Эффективность программы физической реабилитации при пневмонии (стр. 4 )

ВЫВОДЫ

1) При изучении функции внешнего дыхания у пациентов с пневмониями были выявлены рестриктивные, обструктивные и смешанные нарушения. Обструктивные нарушения и признаки трахеобронхиальной дискинезии наиболее часто встречались у больных хламидийной и микоплазменной пневмониями, которые в большом количестве случаев сохранялись после окончания стационарного этапа лечения.

2) У больных пневмониями наблюдались признаки мышечного дисбаланса как результата патологических миофасциальных нарушений в мышцах шеи, грудной клетки, брюшной стенки, паравертебральной области и бедра. При этом достоверной взаимосвязи с этиологией не выявлено. Однако, наиболее выраженные и длительно сохранявшиеся патологические изменения мышц плечевого пояса и паравертебральной области, а также подвздошно-поясничной мышцы наблюдались при хламидийной и микоплазменной пневмониях.

3) Наиболее частой локализацией при бактериальной пневмонии являлась правосторонняя нижнедолевая, а при микоплазменной – левосторонняя нижнедолевая. Двусторонняя полисегментарная пневмония чаще встречалась при бактериальной и хламидийной, чем при микоплазменной этиологии. Левосторонняя верхнедолевая пневмония несколько чаще встречалась у больных микоплазменной и хламидийной пневмонией, чем у пациентов с бактериальной этиологией заболевания. Знание наиболее частой локализации воспалительного процесса и возможных осложнений позволяло рекомендовать включать в комплекс физических упражнений наиболее эффективные дренирующие и другие дыхательные упражнения.

4) Пульсоксиметрия является доступным и информативным методом для выбора наиболее эффективных физических упражнений, их дозировки, коррекции и индивидуализации нагрузки как в процессе одного занятия, так и всего курса лечебной физкультурой.

5) Комплексная программа лечения больных пневмонией на стационарном этапе, включающая разработанную нами методику физической реабилитации, способствовала, по данным рентгенологического исследования, более быстрому разрешению воспалительного процесса. Дыхательные упражнения, выбранные и учетом локализации процесса и особенностей изменений спирографических показателей, и миокоррекция способствовали более выраженному повышению функции внешнего дыхания и уменьшению мышечного дисбаланса в основной группе пациентов по сравнению с контрольной, занимавшейся лечебной физкультурой по общепринятой методике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) При выборе специальных статических и динамических дыхательных упражнений необходимо руководствоваться не только тяжестью состояния больных пневмонией, их возрастом, общей физической подготовленностью, сопутствующей патологией, но и этиологией основного заболевания, клинические проявления которой вкупе с характерными изменениями показателей ФВД могут позволить адекватно подобрать виды упражнений и как следствие, уменьшить сроки лечения.

2) Для улучшения вентиляции и повышения оксигенации крови локализованное сознательно управляемое дыхание в непоражённых отделах легких целесообразно применять при пневмококковой пневмонии - в первые 2-3 дня, при других бактериальных пневмониях - в первые 3-4 дня занятий.

3) Выбирать статические и динамические дыхательные упражнения, а также контролировать оптимальное количество повторений каждого из них целесообразно при помощи пульсоксиметрии, проводимой в процессе занятия лечебной гимнастикой.

4) Упражнения с созданием сопротивления воздушному потоку на вдохе и выдохе, а также постизометрическая релаксация для мышц шеи позволяют уменьшить проявления трахеобронхиальной дискинезии, а упражнения с удлинённым выдохом показаны при наличии обструктивных явлений, как правило, в случаях хламидийной и микоплазменной этиологии пневмонии, а также при тяжёлом течении пневмонии любой этиологии

5) Так как у больных пневмониями часто наблюдается повышенное напряжение прямых мышц бёдер, подвздошно-поясничных мышц, выпрямителя позвоночника, большой и малой грудных мышц, глубоких сгибателей шейного отдела позвоночника, нижней косой мышцы головы, большой и средней ягодичной мышц, а также слабости косых и прямых мышц живота, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в комплекс лечебной гимнастики, необходимо раннее введение специальных корригирующих упражнений для указанных мышц.

6) Критериями эффективности лечения являются: полное разрешение воспалительного процесса в лёгких (отсутствие остаточных изменений в лёгочной ткани по данным рентгенографии), устранение мышечного дисбаланса, значительное улучшение или нормализация вентиляционных показателей, повышение устойчивости к гипоксии.

7) Курс лечебной гимнастики включает в себя не менее 6 - 10 занятий с инструктором ЛФК с последующим переходом на самостоятельные занятия. При самостоятельных занятиях пациентам рекомендуется: 1) лечебная гимнастика (дыхательные, релаксирующие упражнения и постизометрическая релаксация мышц), основанная на результатах функционального мышечного тестирования, исследования функции внешнего дыхания, пульсоксиметрии в процессе выполнения упражнений на первом занятии с инструктором; 2) спортивно-прикладные упражнения: дозированная ходьба, занятия на велотренажере и т. д.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , «Применение лечебной физкультуры при пневмониях (обзор литературы)»// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - №2. - С. 45-49.

2.  , «Физическая реабилитация при пневмониях».// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - №4. - 2009. - С. 25-29.

3.  , «К вопросу о физической реабилитации больных пневмониями».// Материалы съезда терапевтов Юга России «Врач XXI века сегодня и завтра» 17-18 сентября 2009 г. С. 83.

4.  , «Восстановительное лечение больных пневмониями на стационарном этапе».// Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДН – дыхательная недостаточность

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ФМТ – функциональный мышечный тест

РСК – реакция связывания комплемента

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

ЭКГ - электрокардиография

ЛГ – лечебная гимнастика

ЛФК – лечебная физкультура

ПОСвыд – пиковая объёмная скорость выдоха

ПОСвд – пиковая объёмная скорость вдоха

ЧСС – частота сердечных сокращений

САД – систолическое артериальное давление

ДАД – диастолическое артериальное давление

ОФВ1 – объём форсированного выдоха за первую секунду

ФЖЕЛ – форсированная жизненная ёмкость лёгких

ЖЕЛ – жизненная ёмкость лёгких