Эффективность программы физической реабилитации при пневмонии (стр. 2 )

У пациентов основной группы отмечалась тенденция к большей частоте некоторых осложнений пневмонии, особенно, в отношении плеврита (35,6% в основной и 27,9% - в контрольной), а также дыхательной недостаточности I (ДН I) и II (ДН II) степени (5,5% с ДН I, 1,4% с ДН II в основной группе и 3,3% с ДН I, 0% - с ДН II – в контрольной). Однако, в целом по наличию и частоте осложнений пневмонии группы достоверно не различались (45,2% в основной и 34,4% - в контрольной, p>0,05).

Из сопутствующих заболеваний у больных как основной, так и контрольной групп преобладали ИБС, ОРВИ, гипертоническая болезнь. Достоверных различий между группами не было.

Нами также обследован 31 пациент с диагнозом «пневмония», проходивших лечение в ФГУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ в 2008 – 2009 гг. Большинство больных данной группы имели правостороннюю нижнедолевую локализацию (45,2%). Несколько меньше больных проходили лечение по поводу левосторонней нижнедолевой пневмонии (25,8%). Количество больных с другими локализациями воспалительного процесса было существенно меньше, у 12,9% больных имелись осложнения пневмонии, у 6,5% - плеврит и у 6,4% - дыхательную недостаточность.

Среди сопутствующих болезней у пациентов данной группы преобладали гипертоническая болезнь (54,8%), стенокардия (41,9%), дисциркуляторная энцефалопатия (35,5%), дорсопатии - (32,3%), а также диффузный пневмосклероз (32,3%) и эмфизема лёгких (25,8%).

Наибольшее число пациентов, как мужского, так и женского пола, составили возрастную группу 50-59 лет (25,8%), группу 30-39 лет – 9,7%, 40-49 лет – 12,9%, 60-69 лет – 19,4%, 70-79 лет – 19,4%, 9,7% составили лица старше 79 лет. Средний возраст больных на санаторном этапе лечения составил 58,1±5,6 лет.

При лечении данной группы больных на основании результатов функционального мышечного тестирования (ФМТ) в комплекс лечебной гимнастики включались корригирующие упражнения, аналогичные применявшимся при лечении пациентов основной группы.

Методы исследования.

Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, реакции связывания комплемента (РСК) и непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), Иммуноферментный анализ – тест ELISA)

Исследование сердечно-сосудистой системы (подсчёт пульса, измерение артериального давления, электрокардиография (ЭКГ));

Исследование системы органов дыхания (пикфлуометрия и пневмотахометрия; исследование функции внешнего дыхания (ФВД) - спирография, пробы Штанге и Генчи; пульсоксиметрия);

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась при помощи пакета прикладных программ Microsoft Office и STATISTICA. Использовались методы математической статистики для количественных и качественных признаков. Дисперсионный анализ количественных признаков, имеющих нормальное распределение, проводился путём расчёта по выборочным средним и стандартным отклонениям с вычислением критерия Стьюдента. Анализ количественных признаков, имеющих отличное от нормального распределение, проводился с помощью непараметрических методов.

Все полученные результаты обследований при поступлении и в процессе проводимого лечения заносились в специально разработанные нами статистические карты.

Программа восстановительного лечения.

В программу лечения пациентов с пневмониями различной этиологии, степени тяжести, локализации и распространённости, с наличием или отсутствием осложнений, сопутствующими заболеваниями и без них, включались медикаментозная терапия (антибактериальные, отхаркивающие, общеукрепляющие препараты, а также при необходимости, в зависимости от тяжести течения, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия), физиотерапевтическое лечение (противовоспалительные и бронхолитические методы), лечебная физкультура и массаж.

Лечебная гимнастика в контрольной группе проводилась по общепринятой методике, состоящей из классического комплекса статических и динамических дыхательных упражнений, чередующихся с дренирующими, общеукрепляющими и упражнениями, растягивающими плевральные спайки, в исходных положениях сидя и стоя. Также на занятиях ЛГ использовались вело - и гребные тренажёры. Занятия проводились групповым методом, продолжительность их составляла 30-40 минут.

Занятия в основной группе проводились по разработанной нами методике с учетом результатов функционального мышечного тестирования и исследования функции внешнего дыхания.

Задачи лечебной физкультуры в основной группе:

·  устранение гипоксии;

·  активизация кровообращения и лимфооттока;

·  ускорение рассасывания очага воспаления;

·  устранение ателектазов и дистелектазов;

·  восстановление бронхиальной проходимости;

·  устранение мышечного дисбаланса;

·  восстановление вентиляции лёгких в зоне поражения;

·  улучшение вентиляционно-перфузионных отношений (устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком);

·  тренировка кардиальных и экстракардиальных факторов кровообращения;

·  восстановление функции нейрогуморальных механизмов регуляции функции внешнего дыхания,

·  нормализация психоэмоционального статуса пациента.

