Клинико-эпидемиологическое обоснование модели медико-социальной помощи больным органическими непсихотическими расстройствами трудоспособного возраста (стр. 1 )

 

На правах рукописи

 

ЗИМИНА

Елена Аркадьевна

 

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

МОДЕЛИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОРГАНИЧЕСКИМИ НЕПСИХОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

 

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение

14.01.06 - Психиатрия

 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

 

Москва – 2012

 

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

 

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

 

Ведущая организация

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет им. Академика Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

 

Защита диссертации состоится 27 февраля 2012 г. в 10.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный медицинский биофизический центр им. » Федерального медико-биологического агентства России 3.

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный медицинский биофизический центр имени » ФМБА России Москва, .

 

Автореферат разослан «____»___________ 2012 г.

 

 

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д.м.н., профессор

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Проблема пограничных психических расстройств является одной из наиболее актуальных в современной клинической и социальной психиатрии. Среди всей популяции больных с психическими расстройствами, пациенты с непсихотическими формами патологии составляют 51,3%, а пациенты с органическими непсихотическими расстройствами – более 20% (, 2011). Некоторые исследователи отмечают наличие большого числа больных, имеющих органические заболевания головного мозга, не охваченных медицинской помощью (, 2003; -Бубко, 2008).

В последнее десятилетие значительно усилилось значение социальных аспектов психиатрической помощи больным с органическим поражением головного мозга. Вместе с тем, в отечественной психиатрии мало изученными остаются клинико-эпидемиологические особенности органических непсихотических расстройств, роль социальных факторов в возникновении, развитии, клиническом оформлении и течении данной патологии, особенно с учетом гендерных различий (, 2007; , 2008).

В связи с высоким уровнем заболеваемости населения социально значимой патологией и неинфекционными заболеваниями, в России получили активное развитие профилактические программы. Одной из перспективных технологий профилактической и лечебной помощи является обучение в Школах здоровья для пациентов и лиц с факторами риска (, 2009).

В психиатрической практике активно развиваются психосоциальные реабилитационные программы. Однако деятельность большинства из них ориентирована на пациентов с шизофренией и другими эндогенными расстройствами (, 2007; , 2009). В изученной нами литературе образовательные программы для пациентов с органическими непсихотическими расстройствами, в том числе в форме Школ здоровья не описаны. Отсутствуют единые подходы к проведению профилактических и реабилитационных мероприятий, не разработаны модели медико-социальной помощи данному контингенту больных.

Цель исследования

Определить клинико-эпидемиологические особенности органических непсихотических расстройств и разработать на этой основе направления совершенствования психиатрической помощи данному контингенту больных.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность органических непсихотических расстройств (по данным обращаемости) с 1999 по 2009 гг., причины возникновения и особенности течения данной патологии.

2. Изучить клинические проявления органических непсихотических расстройств и выявить их особенности с учетом гендерных различий.

3. Изучить особенности оказания лечебно-профилактической помощи больным органическими непсихотическими расстройствами на амбулаторном и стационарном этапах.

4. Изучить мнение пациентов и врачей о формах улучшения медико-социальной помощи данному контингенту больных.

5. Разработать модель организации медико-социальной помощи больным органическими непсихотическими расстройствами.

6. Разработать программу и организовать Школу здоровья для пациентов с органическими непсихотическими расстройствами.

Научная новизна

Впервые на материалах клинико-эпидемиологического исследования получены сведения о распространенности, причинах и особенностях клинических проявлений органических непсихотических расстройств с учетом гендерных различий. Получены новые научные данные о преморбидном периоде, манифестации, характере клинических проявлений и течении органических непсихотических расстройств.

Изучено мнение пациентов и врачей о новых формах оказания психиатрической помощи данному контингенту больных. На этой основе впервые разработана модель организации медико-социальной помощи больным органическими непсихотическими расстройствами. Впервые обоснована, разработана и внедрена в деятельность психиатрических учреждений Удмуртской республики программа обучения «Школа здоровья для пациентов с органическими непсихотическими расстройствами».

Практическая значимость исследования

Знание особенностей распространенности, условий формирования, клинической картины и динамики органических непсихотических расстройств позволит улучшить качество лечебно-диагностической и реабилитационной помощи больным данной патологией.

Разработанная модель медико-социальной помощи и программа обучения «Школа здоровья для пациентов с органическими непсихотическими расстройствами» могут быть использованы при разработке медико-социальных программ, направленных на повышение качества жизни лиц, страдающих данными заболеваниями, а также в повседневной практической деятельности психиатров, психотерапевтов, неврологов и врачей других специальностей.

Положения, выносимые на защиту

1. Органические непсихотические расстройства являются одной из самых распространенных форм пограничной психической патологии и занимают ведущее место в общей структуре психических заболеваний.

2. Органические непсихотические расстройства развиваются с большей частотой у мужчин, чем у женщин, с преобладающим формированием органических расстройств личности, безремиссионным течением заболевания, ведущим к выраженной социально-трудовой дезадаптации.

3. Большое влияние на неблагоприятное течение органических непсихотических расстройств оказывают поведенческие и организационные факторы риска, среди которых преобладают низкая медицинская активность, вредные привычки и стрессовые ситуации.

4. Большинство врачей-психиатров считают оптимальной формой совершенствования медико-социальной помощи больным органическими непсихотическими расстройствами внедрение в работу психиатрических учреждений программ обучения для пациентов и их родственников. Больные органическими непсихотическими расстройствами имеют высокий уровень готовности посещать психообразовательные занятия.

5. Оптимизация модели медико-социальной помощи больным с органическими непсихотическими расстройствами включает создание психотерапевтических кабинетов, отделений неврозов и психосоматических отделений на уровне медицинских учреждений общесоматической сети, внедрение в работу общесоматических и психиатрических ЛПУ программы обучения в Школе здоровья для лиц из группы высокого риска развития органических непсихотических расстройств, больных и их родственников с привлечением специалистов службы социальной защиты населения.

6. Обучение больных по программе «Школа здоровья для пациентов с органическими непсихотическими расстройствами» способствует устранению поведенческих факторов риска, повышает приверженность пациентов к регулярному посещению врача-психиатра и приему поддерживающей терапии.

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования по организации Школ здоровья легли в основу Приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики № 000 от 22 декабря 2010 г. «Об организации деятельности Школ здоровья для пациентов с органическими непсихотическими расстройствами в учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики».

Разработанные алгоритмы оказания медико-социальной помощи и программа обучения для пациентов внедрены в практическую деятельность Бюджетного учреждения здравоохранения и судебно-психиатрических экспертиз Удмуртской Республики «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава Удмуртии», Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Глазовский психоневрологический диспансер», Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Сарапульский психоневрологический диспансер».

Материалы диссертационного исследования используются в обучении врачей, менеджеров здравоохранения на циклах усовершенствования и профессиональной переподготовки на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии и на факультете высшего сестринского образования ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».