Клинико-эпидемиологическое обоснование модели медико-социальной помощи больным органическими непсихотическими расстройствами трудоспособного возраста (стр. 3 )

Таблица 2

Показатели динамики первичной заболеваемости органическими непсихотическими расстройствами населения Удмуртии в 1999-2009 гг.

Население Удмуртской республики	Средний темп снижения (прироста)	Абсолютная убыль (прирост)	Значение 1% убыли (прироста)
Население республики	- 1,5%	- 0,2	0,13%
Сельское население	- 5,6%	- 0,4	0,07%
Городское население	- 0,56%	- 0,09	0,161%
Население г. Ижевска	+ 0,03%	+ 0,006	0,2%

 

Выявлена тенденция к снижению первичной заболеваемости органическими непсихотическими расстройствами среди мужского населения города Ижевска (средний темп убыли = - 3,2%; абсолютная убыль = - 0,53; значение 1% убыли = 0,16%) и росту - среди женского (средний темп прироста = + 0,75%; абсолютный прирост = + 0,08; значение 1% прироста = 0,11%).

Динамика уровня распространенности органических непсихотических расстройств среди населения республики за период с 1999 по 2009 год имеет тенденцию к росту (средний темп прироста = + 6,4%; абсолютный прирост = +7,2; значение 1% прироста = 1,125%). Среди мужского населения г. Ижевска в 2009 г. распространенность данной патологии была в 2,1 раза выше, чем среди женского и составила 301,0 на 10000 мужского населения города.

В структуре психических заболеваний города Ижевска более половины всех случаев (59,6%) приходится на непсихотические расстройства. При этом доля органических непсихотических расстройств составляет более трети (42,9%) от всех зарегистрированных в городе психически больных, а их количество - 13064 чел. (213,9 на 10000 населения).

Среди исследуемых больных пациенты мужского пола составили 53,7%, пациенты женского – 46,3% (p>0,05). Установлено, что максимальное число больных органическими непсихотическими расстройствами трудоспособного возраста находится в возрасте от 40 до 59 лет (78,4%).

Среди всех больных состоят в браке несколько более половины – 53%. Сравнительный анализ показал, что доля женатых среди мужчин в 1,3 раза превышает данный показатель у женщин, а удельный вес холостых – в 3,3 раза (p<0,01). Среди женщин доля разведенных и вдовых превышает данные показатели у мужчин в 3,7 и 11,5 раз соответственно (p<0,01).

Наиболее часто больные органическими непсихотическими расстройствами имеют полное среднее или среднее специальное образование (79,8%), 11,2% - высшее и 9% - неполное среднее (8-9 классов средней школы). При этом почти три четверти пациентов (71,6%) являются инвалидами вследствие психических расстройств, вызванных органическим поражением головного мозга. Пятую часть всех больных составляют работающие (21,7%) и 6,7% - безработные. Обращает на себя внимание, что доля работающих выше среди женщин (p<0,01), а число инвалидов среди мужчин превышает данный показатель у женщин в 1,3 раза (p<0,01).

В общей группе пациентов большинство либо не работали (36,6%), либо работали менее года (15,7%) после начала наблюдения у психиатра. 37,3% больных продолжали трудиться от 1 года до 9 лет, и лишь 10,4% работали более 10 лет после начала психического расстройства (p>0,05).

Анализ нозологической структуры состава больных показал, что среди пациентов преобладали лица с диагнозом «Другие органические расстройства личности и поведения» (чаще у мужчин - 73,6%), «Органическое непсихотическое смешанное расстройство» (чаще у женщин - 25,9%) и «Органическое астеническое расстройство» (чаще у женщин - 14,5%).

Анализ причин органических непсихотических расстройств выявил, что наиболее часто ими были смешанные заболевания (55%). На втором месте у мужчин были травмы головного мозга (25,9%), а у женщин – сосудистые заболевания головного мозга (27,4%).

Анализ клинической картины выявил преобладание психоорганической, астенической, субдепрессивной, тревожной и ипохондрической симптоматики. У мужчин наиболее часто встречался психоорганический синдром (79,2%), а у женщин – астенический (60,8%) и субдепрессивный (79,6%) (p<0,01).

Изучение сопутствующей неврологической и соматической патологии показало наличие у 94,4% мужчин и 98,4% женщин энцефалопатии (p>0,05), у 50% мужчин и 64,5% женщин - церебрального атеросклероза (p>0,05), у 26,4% мужчин и 9,7% женщин – синдрома зависимости от алкоголя (p<0,01), у 74,3% мужчин и 80,3% женщин – болезней системы кровообращения (p>0,05).

Обострение психического расстройства у пациентов обоих полов наиболее часто возникает в осенне-весенний период (26,4% мужчин и 45,2% женщин). У 1/4 мужчин (26,4%) и 1/5 женщин (21%) заболевание имеет затяжное, безремиссионное течение.

