Эффективность программы физической реабилитации при пневмонии (стр. 3 )

Влияние программы комплексного лечения на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Среднее значение ЧСС в основной группе составило до лечения 76,9±2,2 уд./мин, в контрольной – 77,4±1,8 уд./мин, после лечения – 71,3±2,8 уд./мин в основной и 81,6±3,4 уд./мин – в контрольной. Как внутри групп, так и между ними, до и после лечения достоверных отличий по ЧСС не было.

Среднее значение систолического артериального давления (САД) в основной группе составило до лечения 121,7±3,9 мм. рт. ст., в контрольной – 122,5±3,6 мм. рт. ст., после лечения – 119,4±2,9 мм. рт. ст. в основной и 122,3±2,7 мм. рт. ст. – в контрольной. Среднее значение диастолического артериального давления (ДАД) в основной группе составило до лечения 77,1±2,4 мм. рт. ст., в контрольной – 76,7±2,2 мм. рт. ст., после лечения – 72,9±2,2 мм. рт. ст. в основной и 77,4±1,8 мм. рт. ст. – в контрольной. Как внутри групп, так и между ними, до и после лечения достоверных отличий по САД и ДАД не было.

Влияние комплексного лечения на устойчивость к гипоксии и функцию внешнего дыхания.

По результатам пробы Штанге, в основной группе произошло достоверное увеличение задержки дыхания – на 8,2 с. В контрольной группе изменения не достоверны (Рис.1).

По результатам пробы Генчи, в основной группе также произошло достоверное увеличение времени задержки дыхания – на 8 с. В контрольной группе изменения не достоверны (рис.2).

Улучшение результатов проб Штанге и Генчи, вероятнее всего, происходило за счёт активного наблюдения за сатурацией кислорода в артериальной крови при выборе упражнений с помощью пульсоксиметрии,

Рис. 1. Динамика результатов пробы Штанге у пациентов основной и контрольной групп в процессе лечения (* - p<0,05).

что в конечном итоге могло способствовать лучшему насыщению крови кислородом и более длительной задержке дыхания вследствие этого.

У большинства больных выявлялись нарушения ФВД, у 11,5% (архивные данные) – 21,1% (основная группа) такие нарушения отсутствовали. У больных микоплазменной и хламидийной пневмониями нарушения ФВД встречаются чаще.

При пневмонии, вызванной внутриклеточными возбудителями, уменьшение ЖЕЛ наблюдалось чаще, чем при бактериальной. Исходно ФЖЕЛ у пациентов с хламидийной и микоплазменной пневмонией была нарушена более выражено, чем у таковых с бактериальной этиологией заболевания. В начале заболевания при всех этиологиях пневмоний наблюдаются, наряду с рестриктивными типами нарушений ФВД,

Рис. 2. Результаты пробы Генчи у пациентов обеих групп до и после лечения (* - p<0,05).

и обструктивные зменения. При этом у исследованных нами больных изолированная обструкция встречалась чаще, чем смешанные и изолированно рестриктивные нарушения. При внутриклеточной этиологии пневмонии уменьшение ОФВ1 более выражено и имеется тенденция к большей частоте его встречаемости, по сравнению с бактериальной. У обследованных нами больных склонность к нарушениям ПОС отмечена у пациентов с бактериальной и микоплазменной этиологией пневмонии, при этом у больных хламидийной и микоплазменной пневмониями к моменту выписки из стационара чаще сохранялись нарушения ПОС, причём при хламидийной пневмонии нарушения более выраженные.

В результате проведенного курса лечения отмечалось увеличение показателей бронхиальной проходимости. Вероятно, причиной таких изменений стало как использование в методике лечебной физкультуры упражнений с тренировкой удлинённого выдоха, целенаправленно включаемых в занятия на основании результатов исследования ФВД, так и коррекция миофасциальных нарушений. Последнее способствовало снижению тонуса гладкой мускулатуры бронхов за счёт моторно-висцеральных взаимоотношений бронхов и мышц, имеющих с ними общую сегментарную иннервацию. Кроме того, учёт общего состояния пациентов, тяжести заболевания, его этиологии, осложнений, сопутствующих болезней также позволял адекватно восстанавливать данный тип вентиляционных нарушений.

С целью определения того, как длительно сохраняются нарушения ФВД после перенесенной пневмонии, исследованы пациенты, проходившие реабилитацию после стационарного лечения.

При выписке из реабилитационного центра исследование функции внешнего дыхания показало отсутствие вентиляционных нарушений у 44,4% больных, умеренные обструктивные нарушения – также у 44,4%, значительную обструкцию – у 7,4%, а смешанные умеренные рестриктивные и обструктивные изменения – у 3,7%. Наличие трахеобронхиальной дискинезии было диагностировано у 22,2% пациентов.

Результаты функционального мышечного тестирования.

