Клинико-эпидемиологическая характеристика мозговых инсультов по данным госпитального регистра в городе Иркутске (стр. 3 )

Структура госпитального инсульта у пациентов трудоспособного возраста в целом была следующей: ишемический инсульт – 72,7 ± 2,3 % случаев, геморрагический – 21,4 ± 2,1 %, субарахноидальное кровоизлияние – 5,9 ± 1,2 % случаев; у мужчин - 72,5 ± 2,8, 21,9 ± 2,6, 5,3 ± 1,4 %; у женщин – 73,2 ± 4,0, 20,3 ± 3,6, 7,3 ± 2,3 % случаев соответственно.

Таким образом, при анализе данных госпитального регистра инсульта установлено, что доля пациентов с ишемическим инсультом увеличивалась с возрастом, достигая максимума у долгожителей, причем как в общем, так и у мужчин и женщин в отдельности. Доля ишемического инсульта у мужчин значимо не отличалась от женщин того же возраста.

Относительное количество больных с геморрагическим инсультом было максимальным у лиц молодого возраста и с возрастом уменьшалось как у мужчин, так и у женщин.

Субарахноидальное кровоизлияние было чаще зарегистрировано в молодом возрасте, в основном преобладало у женщин (за исключением среднего возраста). С возрастом доля субарахноидального кровоизлияния в структуре инсульта уменьшалась, достигая минимума в старческом возрасте.

Также установлено, что доля ишемического инсульта значимо преобладала у лиц нетрудоспособного возраста в сравнении с трудоспособным, доля геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния – у лиц трудоспособного возраста в сравнении с нетрудоспособным (p < 0,05).

У лиц трудоспособного возраста доля геморрагического инсульта у мужчин в сравнении с женщинами значимо не отличалась. Аналогичные данные были получены при сравнении частоты геморрагического инсульта у мужчин и женщин нетрудоспособного возраста.

Число зарегистрированных субарахноидальных кровоизлияний у мужчин трудоспособного возраста значимо не отличалось от женщин этой же возрастной группы. Аналогичные результаты были получены у лиц нетрудоспособного возраста.

Относительное количество больных повторным инсультом было значимо ниже в сравнении с первичным (p < 0,05). Значимого различия между относительным количеством больных повторным инсультом мужчин и женщин получено не было.

2.2.  Прогностически значимые факторы риска фатального и

повторного инсульта.

При анализе данных госпитального регистра выявлено, что частота факторов риска госпитального инсульта была следующей: артериальная гипертензия встречалась в 96,7 ± 0,4 %, сахарный диабет – в 17,6 ± 0,8 %, фибрилляция предсердий – в 24,3 ± 0,9 %, гиперхолестеринемия – в 52,4 ± 1,2 % случаев (табл. 1).

Таблица 1

Частота (в %) основных факторов риска госпитального инсульта (M±m)

Артериальная гипертензия	Сахарный диабет	Фибрилляция предсердий	Гиперхолестеринемия
96,7 ± 0,4	17,6 ± 0,8	24,3 ± 0,9	52,4 ± 1,2

В молодом возрасте артериальная гипертензия диагностирована у 65,6 ± 4,8 % больных, сахарный диабет – у 2,2 ± 1,5 %, гиперхолестеринемия – у 37,3 ± 5,3 %, фибрилляция предсердий – у 3,2 ± 1,8 % пациентов. В среднем возрасте артериальная гипертензия встречалась в 96,6 ± 0,8 %, сахарный диабет – в 11,4 ± 1,4 %, фибрилляция предсердий – в 8,3 ± 1,2 %, гиперхолестеринемия – в 56,9 ± 2,4 %; в пожилом возрасте – в 98,4 ± 0,4, 21,4 ± 1,4, 22,7 ± 1,4, 54,1 ± 1,9 %; в старческом возрасте – в 99,2 ± 0,4, 21,1 ± 1,7, 39,9 ± 2,0, 49,3 ± 2,2 % случаев соответственно. Среди долгожителей у всех больных (100 %) была диагностирована артериальная гипертензия, доля сахарного диабета в структуре факторов риска составила 4,8 ± 4,7 %, фибрилляции предсердий – 52,4 ± 10,9 %, гиперхолестеринемия – 25 ± 12,5 %.