Поставленные задачи решались путём выбора специальных физических упражнений, прежде всего, на основании тяжести течения основного заболевания, его этиологии, локализации и распространённости воспалительного процесса, нарушений функции внешнего дыхания, наличия или отсутствия осложнений, состояния сердечно-сосудистой системы, сопутствующих заболеваний, состояния миофасциальных структур. Наиболее эффективные упражнения и количество их повторений для каждого пациента осуществлялось с помощью пульсоксиметрии, проводимой непосредственно во время занятия ЛГ.

Методика ЛФК состояла из трёх этапов, в соответствии с решаемыми задачами и двигательным режимом:

1.  Щадящий двигательный режим (2-4 дня) - стационар (поликлиника) - большое внимание уделялось упражнениям, которые способствуют повышению вентиляции в нижних отделах лёгких, в частности диафрагмальному дыханию. Дыхательные упражнения чередовались с упражнениями в расслаблении мышц рук, плечевого пояса, шеи и движениями для мелких, средних, а затем и крупных мышц рук и ног, паузы отдыха. Подбор дренирующих упражнений осуществлялся на основании локализации воспалительного процесса

2.  Щадяще-тренирующий режим (6-9 дней) - стационар - поликлиника - реабилитационный центр - использовались упражнения в зависимости от наличия тех или иных изменений вентиляционной функции и миофасциальных структур, выявленных при первичном исследовании, а также на основании тяжести течения и этиологии пневмонии с учётом наличия осложнений (прежде всего, профилактика образования и растягивание плевральных спаек).

3.  Тренирующий период (15-20 занятий и более) - реабилитационный центр - поликлиника – санаторий – использовались статические и динамические дыхательные упражнения с углубленным вдохом, дренирующие, растягивающие плевральные спайки. Если у пациента имелись признаки нарушения бронхиальной проходимости, ему рекомендовались дыхательные упражнения с удлиненным выдохом. Упражнения для мышц конечностей и туловища выполнялись на тренажёрах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Влияние однократной процедуры лечебной гимнастики.

На протяжении всего курса лечения пациентов с пневмонией оценивалась эффективность занятий лечебной физкультурой, для чего, помимо пульса и артериального давления, исследовались пиковые объемные скорости воздушной струи вдоха и выдоха с помощью пикфлуометрии и пневмотахометрии.

Согласно результатам пикфлуометрии, у пациентов основной группы среднее значение пиковой объёмной скорости выдоха (ПОСвыд) перед процедурой лечебной гимнастики в начале курса лечения составило 464,9±40,9 усл. ед., после процедуры – 515,3±35,4 усл. ед. (p>0,05). Перед последним занятием среднее значение составило 528,6±34,9 усл. ед., после него – 560,2±33,3 усл. ед. (p>0,05), т. е. в результате Занятий ЛГ ПОСвыд увеличилась.

В контрольной группе исходные значения ПОСвыд по данным пикфлуометрии достоверно от основной группы не отличались. При этом улучшение данного показателя происходило несколько меньшими темпами.

Согласно результатам пневмотахометрии, у пациентов основной группы среднее значение пиковой объёмной скорости выдоха перед процедурой лечебной гимнастики в начале курса лечения составило 4,62±0,48 л/с, вдоха (ПОСвд) – 4,53±0,63 л/с, после процедуры – 4,83±0,54 л/с (выдох), 4,71±0,65 л/с (вдох), p>0,05. Перед последним занятием среднее значение составило 5,18±0,47 л/с (выдох) и 5,38±0,68 л/с (вдох), после него – 5,55±0,55 л/с (выдох) и 5,96±0,74 л/с (вдох), p>0,05.

В контрольной группе исходные значения ПОСвд и ПОСвыд по данным пневмотахометрии достоверно от основной группы не отличались. При этом улучшение данного показателя также происходило несколько меньшими темпами.

Несмотря на то, что достоверной разницы между показателями до и после занятия не было выявлено, положительная динамика прослеживалась у всех пациентов, особенно основной группы.

Результаты комплексного лечения по данным клинических и рентгенологических исследований.

После проведенного комплексного лечения больных пневмониями основной группы, все пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, значительное уменьшение кашля или полное его отсутствие, снижение потливости, уменьшение или полное исчезновение одышки при привычной физической нагрузке, улучшение настроения.

Экскурсия грудной клетки у пациентов основной группы составила 7,18±1,83 см (до лечения – 4,55±1,68 см), p<0,01. В контрольной группе изменения достоверными не были (до лечения – 6,2±1,2 см, после - 6,7±1,2 см, p>0,05).

По данным рентгенологического исследования, пневмония полностью разрешилась у 45 пациентов основной группы (61,6%), в контрольной группе – у 25 больных (41,0%).

Полное разрешение пневмонии у большего числа больных основной группы по сравнению с контрольной, по-видимому, достигалось за счёт лучшей активизации крово - и лимфообращения в участках воспаления лёгочной ткани, что, вероятно, достигалось путём акцентирования внимания на статических дыхательных, а также улучшения экскурсии грудной клетки за счёт устранения мышечного дисбаланса.