При анализе состояния мышечных групп, вовлеченных в патологический процесс, были выявлены достоверные изменения по результатам ФМТ в большинстве мышечных групп (табл. 2)

Таблица 2. Частота изменений в мышцах среди пациентов обеих групп и её динамика в процессе лечения (в %)

Мышечные группы и связки	До лечения	p	После лечения	p
Основная (n=73) Прав./лев.	Контрольная (n=61) Прав./лев.	Основная (n=73) Прав./лев.	Контрольная (n=61) Прав./лев.
Квадратная мышца поясницы	4,1/4,1	1,6/1,6	>0,05	1,4/1,4	1,6/1,6	>0,05
Трёхглавая мышца голени	4,1/4,1	8,2/9,8	>0,05	2,7/2,7	8,2/8,2	>0,05
Выпрямитель позвоночника - грудной отдел	50,7	49,2	>0,05	21,9**	47,5	<0,01
- поясничный отдел	43,8	44,3	>0,05	37,0	39,3	>0,05
средняя ягодичная мышца	28,8/27,4	32,8/31,1	>0,05	12,3*/13,7	29,5/24,6	<0,05
Большая ягодичная мышца	28,8/30,1	34,4/32,8	>0,05	17,8/19,2	31,1/26,2	>0,05
Дельтовидная мышца (с надостной)	2,7/2,7	6,6/6,6	>0,05	1,4/1,4	4,9/4,9	>0,05
нижняя косая мышца головы	1,4/5,5	4,9/11,5	>0,05	0,0/0,0*	3,3/6,6	<0,05
Грудино-ключично-сосцевидная мышца	11,0/11,0	13,1/18,0	>0,05	4,1/2,7*	11,5/14,8	<0,05
Лестничные мышцы	8,2/9,6	4,9/3,3	>0,05	1,4/1,4	3,3/1,6	>0,05
Ременная мышца	16,4/19,2	21,3/23,0	>0,05	12,3/13,7	21,3/23,0	>0,05
Большая круглая мышца	4,1/5,5	9,8/6,6	>0,05	2,7/4,1	8,2/6,6	>0,05
Четырёхглавая мышца бедра	95,9/97,3	96,7/96,7	>0,05	94,5/94,5	96,7/96,7	>0,05
Грушевидная мышца	2,7/2,7	1,6/0,0	>0,05	2,7/2,7	1,6/0,0	>0,05
Ромбовидные	2,7/4,1	3,3/4,9	>0,05	1,4/1,4	4,9/4,9	>0,05
Верхняя порция трапециевидной	16,4/16,4	21,3/19,7	>0,05	12,3/12,3	18,0/19,7	>0,05
Средняя порция трапециевидной	2,7/4,1	4,9/4,9	>0,05	1,4/1,4	6,6/4,9	>0,05
Нижняя порция трапециевидной	1,4/2,7	3,3/1,6	>0,05	1,4/1,4	3,3/1,6	>0,05
Широчайшая спины	8,2/9,6	4,9/4,9	>0,05	4,1/4,1	4,9/4,9	>0,05
Передняя зубчатая	11,0/11,0	9,8/8,2	>0,05	5,5/5,5	8,2/6,6	>0,05
Мышца, поднимающая лопатку	15,1/15,1	18,0/19,7	>0,05	12,3/12,3	18,0/19,7	>0,05
Глубокие сгибатели шейного отдела позвоночника	8,2	13,1	>0,05	1,4*	13,1	<0,05
Большая и малая грудная	16,4/13,7	23,0/13,1	>0,05	6,8/4,1	8,2/6,6	>0,05
Подостная	1,4/1,4	1,6/1,6	>0,05	1,4/1,4	0,0/1,6	>0,05
Прямые живота	49,3	75,4	>0,05	43,8**	75,4	<0,01
Косые живота	49,3/49,3	75,4/75,4	>0,05	43,8/43,8	75,4/75,4	>0,05
Связки таза (ligg. sacrotuberale, sacrospinale, iliolumbale)	11,0/12,3	13,1/13,1	>0,05	8,2/8,2	13,1/13,1	>0,05
Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра	1,4/1,4	1,6/1,6	>0,05	1,4/1,4	1,6/1,6	>0,05
Подвздошно-поясничная мышца	65,8/65,8	80,3/80,3	>0,05	21,9**/21,9**	80,3/80,3	<0,01
Ишиокруральная группа	6,8/6,8	8,2/8,2	>0,05	1,4/1,4	8,2/8,2	>0,05

Таким образом, патологические изменения до лечения наиболее часто встречались в сегментарных и в ассоциативных мышцах. Применение специальных корригирующих упражнений способствовало их частичному или полному устранению. В результате проведённого лечения в основной группе пациентов уменьшился мышечный дисбаланс, что способствовало достоверному увеличению экскурсии грудной клетки за счёт восстановления нормального физиологического механизма дыхательного акта. Следствием этого было улучшение вентиляционной функции лёгких за счёт, прежде всего, ёмкостных её показателей (ЖЕЛ и ФЖЕЛ), что наряду с адекватным подбором дыхательных и дренирующих упражнений, способствовало более полному и быстрому разрешению воспалительного процесса.