При этом у лиц с повторным инсультом значимо преобладал кардиоэмболический подтип, а у лиц с первичным – лакунарный (p < 0,05). Доля остальных подтипов достоверно не отличалась.
Летальность больных с различными патогенетическими подтипами ишемического инсульта была следующей: среди больных атеротромботическим подтипом ишемического инсульта умерло 24,2 ± 1,9 % человек (20,2 ± 2,5 % мужчин и 28 ± 2,8 % женщин). Среди больных кардиоэмболическим инсультом умерло 27,1 ± 2,3 % человек (19,9 ± 3,3 % мужчин и 32,1 ± 3,2 % женщин). Среди лиц с лакунарным инсультом умерших не было; среди больных с гемодинамическим подтипом ишемического инсульта умер один мужчина (5 ± 4,9 %).
Летальность при атеротромботическом и кардиоэмболическом подтипах значимо не отличалась как в общем, так и у мужчин и женщин в отдельности.
Относительное количество больных, функционально не зависимых от посторонней помощи, составило у лиц с атеротромботическим подтипом ишемического инсульта 33,3 ± 2,3 %, с кардиоэмболическим подтипом – 30,2 ± 2,8 %, лакунарным – 70 ± 3,1 %, гемодинамическим – 60 ± 11,2 % пациентов. Относительное количество больных, нуждавшихся в постороннем уходе при выписке, составило у лиц с атеротромботическим подтипом ишемического инсульта 33,4 ± 2,4 %, с кардиоэмболическим подтипом – 39,5 ± 3,0 %, лакунарным – 6 ± 1,6 %, гемодинамическим – 15 ± 8,2 %.
Приведенные выше данные для атеротромботического и кардиоэмболического подтипов значимо не отличались друг от друга.
ВЫВОДЫ
1. В структуре зарегистрированных 2107 случаев инсульта ишемический инсульт составил 56,9 %, геморрагический – 10,6 %, субарахноидальное кровоизлияние – 1,9 %, неопределенный тип инсульта – 30,6 % случаев. Определенный тип инсульта составил 1461 случай, из них на долю ишемического инсульта пришлось 82,1 %, геморрагического – 15,3 %, субарахноидального кровоизлияния – 2,6 % случаев. Доля пациентов с ишемическим инсультом увеличивалась с возрастом, достигая максимума у долгожителей, доля геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния была максимальной у лиц молодого возраста и с возрастом уменьшалась. Доля ишемического инсульта значимо преобладала у лиц нетрудоспособного возраста в сравнении с трудоспособным, доля геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния – у лиц трудоспособного возраста в сравнении с нетрудоспособным (p < 0,05).
2. Доля ишемического и геморрагического инсультов у мужчин значимо не отличалась от женщин того же возраста. Доля субарахноидального кровоизлияния достоверно преобладала у женщин в сравнении с мужчинами тех же возрастных групп (за исключением среднего возраста, где доля субарахноидального кровоизлияния преобладала у мужчин).
3. Наиболее часто регистрируемым фактором риска инсульта являлась артериальная гипертензия (96,7 %), далее в порядке убывания частоты регистрировались гиперхолестеринемия (52,4 %), фибрилляция предсердий (24,3 %) и сахарный диабет (17,6 %). Частота артериальной гипертензии и фибрилляции предсердий с возрастом увеличивалась и достигала максимума у долгожителей. Максимальная частота сахарного диабета выявлялась у пациентов пожилого возраста. Частота гиперхолестеринемии была максимальной в среднем возрасте, далее неуклонно уменьшалась.
4. Частота регистрации артериальной гипертензии и фибрилляции предсердий значимо не отличалась у мужчин в сравнении с женщинами того же возраста. Частота сахарного диабета достоверно преобладала у женщин пожилого и старческого возраста в сравнении с мужчинами тех же возрастных групп (p < 0,05). Отмечалось значимое преобладание частоты гиперхолестеринемии у женщин всех возрастных групп в сравнении с мужчинами (p < 0,05), за исключением лиц пожилого возраста, у которых частота гиперхолестеринемии значимо не отличалась у мужчин в сравнении с женщинами.
5. Из корригируемых факторов риска развития фатального и повторного инсультов наибольшую прогностическую значимость имела фибрилляция предсердий, а также ее сочетание с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.
