Клинико-эпидемиологическая характеристика мозговых инсультов по данным госпитального регистра в городе Иркутске (стр. 1 )

На правах рукописи

БИДЕНКО МАРК АЛЕКСАНДРОВИЧ

Клинико-эпидемиологическая

характеристика мозговых инсультов

по данным госпитального регистра

в городе Иркутске

14.01.11 – нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Иркутск – 2011

Работа выполнена в ГОУ ДПО "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию".

Научный руководитель – заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

;

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация – ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Защита диссертации состоится «__» __________ 2011 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.031.01 при ГОУ ДПО "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" г. Иркутск, м-он Юбилейный, 100.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ДПО "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (664079, г. Иркутск, м-он Юбилейный, 100).

Автореферат разослан «__» __________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Высокая смертность и инвалидизация при инсульте позволяют отнести данное заболевание к одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем (, 2008).

Внедрение современных научных достижений в систему оказания медицинской помощи больным инсультом возможно лишь при наличии четкого организационно-методического базиса, а для разработки новых стратегий лечения и профилактики инсульта, современных медико-экономических стандартов необходимы достоверные знания о структуре, факторах риска, исходах и осложнениях инсульта в период стационарного лечения (, 2007).

Поэтому с 2004 г. «Национальная ассоциация по борьбе с инсультом» (НАБИ) принимает активное участие в разработке и реализации программы ВОЗ STEPS (, 2006), предлагающей пошаговый алгоритм эпидемиологических исследований в разных странах мира.

Первая «ступень» программы STEPS посвящена внедрению «Госпитального регистра инсульта». Его целями являются получение достоверной информации о структуре, факторах риска, исходах госпитального инсульта, учет и мониторирование методов и средств оказания медицинской помощи больным с ОНМК, введение основных индикаторов качества лечебного процесса для оценки своевременности, полноты и адекватности оказываемой помощи в каждом специализированном отделении (, 2006).

В 2005-2006 гг. в НИИ инсульта РГМУ создана компьютерная программа «Госпитальный регистр инсульта», являющаяся модифицированным и адаптированным к условиям нашей страны вариантом программы STEPS.

Таким образом, при ведении госпитального регистра в стационаре проводится заполнение базы данных на каждого поступившего в отделение больного по стандартной компьютерной программе. Эта база данных содержит самую значимую информацию о каждом больном, в том числе сведения, являющиеся индикаторами качества оказания медицинской помощи, достоверные данные о структуре, факторах риска, исходах, осложнениях инсульта и проведенных лечебных мероприятиях (, 2006; , 2010).

В настоящее время лишь в ограниченном числе регионов Российской Федерации в лечебно-профилактические учреждения внедрена программа «Госпитальный регистр инсульта».

Цель исследования – дать клинико-эпидемиологическую характеристику госпитального инсульта, изучить прогностически значимые факторы риска развития последнего, оценить качество оказания медицинской помощи больным инсультом в городе Иркутске с использованием метода госпитального регистра инсульта и предложить рекомендации по ее улучшению.

Задачи исследования:

1.  Выполнить сбор данных с использованием метода госпитального регистра инсульта и провести статистический анализ материала о пациентах, госпитализированных по поводу инсульта в лечебно-профилак­тические учреждения города Иркутска в период с 01.01.2007 по 31.12.2009 гг. включительно.

2.  Изучить структуру госпитального инсульта в Иркутске у лиц разного пола в различных возрастных группах.

3.  Определить частоту корригируемых факторов риска инсульта в зависимости от пола и возраста больных.

4.  Выявить прогностически значимые факторы риска повторного и фатального инсультов и их сочетания.

5.  Проанализировать структуру, факторы риска и исходы ишемического инсульта в зависимости от его патогенетического подтипа.

6.  Исследовать ключевые индикаторы качества оказания медицинской помощи больным инсультом.

7.  Дать сравнительную характеристику качества оказания медицинской помощи больным инсультом и его исходов у лиц, находившихся на лечении в специализированном отделении для лечения больных с ОНМК, в сравнении с пациентами, лечившимися в общем неврологическом отделении.

Научная новизна. Впервые в городе Иркутске с использованием метода госпитального регистра инсульта изучена структура госпитального инсульта у лиц разного пола и возраста, выявлены прогностически значимые факторы риска повторного и фатального инсультов и их сочетания у больных, находившихся на стационарном лечении.

Изучены структура, факторы риска и исходы ишемического инсульта в зависимости от его патогенетического подтипа. Проанализированы ключевые индикаторы качества оказания медицинской помощи больным инсультом, соответствующие современным стандартам.

Проведена сравнительная оценка ключевых индикаторов качества оказания медицинской помощи больным инсультом в общем неврологическом отделении в сравнении со специализированным отделением для лечения больных с ОНМК.

Практическая значимость. Полученные в ходе исследования данные о структуре, факторах риска и исходах госпитального инсульта позволяют на научной основе определить объем медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе мероприятий по их вторичной профилактике, и могут быть использованы для формирования медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи пациентам с данной патологией.

Оценка индикаторов качества оказания медицинской помощи больным инсультом может быть использована для формирования мероприятий по модернизации и улучшению качества работы противоинсультной службы, для лицензирования и аккредитации специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Положения, выносимые на защиту:

1.  Метод госпитального регистра инсульта позволяет получить достоверные данные об исходах, структуре и факторах риска госпитального инсульта (в том числе, в зависимости от пола и возраста больных) и частоте госпитальных осложнений, что может помочь совершенствованию методов оказания медицинской помощи больным инсультом.

2.  На основании данных госпитального регистра инсульта можно провести объективную оценку качества оказываемой медицинской помощи, ее соответствие современным стандартам.

3.  Данные госпитального регистра инсульта помогают определить прогностически значимые факторы риска развития повторного и фатального инсультов, информация о которых может быть использована для совершенствования методов вторичной профилактики инсульта.

4.  Госпитализация пациентов в специализированные отделения для лечения больных с ОНМК позволяет значимо улучшить дифференциальную диагностику инсульта, приводит к улучшению функциональных исходов у больных инсультом при выписке и значимо уменьшает количество некоторых осложнений данного заболевания.

5.  Организация специализированных отделений для лечения больных с ОНМК сама по себе является недостаточным условием эффективной работы противоинсультной службы: необходим комплексный подход с проведением образовательных мероприятий для сотрудников станций скорой медицинской помощи, врачей амбулаторного звена, санитарно-просветительная работа с населением для уменьшения степени догоспитальных потерь времени при транспортировке больных в стационар.

Внедрение результатов работы. Издано пособие для врачей «Порядок оказания медицинской помощи больным инсультом» (Иркутск, 2009). Результаты исследования внедрены в работу специализированных отделений для лечения больных с ОНМК МУЗ Клиническая больница №1 города Иркутска, ИОКБ, МСЧ ИАПО. Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на 2-й итоговой конференции молодых ученых (Иркутск, 2009), заседании ассоциации неврологов Иркутской области (Иркутск, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Издано 1 пособие для врачей.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах, состоит из 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения, иллюстрирована 83 таблицами и 6 рисунками. Библиографический указатель содержит 130 работ, из них 43 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Материалы и методы

1.1.  Метод госпитального регистра инсульта.

Госпитальный регистр инсульта – это одномоментное исследование, целью которого является изучение структуры церебральных инсультов и факторов риска, к ним приводящих, летальности в остром периоде инсульта, а также качества оказания медицинской помощи больным с данной патологией, предполагающее использование стандартных методик и унифицированных протоколов обследования.