Эффективность диспансеризации и реабилитации больных саркоидозом в общелечебной сети (стр. 1 )

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

«Эффективность диспансеризации и реабилитации больных саркоидозом в общелечебной сети»

14.00.43 – «пульмонология»

Медицинские науки

Д 001.052.01

Государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза Российской академии медицинских наук

107564, Москва, Яузская аллея, д.2

Тел. [phone]

Е-mail: *****@***ru

Предполагаемая дата защиты диссертации:

На правах рукописи

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И

РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ В ОБЩЕЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ

14.00.43 – пульмонология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования “Российская медицинская академия последипломного образования” Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

;

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт

пульмонологии Минздравсоцразвития

Российской Федерации

Защита состоится “____”_____________2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 001.052.01 в Центральном научно–исследовательском институте туберкулеза Российской Академии медицинских наук (107564, г. Москва, Яузская аллея д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦННИТ РАМН.

Автореферат разослан “____”_____________2008 года.

Учёный секретарь

диссертационного

совета Д 001.052.01,

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Фирсова

Вера Аркадьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время саркоидоз одно из наиболее распространённых интерстициальных заболеваний лёгких неустановленной природы (, 2003). Существует неоднородность клинических проявлений саркоидоза в зависимости от этнической и географической принадлежности больных, от их пола, возраста и профессиональной деятельности (Edmondstone W. M., Wilson A. G. (1985); Ainslie G. M., Bateman E. D., 2002; Almonacid C. et al., 2002; Pietinalho A. et al., 1995; Pietinalho A. et al.,1996). Поэтому актуальным на сегодняшний день остаётся исследование особенностей эпидемиологии и клиники саркоидоза в отдельных регионах Российской Федерации.

В России до 2003 года диспансерное наблюдение больных саркоидозом осуществлялось в противотуберкулёзных диспансерах по восьмой группе учёта (Приказ Минздравмедпрома РФ № 000 от 22.11.95, Приложение ). Однако с введением в действие Приказа Минздрава РФ № 000 от 21.03.03 восьмая группа диспансерного учёта была упразднена, и диспансерное наблюдение больных саркоидозом вышло из компетенции противотуберкулёзных учреждений. Каждый регион самостоятельно определяет место и тактику диспансерного наблюдения саркоидоза, в связи с чем, актуальным является оценка эффективности проводимых в рамках диспансеризации мероприятий.

Больные саркоидозом в 30-80% случаев предъявляют жалобы на отсутствие жизненной энергии и хроническую усталость, порой приобретающую крайние формы и лишающую больных трудоспособности ( Э., , 2002). К сожалению, выраженная хроническая усталость у данной группы пациентов не констатируется лечащими врачами и представителями МСЭК и, соответственно, не учитывается при реабилитации. В связи с этим актуальным остаётся изучение насыщенности и эффективности реабилитационных программ больных саркоидозом в общелечебной сети.

Существует только патогенетическое лечение саркоидоза, причём методы такого лечения не до конца обоснованы (Paramothayan N. S. et al., 2000; Paramothayan S. et al., 2003). Наряду с этим особенностью течения саркоидоза является высокий процент спонтанного излечения (, 2005). В 10-15% случаев имеет место медленно-прогрессирующее или рецидивирующее течение заболевания (, 2004). Исходя из вышеизложенного, основной целью диспансерного наблюдения должно являться раннее выявление рецидива, а также своевременное и полное лечение с целью минимизации остаточных изменений и функциональных нарушений. Существенным недостатком современных схем диспансеризации больных саркоидозом является отсутствие дифференциации диспансерного наблюдения в зависимости от течения заболевания, тактики лечения и наличия у пациентов факторов риска развития рецидива, поэтому актуальным можно считать разработку такой схемы диспансерного наблюдения, которая бы учитывала перечисленные выше условия.

Таким образом, изучение эффективности диспансеризации и реабилитации больных саркоидозом в условиях общелечебной сети является актуальным.

Цель исследования. Совершенствование системы диспансерного наблюдения на основе результатов сравнительной оценки эффективности диспансеризации и реабилитации больных саркоидозом в условиях общей лечебной сети и противотуберкулёзного диспансера.