6. Структура патогенетических подтипов ишемического инсульта была следующей: атеротромботический подтип составил 46,7 %, кардиоэмболический – 32,1 %, лакунарный – 19,4 %, гемодинамический 1,8 % случаев. У лиц с повторным ишемическим инсультом значимо преобладал кардиоэмболический его подтип (39,9 ± 2,7 % в сравнении с 29,3 ± 1,9 % при первичном инсульте), а у лиц с первичным – лакунарный (24,1 ± 1,8 % в сравнении с 12,8 ± 1,8 % при повторном инсульте (p < 0,05). Факторы риска и исходы атеротромботического и кардиоэмболического инсультов значимо не отличались друг от друга. Лакунарный и гемодинамический подтипы имели значимо лучшие исходы в сравнении с атеротромботическим и кардиоэмболическим (p < 0,05).
7. Показатель среднего времени от появления первых симптомов инсульта до обращения за медицинской помощью был неблагоприятно высоким на протяжении всего периода исследования и составил в среднем 7,8 ± 14,6 часа, что требует активного внедрения популяционных образовательных программ для населения. Среднее время прибытия бригады СМП к пациенту составило 28,5 ± 18,7 мин, среднее время от первого контакта бригады СМП с пациентом до его доставки в стационар – 40,5 ± 34,2 мин, что соответствует рекомендованному (30-40 мин).
8. Госпитализация и лечение больных инсультом в специализированном отделении для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения позволяет значимо улучшить его дифференциальную диагностику и функциональный исход, а также значимо уменьшить частоту такого осложнения инсульта, как пневмония.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Необходимо проведение постоянной санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам проявлений первых клинических признаков инсульта и важности неотложного обращения в службу экстренной медицинской помощи при их появлении.
2. Для сокращения догоспитальных потерь времени при транспортировке больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует разработать оптимальные маршруты их госпитализации в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь этим пациентам.
3. Необходимо обязательное проведение мероприятий по вторичной профилактике инсульта в стационаре. Особое внимание следует уделить приему пероральных антикоагулянтов лицами с мерцательной аритмией.
4. Продолжить ведение «Госпитального регистра инсульта» в стационарах, оказывающих помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, для осуществления контроля качества оказания медицинской помощи этим пациентам и своевременного выявления и устранения ее дефектов.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Биденко, синдром как причина возникновения инсульта /, , //Сиб. мед. журн. – 2007. – № 6. – С. 87-90.
2. Биденко, -эпидемиологическая характеристика мозговых инсультов по данным госпитального регистра / // Актуал. вопр. клин. и эксперимент. медицины. – СПб., 2008. – С. 116-118.
3. Биденко, , исходы и факторы риска мозговых инсультов по данным госпитального регистра в г. Иркутске /, , // Сиб. мед. журн. – 2008. – №4. – С. 61-65.
4. Биденко, качества оказания медицинской помощи больным мозговым инсультом по данным госпитального регистра в г. Иркутске /, // Сиб. мед. журн. – 2009. – № 2. – С. 68-70.
5. Биденко, данных госпитального регистра для оценки индикаторов качества оказания медицинской помощи больным инсультом в Иркутске /, // Рос. науч.-практ. конф. «Нарушение мозгового кровообращения. Патофизиология, клиника, диагностика, лечение». – Барнаул, 2008. – С. 41.
6. Биденко, структуры и факторов риска мозгового инсульта методом госпитального регистра /, // Актуал. пробл. клин. медицины. – Иркутск, 2008. – С. 110-112.
7. Сравнительный анализ качества медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе в разных городах Российской Федерации / , , М. А. Биденко [и др.]. // Журн. неврологии и психиатрии им. . Приложение: Инсульт. – 2010. № 9. Вып. 2. – С. 36-41.
8. Шпрах, оказания медицинской помощи больным инсультом: пособие для врачей / , , . Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009. – 72 с.
Список сокращений
АД | – | артериальное давление. |
АР | – | атрибутивный риск. |
ОНМК | – | острое нарушение мозгового кровообращения. |
ОШ | – | отношение шансов. |
СД | – | сахарный диабет. |
СМП | – | |
ФП | – | фибрилляция предсердий. |
ГХС | – | гиперхолестеринемия. |
ЭКГ | – | электрокардиография. |
БИДЕНКО МАРК АЛЕКСАНДРОВИЧ
Клинико-эпидемиологическая
характеристика мозговых инсультов
по данным госпитального регистра
в городе Иркутске
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Сдано в набор 14.04.11. Подписано в печать 20.04.11.
Формат 60x84 1/16. Гарнитура Arial. Бумага SvetoCopi.
Усл. п. л. 1,5. Уч.-изд. л. 1,1. Тираж 100. Заказ 1/76.
Отпечатано в РИО ИГИУВа. 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к. 302.
Тел. (3952)46-69-26. E-mail: *****@***ru
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
