Эффективность программы физической реабилитации при пневмонии (стр. 1 )

На правах рукописи

«ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПНЕВМОНИИ»

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,
профессор

доктор медицинских наук,
профессор

Ведущая организация: 

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава

Защита состоится «22» ноября 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 

Автореферат разослан «11» октября 2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук    

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В настоящее время во всём мире заболеваемость пневмониями продолжает занимать ведущие позиции в классе болезней органов дыхания, который, в свою очередь, является одним из лидирующих по заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Помимо указанного, наблюдается большая доля (до 25% случаев) и рост числа осложнений пневмоний [, 1999; с соавт., 2004; , , 2004; , 2006; Baldwin D. R., 1999].

При этом, несмотря на повышение эффективности медикаментозной, в частности, антибиотикотерапии, представляется необходимым применение немедикаментозных методов в комплексном лечении данного вида нозологий, ввиду наличия ряда побочных эффектов лекарственной терапии, в особенности, аллергических реакций [Бюллетень AIPM, 1999; , , 1999], а также с целью сокращения сроков лечения.

По данным разных авторов, до 72% больных пневмонией выписываются из стационара с разными остаточными клинико-рентгенологическими изменениями, а до 82% больных - с изменениями функции внешнего дыхания, кровообращения и газообмена [ и др., 1985; , , 1989; Bartlett J. G., Dowell S. F., etc., 2000]

Медицинская реабилитация уверенно входит в практику лечения лёгочных заболеваний, в том числе и пневмоний. Данной проблеме посвящено большое число публикаций, авторы которых предлагают и обосновывают различные методы реабилитационной терапии [Агаева Ю. Н., , 1991; ,1995; , 1996; , , 1998; 121]. Многие из этих методов эффективны, однако, в целом, комплексная программа восстановительного лечения больных пневмониями далека от совершенства.

Создание реабилитационной системы для больных с заболеваниями легких требует научного обоснования лечебно-реабилитационных действий. Необходима дальнейшая дифференциация и индивидуализация реабилитационных программ для конкретных больных [, , 2002].

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры способствуют повышению эффективности комплексного лечения больных пневмониями, а имеющиеся данные о связях между висцеральными и соматическими структурами, благодаря висцеро-висцеральным, висцеро-моторным и моторно-висцеральным взаимосвязям [ с соавт., 1969], позволяют предположить возможность повышения эффективности лечения пациентов с пневмониями путём комплексного воздействия на миофасциальные структуры, вовлеченные в патологический процесс, с помощью дифференцированных программ физических тренировок.

Цель исследования

Разработать эффективную программу физической реабилитации в комплексном лечении больных пневмониями различной этиологии.

Задачи исследования

1)  изучить особенности и длительность сохранения изменений функции внешнего дыхания при пневмониях различной этиологии;

2)  изучить изменения миофасциальных структур у пациентов с пневмониями в зависимости от этиологии заболевания;

3)  выявить наиболее частую локализацию пневмонии в зависимости от её этиологии;

4)  исследовать и доказать целесообразность индивидуального выбора наиболее эффективных физических упражнений и их дозирования непосредственно во время проведения процедуры лечебной гимнастики;

5)  изучить влияние предложенной нами программы лечебной физкультуры на функцию внешнего дыхания и состояние скелетной мускулатуры и сравнить её эффективность с результатами лечения по общепринятой программе двигательной терапии.

Научная новизна исследования:

1) изучение динамики изменений функции внешнего дыхания при пневмониях разной этиологии и на разных стадиях лечения;

2) выявление миофасциальных изменений при пневмониях различной этиологии, изучение методов устранения их и влияния коррекции на функцию внешнего дыхания и эффективность реабилитационной программы в целом;

3) дифференцированный подбор физических упражнений в зависимости от функции внешнего дыхания, характера осложнений и состояния миофасциальных структур.

Практическая значимость исследования

Разработана и клинически обоснована методика физической реабилитации больных пневмонией различной этиологии, направленная на устранение мышечного дисбаланса.