Задачи исследования.

1.  Выявить региональные особенности эпидемиологии и клинических проявлений саркоидоза в Курской области, как полигоне исследования, на основе анализа данных комплексного обследования пациентов в процессе диспансерного наблюдения.

2.  Сравнить эффективность проведенных в рамках диспансерного наблюдения диагностических и лечебных мероприятий при диспансеризации больных саркоидозом в общей лечебной сети и в противотуберкулёзном диспансере.

3.  Оценить результаты реабилитационных программ, выполненных в процессе диспансерного наблюдения больных саркоидозом в общей лечебной сети и в противотуберкулёзном диспансере.

4.  Разработать эффективную систему диспансерного наблюдения больных саркоидозом.

Научная новизна.

1.  Впервые выявлены региональные особенности эпидемиологии и клинических проявлений саркоидоза в Курской области.

2.  Впервые при анализе результатов диспансерного наблюдения больных саркоидозом с 1980 по 2006 годы установлено снижение эффективности диспансерного наблюдения в общей лечебной сети с 2003 по 2006 годы.

3.  При сравнительной оценке эффективности реабилитационных программ, выполненных в процессе диспансерного наблюдения больных саркоидозом в общей лечебной сети и в противотуберкулёзном диспансере, получены новые данные о снижении эффективности реабилитации в общей лечебной сети.

4.  Разработана эффективная система диспансерного наблюдения больных саркоидозом и усовершенствована схема диспансерного наблюдения с учётом характера течения процесса, врачебной тактики и наличия у пациентов факторов риска развития рецидива.

Практическая значимость. На основе полученных в ходе исследования данных разработана система диспансерного наблюдения, позволяющая решить актуальную для практического здравоохранения задачу повышения эффективности диспансеризации и реабилитации больных саркоидозом. Централизованный контроль, который является фундаментом предложенной системы, приводит: к наиболее полному учёту больных саркоидозом, унифицированию диагностического поиска, грамотному выбору тактики наблюдения пациента и медикаментозных схем лечения, активному приглашению больных на контрольное обследование, минимизации неблагоприятных последствий. Предложенная система диспансерного наблюдения способствует повышению частоты использования психологических и физических методов реабилитации, которые являются важным компонентом общей программы реабилитации больных саркоидозом, и наиболее полному возвращению пациентов к прежней трудовой деятельности.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в работу лечебных учреждений города Курска: ОГУЗ «Противотуберкулёзный диспансер», МУЗ «Городская поликлиника №5», МУЗ «Городская поликлиника №7».

Положения, выносимые на защиту.

1.  Диспансеризация больных саркоидозом, проводимая в 1996-2002 годах в противотуберкулёзном диспансере, являлась наиболее эффективной методикой контроля течения саркоидоза у пациентов.

2.  При диспансерном наблюдении больных саркоидозом в общей лечебной сети в 2003-2006 годах при отсутствии централизованного контроля отмечается снижение эффективности диспансеризации и реабилитации.

3.  С целью создания эффективной системы диспансерного наблюдения больных саркоидозом необходимо создание региональных специализированных саркоидозных кабинетов.

4.  Схема диспансерного наблюдения больных саркоидозом должна учитывать варианты течения процесса (рецидивирование, неуклонное прогрессирование), врачебную тактику (медикаментозная терапия или динамическое наблюдение), наличие факторов риска развития рецидива.

5.  В схему диспансерного наблюдения больных саркоидозом целесообразно включить нулевую группу для оптимизации тактики и сроков диагностического поиска.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Саркоидоз: диагностика, клиника, лечение и наблюдение» (Москва, 2006), на 16 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006), на 71 и 72 научных конференциях КГМУ (Курск, 2006,2007).

Апробация состоялась 31.01.2007 на расширенном заседании кафедры фтизиопульмонологии ГОУ ДПО “РМАПО”.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 в центральной печати.

Структура и объём диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя использованной литературы.

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста на русском языке, иллюстрирована 30 таблицами и 27 рисунками. Библиография содержит 115 отечественных и 170 зарубежных источников.