У мужчин в молодом возрасте артериальная гипертензия встречалась в 61,5 ± 6,3 %, сахарный диабет – в 1,8 ± 1,8 %, фибрилляция предсердий – в 5,1 ± 2,9 %, гиперхолестеринемия – в 35,3 ± 6,7 % случаев; в среднем возрасте – в 96 ± 1,2, 10,9 ± 2,0, 9,6 ± 1,9, 51,9 ± 3,4 %; в пожилом возрасте – в 97,7 ± 0,8, 15,8 ± 1,9, 23,4 ± 2,2, 56,8 ± 3,0 %; в старческом возрасте – в 98,3 ± 1,0, 12,4 ± 2,5, 39,4 ± 3,7, 42,8 ± 1,8 % случаев соответственно.

У женщин в молодом возрасте артериальная гипертензия встречалась в 61,1 ± 8,1 %, сахарный диабет – в 2,9 ± 2,8 %, фибрилляция предсердий – не встречалась, гиперхолестеринемия – в 40,6 ± 8,7 % случаев; в среднем возрасте – в 97,3 ± 1,0, 11,8 ± 2,0, 6,9 ± 1,6, 62,1 ± 3,4 %; в пожилом возрасте – в 98,9 ± 0,5, 26,1 ± 2,1, 22,1 ± 1,9, 52,5 ± 2,4 %; в старческом возрасте – в 99,5 ± 0,3, 24,5 ± 2,1, 43,4 ± 2,4, 52,1 ± 2,7 % случаев соответственно.

У больных ишемическим инсультом артериальная гипертензия встречалась в 97,1 ± 0,5 %, сахарный диабет – в 19,6 ± 1,2 %, фибрилляция предсердий – в 25,6 ± 1,3 %, гиперхолестеринемия – в 56,4 ± 1,5 % случаев; у больных внутримозговым кровоизлиянием – в 95,9 ± 1,3, 8,5 ± 2,0, 18,3 ± 2,6, 39,9 ± 4,1 % случаев соответственно.

При сравнении факторов риска у больных фатальным и нефатальным инсультом частота артериальной гипертензии составила 98,5 ± 0,6 и 96,2 ± 0,5 % случаев соответственно, значимо не отличалась; частота сахарного диабета была 21,9 ± 2,0 и 16,7 ± 0,9 % случаев, значимо преобладала у больных с фатальным инсультом (p < 0,05); фибрилляция предсердий – 21,4 ± 1,4 % и 26,3 ± 1,3 % и гиперхолестеринемия – 44 ± 3,2 % и 53,8 ± 1,3 % случаев соответственно. Частота фибрилляции предсердий и гиперхолестеринемии значимо преобладала у лиц с нефатальным инсультом в сравнении с фатальным (p < 0,05).

По данным госпитального регистра, артериальная гипертензия (ОШ = 2,6, χ² = 5,0), фибрилляция предсердий (ОШ = 2,8, χ² = 81,9) и сахарный диабет (ОШ = 1,4, χ² = 5,6) значимо увеличивали риск фатального инсульта, фибрилляция предсердий в большей степени и более значимо, чем другие факторы риска (p < 0,01).

Гиперхолестеринемия не являлась прогностически значимым фактором риска развития фатального инсульта (ОШ = 0,65, χ² = 7,5).

Сочетание фибрилляции предсердий или сахарного диабета с артериальной гипертензией также значимо увеличивали риск развития фатального инсульта, при этом преобладала роль фибрилляции предсердий (АР = 50 %, ОШ = 2,6, χ² = 76,4).

