Артериальная гипертензия: комплексный подход в прогнозировании рецидивирования фибрилляции предсердий (стр. 3 )

У 26 (43%) включенных в исследование пациентов повторных эпизодов ФП не отмечалось (I группа), у 34 (57%) ФП носила рецидивирующий характер (II группа). При сравнении пациентов обеих групп (таблица 1) найдено, что среди больных II группы, статистически значимо доминировали лица с избыточным весом, длительно существующей АГ 3 степени и ФП, СД (р<0,05). Помимо этого, средние значения систолического и диастолического АД как при первичном, так и повторном контрольном измерении достоверно преобладали у больных II группы (р<0,05).

Таблица 1

Сравнительный анализ пациентов I и II группы по клиническим признакам

Клинические признаки	I группа (n=26)	II группа (n=34)	р
Женщины	38% (n=10)	50% (n=17)	р= 0,19
Мужчины	62% (n=16)	50% (n=17)	р= 0,19
Работа	65% (n=17)	53% (n=18)	р= 0,18
Средний возраст, лет	58,46±9,27	58,62±7,89	р= 0,47
Средний вес, кг	81,96±12,79	88,13±16,05	р= 0,05*
Курение	42% (n=11)	26,5% (n=9)	р= 0,11
Хроническая алкогольная интоксикация	38,5% (n=10)	17,6% (n=6)	р= 0,04*
Средняя длительность АГ, лет	6,0±5,15	9,22±8,69	р= 0,05*
3 степень АГ	34,5% (n=9)	65% (n=22)	р= 0,01*
Сахарный диабет	7% (n=2)	26,5% (n=9)	р= 0,001*
ИБС (стенокардия напряжения ФК II-III)	50% (n=13)	44% (n=15)	р= 0,32
Постинфарктный кардиосклероз	12% (n=3)	18% (n=6)	р= 0,26
Впервые возникшая ФП	46% (n=12)	24% (n=8)	р= 0,04*
ФП в анамнезе	54% (n=14)	76% (n=26)	р= 0,04*
Средняя длительность ФП, лет	3,8±3,7	4,52±4,2	р= 0,25
ААТ (амиодарон)	38,5% (n=10)	44% (n=15)	р=0,34
ААТ (β-блокаторы)	61,5% (n=16)	56% (n=19)	р= 0,34
АГТ (и-АПФ)	73% (n=19)	85% (n=29)	р= 0,13
Приверженность к лечению	81% (n=21)	88% (n=30)	р= 0,23

*- достоверность отличий

По результатам суточного мониторирования ЭКГ статистически значимых различий по количеству НЖЭ и ЖЭ, эпизодов НЖТ у пациентов I и II групп не получено. Нарушений проводимости и бессимптомных пароксизмов ФП не было.

По итогам исходной Эхо-КГ (таблица 2) у больных I группы выявлен меньший диаметр ЛП, чем у больных II группы. Также у пациентов II группы по сравнению с пациентами группы I получены достоверно больше значения показателей гипертрофии ЛЖ и IVRT (р<0,05).

Таблица 2 Показатели Эхо-КГ у больных I и II группы исходно

	I группа (n=26)	II группа (n=34)	р
ЛП, см	3,99±0,42	4,14±0,38	р= 0,09
МЖП, см	1,19±0,18	1,22±0,15	р= 0,28
ТЗСЛЖ, см	1,03±0,13	1,14±0,12	р= 0,01*
ММЛЖ, г	252,76±75,51	276,45±46,51	р= 0,05*
ИММЛЖ, г/см2	128,8±37,89	137,23±20,74	р= 0,05*
Е/А	1,35±0,81	1,14±0,29	р= 0,72
IVRT, мсек	75,62±21,55	83,55±19,15	р= 0,05*
DT, мсек	194,77±56,8	193,12±49,04	р= 0,94

*- достоверность отличий

Через 6 месяцев наблюдения пациенты с рецидивирующей ФП по-прежнему доминировали по величине КДР ЛП, гипертрофии ЛЖ, кроме того, у этой категории больных отмечено статистически значимое нарастание диастолической дисфункции (ДД), в частности для показателей Е/А и IVRT, что в свою очередь, не могло не способствовать дальнейшей дилатации ЛП у больных II группы (таблица 3).

Таблица 3

Показатели Эхо-КГ у больных I и II группы через 6 месяцев

	I группа (n=26)	II группа (n=34)	р
ЛП, см	4,03±0,39	4,29±0,39	р= 0,05*
МЖП, см	1,2±0,34	1,24±0,16	р= 0,28
ТЗСЛЖ, см	1,01±0,20	1,08±0,14	р= 0,03*
ММЛЖ, г	226,42±56,76	261,99±57,69	р= 0,04*
ИММЛЖ, г/см2	115,38±25,92	130,18±23,52	р= 0,04*
Е/А	1,33±0,49	1,07±0,22	р= 0,05*
IVRT, мсек	73,22±15,28	86,15±23,19	р= 0,05*
DT, мсек	197,09±82,11	190,03±50,36	р= 0,67

* - достоверность отличий

При обследовании больных II группы в динамике не выявлено статистически значимой дилатации ЛП (р>0,05). Возможно, увеличение полости ЛП не всегда является следствием гипертрофии ЛЖ и ДД, но дилатация ЛП не может являться единственным необходимым условием для рецидивирования ФП.

