* - различия при уровне значимости р<0,05
Для анализа неврологических и нейропсихологических особенностей поражения головного мозга при различной длительности СД 2 типа все пациенты основной группы были разделены на две подгруппы – с длительностью СД 2 типа менее 5 лет (подгруппа 1) и с длительностью заболевания 5 лет и более (подгруппа 2). Пациенты обеих подгрупп были сопоставимы по полу и возрасту и количеству больных АГ. Для пациентов с более длительным течением СД 2 типа были характерны более высокие уровни ДАД, чаще имели в анамнезе ИБС (таблица 2).
Таблица 2.
Основные клинико-лабораторные характеристики пациентов с различной длительностью СД 2 типа
Клинико-лабораторная характеристика | Подгруппа 1(n=40) | Подгруппа 2 (n=62) |
Средний возраст, лет | 60±6 | 63±7 |
Возраст, максимум-минимум, лет | 46-77 | 48-75 |
Мужчины/Женщины | 14 (35%)/26 (65%) | 12 (9,4%)/50 (80,6%) |
Длительность АГ, M±SD, лет | 11,5±10,3 | 17,2±11* |
Среднее САД, M±SD, мм рт ст. | 138±12 | 134±11 |
Среднее ДАД, мм рт ст. | 79±8 | 74±8* |
Инфаркт миокарда в анамнезе | 3 (7,5%) | 3 (4,9%) |
ИБС | 9 (22,5%) | 38 (62,3%)** |
ИМТ; Ме, кг/м2 | 30 (28; 36) | 30 (27; 32) |
Гликированный гемоглобин HbA1с, M±SD, % | 7,9%±1,7 | 8,3%±1,3* |
Холестерин, M±SD, ммоль/л | 5,8±1,0 | 6,0±0,99 |
Триглицериды, M±SD, ммоль/л | 1,9±1,5 | 2,1±1,6 |
ЛПОНП, M±SD, ммоль/л | 3,8±0,9 | 4,4±5,4 |
ЛПВП, M±SD, ммоль/л | 1,3±0,35 | 1,5±0,5 |
Жалобы и особенности неврологического статуса у пациентов в основной группе и группе сравнения.
Пациенты обеих групп предъявляли жалобы на ухудшение памяти. При более тщательном расспросе было выявлено, что под ухудшением памяти больные понимали собственно забывчивость, рассеянность, трудности подбора слов при разговоре, утомляемость, снижение работоспособности. Также пациенты предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, несистемного характера, шум в голове.
При исследовании неврологического статуса у пациентов обеих групп выявлялась минимальная очаговая неврологическая симптоматика в виде симптомов орального автоматизма и вестибулярно-атактических расстройств (неустойчивость в позе Ромберга, неточность при выполнении координаторных проб).
При увеличении длительности СД 2 типа пациенты чаще предъявляли жалобы на рассеянность (точный критерий Фишера, р=0,045), трудности подбора слов в разговоре (точный критерий Фишера, р=0,023). Также у пациентов с большей длительностью СД 2 типа выявлялась более выраженная минимальная очаговая неврологическая симптоматики в виде вестибулярно-атактических расстройств, чем у пациентов с меньшей длительностью заболевания (точный критерий Фишера, р=0,021).
Основные жалобы и очаговые неврологические симптомы у пациентов различных групп представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Жалобы и очаговые неврологические симптомы у обследованных пациентов
Клиническая характеристика групп | Подгруппа 1 (n=40)
| Подгруппа 2 (n=62) | Группа сравнения (n=21) |
Нарушения памяти | 18 (45,5%) | 42 (67,3%) | 7 (33,3%)* |
Рассеянность | 17 (41,4%) | 38 (62,6 %) * | 8 (39,6)% |
Трудности подбора слов при разговоре | 14 (34,4%) | 39 (65%)* | 3 (15%)* |
Повышенная утомляемость и снижение работоспособности | 11 (27,3%) | 13 (22,4%) | 11 (52,4%)* |
Головная боль | 6 (15,6%) | 19 (31,3%) | 14 (66,7%)** |
Головокружение, несистемного характера | 9 (21,9%) | 22 (37,5%) | 4 (19)% |
Шум в голове | 4 (9,4)% | 5 (8,3%) | 0 |
Симптомы орального автоматизма | 10 (25%) | 26 (42,9%) | 6 (29%) |
Вестибулярно-атактические расстройства | 15 (37,5%) | 41 (68,4%) * | 8 (38,1)% |
2. Результаты нейропсихологического тестирования пациентов
Перед проведением нейропсихологического тестирования пациенты обеих групп выполняли тесты на наличие и выраженность депрессивных симптомов (шкала депрессии Бека) и оценку уровня ситуационной (реактивной) тревожности (тест Спилбербера-Ханина) для исключения «дистимического» типа когнитивных расстройств. Выраженных депрессивных расстройств выявлено не было. У большинства пациентов выявлялся умеренный уровень ситуационной тревожности (таблица 4).