Сочетание гиперхолестеринемии с артериальной гипертензией не влияло на риск развития фатального инсульта (ОШ = 0,65, χ² = 9,2).

В случае сочетания трех факторов риска вероятность фатального инсульта значимо увеличивалась лишь в случае наличия сочетания артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий и сахарного диабета (ОШ = 7,5, χ² = 15,8).

На основании полученных в ходе исследования данных можно сделать вывод о том, что лишь наличие у больных фибрилляции предсердий (ОШ = 2,1, χ² = 43,1) или сахарного диабета (ОШ = 1,3, χ² = 4,0) значимо увеличивало риск развития повторного инсульта, причем значимость фибрилляции предсердий оказалась выше (p < 0,01). Этот вывод был справедлив также в случае сочетания артериальной гипертензии с сахарным диабетом (АР = 33 %, ОШ = 1,3, χ² = 3,6) или фибрилляцией предсердий (АР = 50 %, ОШ = 2,1, χ² = 39,7).

Гиперхолестеринемия не увеличивала риск развития повторного инсульта (ОШ = 1,0, χ² = 0,2).

Сочетание артериальной гипертензии с двумя другими факторами риска значимо увеличивало вероятность развития повторного инсульта лишь в случае одновременной регистрации у больных артериальной гипертензии, сахарного диабета и фибрилляции предсердий (ОШ = 2,7, χ² = 4,0).

2.3.  Исследование основных индикаторов качества оказания

медицинской помощи больным инсультом и его исходов.

При анализе данных госпитального регистра время от появления симптомов заболевания до вызова бригады скорой медицинской помощи составило в среднем во всех случаях наблюдения 7,8 ± 14,6 часа, в случаях, зарегистрированных в МУЗ Клиническая больница №1 в 2007 г., – 8,8 ± 15,6 часа, в 2008 г. – 8,1 ± 13,3, в 2009 г. – 7,8 ± 12,6, при этом средние значимо не отличались.

Среднее время от вызова бригады скорой медицинской помощи до первого контакта с пациентом в общем составило 28,5 ± 18,7 мин, в 2007 г. – 33,7 ± 30,5, в 2008 г. – 23,7 ± 10,1, в 2009 г. – 31,1 ± 14,7 мин.

Среднее время от первого контакта бригады скорой медицинской помощи с пациентом до первого осмотра пациента в стационаре составило в общем 40,5 ± 34,2 мин, в 2007 г. – 39,8 ± 24,1, в 2008 г. – 40,1 ± 22,2, в 2009 г. – 39,3 ± 26,8 мин.

Распределение больных инсультом в зависимости от сроков госпитализации представлено в таблице 2.

Таблица 2

Структура больных инсультом в зависимости от сроков госпитализации

в МУЗ КБ № 1 (в % от общего количества поступивших, M±m)

Случаи инсульта	Срок госпитализации, ч
0-3	3-6	6-12	12-24	Позже 24	Неизвестно
Все случаи инсульта	44,1±1,1	15,1±0,8	8,9±0,6	9,7±0,6	21,6±0,9	0,6±0,2
Случаи инсульта в 2007 г.	35,2±2,5	14,6±1,8	10,6±1,6	9,5±1,5	23,8±2,2	6,3±1,3
Случаи инсульта в 2008 г.	40,8±2,3	13,8±1,6	8,4±1,3	11,3±1,5	22,4±2,0	3,3±0,9
Случаи инсульта в 2009 г.	38,4±2,1	15,4±1,6	8,3±1,2	12,3±1,4	20,3±1,8	5,3±1,0

Таким образом, за весь срок исследования в период «терапевтического окна» в стационар поступало менее половины больных инсультом.

При анализе временных потерь во время госпитализации пациентов было установлено, что среднее время от появления симптомов заболевания до вызова бригады скорой медицинской помощи в течение трех лет достоверно не отличалось, будучи недопустимо высоким, что говорит о несвоевременном распознавании больным или его родственниками первых симптомов инсульта.