 недель; охват диспансерным наблюдением – 54,1%; отсутствовали активные приглашения пациентов на обследование; уровень больших остаточных изменений - 11,8%; не было рецидивов, выявленных при контрольном обследовании. Эти показатели значительно уступают результатам диспансерного наблюдения больных саркоидозом в противотуберкулёзном диспансере с 1996 по 2002 годы.

3.  При диспансеризации больных саркоидозом в общей лечебной сети установлены снижение эффективности реабилитации больных саркоидозом (остались без работы – 12,3%, уровень рецидивов у работающих пациентов – 21,5%) и уменьшение частоты использования основных реабилитационных методик (занятия в «школе больного саркоидозом» - 11,8%, физиотерапия и лечебная физкультура – 15,3%, санаторное лечение – 3,1%) в сравнении с аналогичными показателями в противотуберкулёзном диспансере.

4.  Для создания эффективной системы диспансеризации больных саркоидозом целесообразны организация региональных специализированных саркоидозных кабинетов и использование предложенной в данном исследовании схемы диспансерного наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Для централизованного контроля диспансеризации больных саркоидозом рекомендуется организовать региональные специализированные саркоидозные кабинеты в общелечебной поликлинике или в поликлинике ведущего противотуберкулёзного диспансера. Решение о базе для создания саркоидозного кабинета должен принять территориальный исполнительный орган здравоохранения, исходя из накопленного опыта работы с больными саркоидозом на данной территории.

2.  В качестве основы диспансеризации рекомендуется использовать предложенную схему диспансерного наблюдения. Ежегодно анализировать эффективность работы кабинета согласно разработанным критериям.

3.  Врачу кабинета рекомендуется взять на учёт по нулевой группе пациентов с впервые выявленными синдромами внутригрудной лимфаденопатии и лёгочной диссеминации с целью контроля за амбулаторным и стационарным этапами диагностического поиска и оптимизации сроков подтверждения диагноза.

4.  Учитывая, что по данным исследования при саркоидозе существует риск развития некоторых заболеваний (миома матки, аутоиммунный тиреоидит), рекомендуется обязательно назначать пациентам в процессе диспансерного наблюдения консультации гинеколога, эндокринолога.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Землянских, клиники и течения поражений органа зрения у больных саркоидозом в городе Курске / , , // Сб. трудов 71 научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН. -2006. - Т. I. - С. 99-100.

2.  Землянских, клинической эффективности пентоксифиллина в комплексном лечении эндогенных увеитов у больных саркоидозом / , , // Сб. трудов 71 научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН. - 2006. - Т. II. - С. 31-32.

3.  Черников, заболеваемость саркоидозом / , , // Сб. трудов 72 научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН. - 2007. - Т. I. - С. 279-280.

4.  Черников, на электрокардиограмме у больных саркоидозом города Курска / // Сб. трудов 72 научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН. - 2007. - Т. II. - С. 274-275.

5.  Черников, ошибки при саркоидозе / , // Сб. трудов 72 научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН. -2007. - Т. II. - С. 275-276.

6.  Черников, саркоидоза на течение сопутствующих ему заболеваний / , , // Сб. трудов 72 научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН. - 2007. - Т. II. - С. 277-278.

7.  Черников, диспансеризации больных саркоидозом в условиях общелечебной сети / , // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. - 2007. - №8 . - С.3-5.

Благодарности. Автор искренне благодарит профессора Борисову Нину Константиновну и доцента Морозову Надежду Александровну за помощь в решении многих организационных вопросов.