Таблица 4.
Уровень депрессии и тревоги у обследованных пациентов
Название теста | Интерпретация теста | Подгруппа 1(n=40)
| Подгруппа 2 (n=62) | Группа сравнения (n=21) |
Шкала депрессии Бека | 0 – 9 баллов (отсутствие депрессии) | 35 (87,5%) | 51 (82,3%) | 19 (90,5%) |
10 – 15 баллов (субдепрессия) | 5 (12,5%) | 11 (17,7%) | 2 (9,5%) | |
Шкала Спилберга-Ханина | Низкий уровень РА | 1 (2,5%) | 0 | 0 |
Умеренный уровень РА | 26 (65%) | 47 (75,8%) | 15 (71,4%) | |
Высокий уровень РА | 13 (32,5%) | 15 (24,2%) | 6 (28,6%) |
По результатам тестирования по шкале Общего ухудшения когнитивных функций (GDS) у пациентов не выявлялось значимого когнитивного дефицита, однако больные с длительно текущим СД 2 типа в большем числе случаев соответствовали 3 стадии по GDS, чем больные с меньшей длительностью заболевания. Также не было выявлено значимых отклонений когнитивных функций у пациентов различных групп по результатам тестов MMSE и Батареи лобной дисфункции.
Статистически значимые отличия в группах были получены при проведении теста на литеральные ассоциации, теста рисования часов, пробы Шульте. Было выявлено, что пациенты с СД 2 типа в целом за минуту называют меньшее количество слов на букву «С», чем пациенты группы сравнения, при увеличении длительности заболевания больные с диабетом хуже выполняли тест рисования часов и медленнее – пробу Шульте.
Также у пациентов с СД 2 типа выявлялись нарушения памяти. В тесте заучивания 10 слов у больных диабетом чаще выявлялись легкие и умеренные нарушения памяти, а также ослабление внимания, чем у пациентов группы сравнения. С увеличением длительности СД 2 типа отмечалось нарастание выраженности расстройств памяти, ослабление внимание значимо не нарастало.
Тест Гробера и Бушке (заучивание 12 слов с использованием семантической подсказки; воспроизведение непосредственное и отсроченное, с подсказкой и без подсказки) позволил разделить нарушения памяти у пациентов обеих групп на амнестические и неамнестические. По результатам данного теста было выявлено, что нарушения памяти чаще отмечались у пациентов с диабетом, при этом в большем проценте случаев они носили неамнестический характер. Результаты нейропсихологических тестов у пациентов различных групп приведены в таблице 5.
Таблица 5.
Результаты нейропсихологического тестирования обследованных пациентов
Название теста | Интерпретация теста | Подгруппа 1(n=40)
| Подгруппа 2 (n=62) | Группа сравнения (n=21) |
GDS | Баллы, соответствующие тяжести когнитивного дефицита, M±SD | 1,7±0,6 | 2±0,4** | 1,8±0,6 |
MMSE | Средний балл, M±SD | 28±2 | 27±2 | 28±1 |
БЛД | Средний балл, M±SD | 16±2 | 16±2 | 16±1 |
Литеральные ассоциации | Количество пациентов, назвавших менее 10 слов за минуту | 11 (27,5%) | 21 (33,9%) | 2 (9,5%)* |
Количество пациентов, назвавших более 10 слов за минуту | 29 (72,5%) | 41 (66,1%) | 19 (90,5%)* | |
Тест рисования часов | Средний балл, M±SD | 8±1 балла | 7±2 балла * | 8±2 балла * |
Проба Шульте | Среднее время выполнения теста, M±SD | 47,1±11,5 секунд | 52,9±13,5 секунд * | 42,8±8,3 секунды * |
Тест заучивания 10 слов, память | Нарушений памяти не выявлено (9/10 слов к третьему воспроизведению) | 10 (26,3%) | 8 (13,8%) * |
14 (66,7%) ** |
Легкие нарушения памяти (8/7 слов к третьему воспроизведению) | 20 (52,6%) | 26 (44,8%) * | 7 (33,3%) ** | |
Умеренные нарушения памяти (5/6 слов к третьему воспроизведению) | 8 (21,1%) | 22 (37,9%) * | - ** | |
Выраженные нарушения памяти (3/4 слов к третьему воспроизведению) | - | 2 (3,4%) * | - ** | |
Тест заучивания 10 слов, внимание | Ослабление внимания | 27 (67,5%) | 45 (72,6%) | 7 (33,3%)* |
Нарушений внимания не выявлено | 13 (32,5%) | 17 (27,4%) | 14 (66,7%)* | |
Тест Гробера и Бушке | Нет нарушений памяти | 14 (66,7%) ** | 9 (22,5%) | 15 (24,2%) |
Неамнестические нарушения | 7 (33,3%) ** | 29 (72,5%) | 42 (67,7%) | |
Амнестические нарушения | - ** | 2 (5%) | 5 (8,1%) |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