Изучение факторов, способствующих развитию заболевания, показало, что более четверти больных (27,6%) имеют наследственную отягощенность психическими заболеваниями с преобладанием случаев хронического алкоголизма (18,7%). У 38,4% мужчин и 58,1% женщин ближайшие родственники страдали церебрально-сосудистой патологией.

Анализ неблагоприятных физических факторов, способствующих возникновению расстройства показал, что наиболее частыми из них среди пациентов обоих полов были артериальная гипертензия (65,3% и 75,3%), церебральный атеросклероз (47,2% и 60,8%), сотрясение головного мозга (54,2% и 48,4%) и транзиторные ишемические атаки (33,3% и 40,9% мужчин и женщин соответственно). Практически у всех больных (93,1% мужчин и 95,2% женщин) имело место сочетание различных факторов. В среднем, на одного мужчину приходилось 4,3 неблагоприятных факторов, а на одну женщину – 3,9.

Многие больные перед началом заболевания отмечали перенесенные психотравмирующие ситуации (76,4% мужчин и 91,1% женщин), среди которых преобладали стрессы в семье и на работе. На одного мужчину приходилось 1,8 неблагоприятных факторов, а на одну женщину – 2,2.

Анализ отмеченных больными факторов показал преобладание среди них управляемых поведенческих факторов риска, отражающих низкую медицинскую активность пациентов: нерегулярное посещение врача-психиатра (84,3% и 91,4%) и невролога (93,5% и 90,3%), нерегулярный прием психотропных (83,3% и 87,1%) и вазоактивных лекарственных препаратов (93,1% мужчин и 88,7% женщин соответственно).

Среди мужчин чаще, чем у женщин встречались такие факторы, как курение (в 4,9 раз) и употребление алкоголя (в 4,3 раза), а среди женщин – стрессовые ситуации (в 1,2 раза) и нерациональное питание (в 1,8 раз) (p<0,01).

Для изучения влияния факторов на возникновение органических непсихотических расстройств был проведен корреляционный анализ методом ранговой корреляции Спирмена между различными биологическими, социальными, клиническими факторами и результативным признаком – возрастом к моменту начала заболевания.

Наибольшее влияние на развитие расстройства оказывают такие факторы, как: возраст (r=+0,78 и r=+0,82), неустроенное семейное положение (холост, разведен, вдов) (r=+0,62 и r=+0,67), артериальная гипертензия (r=+0,61 и r=+0,55), церебральный атеросклероз (r=+0,61 и r=+0,65) и социальный статус безработного (r=+0,58 у мужчин и r=+0,55 у женщин соответственно, p<0,05).

У мужчин на развитие заболевания также влияет синдром зависимости от алкоголя (r=+0,56), а у женщин неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (r=+0,58) и черепно-мозговые травмы (r=+0,54, p<0,05).

Установлено, что на неблагоприятное течение органических непсихотических расстройств оказывают влияние различные организационные и поведенческие факторы (таблица 3). При этом у женщин значительное влияние на неблагоприятное течение заболевания оказывают хронические стрессовые ситуации и курение, а у мужчин – курение и употребление алкоголя.

 

Таблица 3

Наличие влияния поведенческих и организационных факторов на неблагоприятное течение органических непсихотических расстройств (p<0,05)

Факторы, влияющие на неблагоприятное течение заболевания	Мужчины	Женщины
Kr*	Ранг	Kr*	Ранг
Нерациональное питание	-	-	+0,55	5
Нарушение режима сна	+0,48	6	+0,52	7
Низкая двигательная активность	+0,52	5	+0,51	8
Употребление алкоголя	+0,63	3	+0,53	6
Курение	+0,58	4	+0,58	3-4
Стрессовые ситуации	-	-	+0,65	1
Нерегулярное посещение врача-психиатра	+0,71	2	+0,58	3-4
Нерегулярный прием поддерживающей терапии	+0,72	1	+0,63	2

Kr* - коэффициент корреляции

В четвертой главе приведена характеристика стационарной и амбулаторной психиатрической помощи больным органическими непсихотическими расстройствами, результаты опроса пациентов и врачей. Большая часть больных наблюдались психиатром в течение 1-5 лет (38,1%) и 6-10 лет (20,9%), 14,9% - либо ранее не обращались к психиатру, либо наблюдались менее года, 1/4 больных органическими непсихотическими расстройствами наблюдались психиатром более 10 лет (26,1%).

Наибольшее число больных, имеющих инвалидность, перед ее установлением получали лечебно-профилактическую помощь в психиатрическом ЛПУ в течение 1-5 лет (47,1%). Практически трети больных (28,7%) инвалидность была установлена в период наблюдения у психиатра до года или при первом обращении за психиатрической помощью. Более 2/3 больных (82,8%) неоднократно лечились в психиатрическом стационаре. При этом у мужчин повторное лечение в течение года встречалось в 1,3 раза чаще, чем у женщины (p<0,01). Средняя длительность лечения пациентов мужского пола составила 30,9±16,2, а женского - 30,6±15,0 койко-дней. При этом мужчины в 1,4 раза чаще, по сравнению с женщинами, находились на стационарном лечении свыше 30 койко-дней (p<0,01).