Показано положительное влияние предложенной программы на полноту рентгенологического разрешения воспалительного процесса, функцию внешнего дыхания, устойчивость к гипоксии.

Положения, выносимые на защиту

1.  В зависимости от этиологии пневмонии у пациентов имеются характерные изменения функции внешнего дыхания, своевременная коррекция которых с помощью специальных физических упражнений может повысить эффективность комплексного лечения.

2.  Специфические изменения функции внешнего дыхания (наличие или отсутствие обструкции, преобладание рестрикции или обструкции) являются основанием для выбора специальных физических упражнений.

3.  При пневмониях различной этиологии, степени тяжести, с наличием или отсутствием осложнений, сопутствующих заболеваний, имеются изменения в локомоторной системе, которые приводят к формированию мышечного дисбаланса и могут быть диагностированы с помощью функционального мышечного тестирования.

4.  Нарушения ФВД и патологические изменения в миофасциальных структурах достаточно часто (30-36% случаев) сохраняются и после устранения клинических проявлений пневмонии, что инициирует длительное использование реабилитационных мероприятий, в частности, лечебной физкультуры.

Внедрение результатов исследования

Предложенная методика лечебной физкультуры внедрена в ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, ФГУ «Центр реабилитации» УД Президента РФ. По основным положениям и результатам лечения проводились занятия с врачами цикла усовершенствования и клиническими ординаторами. Результаты доложены на конференции в ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ и опубликованы в статьях.

Апробация работы и публикации. Апробация состоялась 16.06.2010 на совместной научно-практической конференции кафедры восстановительной медицины и курортологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ и сотрудников ФГУ «Центральная клиническая больница» Управления делами Президента РФ.

По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 2 в центральном медицинском журнале.

Объем и структура работы:

Материалы диссертационной работы изложены на 172 страницах, содержат 28 таблиц и 11 рисунков. Список литературы составлен из 121 российского и 32 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Работа проводилась в период 2007-2009 гг. на базе ФГУ «Поликлиника №1», ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой», ФГУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ.

Проведено исследование 134 больных, проходивших лечение в ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ и в ФГУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента РФ.

Обследованные больные пневмонией (134 человека) разделены на основную и контрольную группы. Пациенты основной группы в комплексном лечении проходили курс лечебной гимнастики по индивидуальной методике, согласно разработанной нами программе (Табл.1).

По тяжести течения пневмонии пациенты основной и контрольной групп распределились следующим образом: тяжёлое - 2,7% и 3,3%, соответственно, лёгкое - 56,2% и 68,9%, соответственно.

Таблица1. Характеристика больных основной и контрольной групп по возрасту и полу

Возраст (лет)	Основная группа (n=73)	Контрольная группа (n=61)
М	Ж	Всего	М	Ж	Всего
Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%
<20	1	1,4	3	4,1	4	5,5	4	5,5	0	0,0	4	5,5
20-29	5	6,8	9	12,3	14	19,2	2	2,7	3	4,1	5	6,8
30-39	8	11,0	5	6,8	13	17,8	5	6,8	7	9,6	12	16,4
40-49	5	6,8	3	4,1	8	11,0	4	5,5	1	1,4	5	6,8
50-59	10	13,7	7	9,6	17	23,3	7	9,6	15	20,5	22	30,1
60-69	2	2,7	2	2,7	4	5,5	4	5,5	3	4,1	7	9,6
70-79	7	9,6	4	5,5	11	15,1	2	2,7	3	4,1	5	6,8
80 и старше	2	2,7	0	0,0	2	2,7	0	0,0	1	1,4	1	1,4
Всего	40	54,8	33	45,2	73	100,0	28	38,4	33	45,2	61	83,6
Средний возраст (лет)	46,6±4,2	48,0±4,0

Имелись некоторые различия в количестве больных пневмонией средней тяжести (41,1% и 27,9%, соответственно), однако данное различие недостоверно (p>0,05).