Влияние способа восстановления СР на рецидивирование ФП

Существенных различий между пациентами с фармакологической и электрической кардиоверсией (ФКВ и ЭКВ) как без рецидивов ФП, так и с рецидивирующей ФП не выявлено. Больные по полу, возрасту, наличию вредных привычек, сопутствующих заболеваний и их длительности были сопоставимы.

Таблица 4

Характеристика больных по виду кардиоверсии и частоте рецидивирования ФП

	I группа (n=26)	II группа (n=34)	р
ФКВ	81% (n=21)	71% (n=24)	рI-II =0,19
ЭКВ	19% (n=5)	29% (n=10)	рI-II =0,19
р	рФКВ-ЭКВ = 0,0001*	рФКВ-ЭКВ = 0,0005*

*-достоверность отличий

Не было различий и по частоте рецидивирования ФП в течение всего периода наблюдения: 67% на фоне ЭИТ и 53% на фоне ФКВ, р=0,17. Однако, и в I и во II группах достоверно доминировали пациенты, СР которым был восстановлен медикаментозно (таблица 4).

Все пациенты с ЭИТ, у которых отсутствовали рецидивы ФП представлены работающими лицами без сахарного диабета, а среди представителей II группы не было пациентов с впервые возникшей ФП. По гемодинамическим и структурно-функциональным параметрам сердца пациенты с ЭИТ, относящиеся к I и II группам исходно и через 6 месяцев не отличались (р>0,05). Среди пациентов с рецидивирующей ФП и медикаментозной кардиоверсией было больше больных с 3 степенью АГ и ФП у них существовала дольше (р<0,05) по сравнению с представителями I группы той же категории. По гемодинамическим показателям и выраженности гипертрофии ЛЖ исходно и через 6 месяцев также доминировали пациенты II группы (р<0,05).

Среди больных I группы, которым была выполнена ЭКВ отсутствовали пациенты с СД, что вероятнее всего связано с малой численностью выборки. Исходно и через 6 месяцев по гемодинамическим и Эхо-КГ показателям пациенты I группы с разными видами кардиоверсии были сопоставимы (р>0,05).

Сравнение пациентов II группы показало, что медикаментозное восстановление СР предпочитали лица более старшего возраста, а среди больных с ЭИТ все имели ФП в анамнезе (р<0,05). Пациентам с ЭИТ в динамике удалось достичь достоверно низких цифр систолического АД, чем больным с ФКВ (р<0,05). У них же исходно и через 6 месяцев отмечались лучшие значения показателя Е/А, чем у больных с ФКВ (р<0,05). Каких–либо различий по проводимой АГТ и ААТ также не отмечалось. Большинство пациентов обеих категорий во всех группах проявили высокую приверженность к проводимой терапии.

В изученной нами литературе исследований по влиянию способа восстановления СР на дальнейшее рецидивирование ФП не найдено. В основном обсуждается повреждающее действие на миокард последовательных разрядов высоких энергий (до 1000Дж). В нашем исследовании максимальная сила тока составила 150Дж, СР в большинстве случаев восстанавливался с первой попытки. Кроме того, отрицательный результат тропонинового теста через 6 часов после ЭИТ подтверждает безопасность электрических разрядов низких энергий для миокарда и, тем самым, исключает вклад ЭКВ в последующее рецидивирование ФП.

Корригируемые и некорригируемые факторы риска рецидивирования ФП

С целью более детального анализа, выявления предикторов рецидивирования ФП и их прогностического значения все клинические признаки и Эхо-КГ показатели в нашем исследовании были разделены на корригируемые и некорригируемые факторы риска (таблица 5).

Таблица 5

Корригируемые и некорригируемые факторы риска рецидивирования ФП

у больных АГ

Корригируемые	Некорригируемые
Вес	Пол
Работа	Возраст
Курение	Длительность АГ
Хроническая алкогольная интоксикация	ФП в анамнезе
Степень АГ	Сахарный диабет
ААТ (амиодарон)	ИБС (стенокардия напряжения ФК II-III)
ААТ (β-блокаторы)	Постинфарктный кардиосклероз
Приверженность к лечению	КДР ЛП
Кардиоверсия	Гипертрофия ЛЖ (ИММЛЖ)
Средняя ЧСС	Диастолическая дисфункция (Е/А, IVRT, DT)

Получено, что из корригируемых факторов - 3 степень АГ и такие некорригируемые признаки как ИБС, длительно существующая ФП, увеличение КДР ЛП, ИММЛЖ, Е/А и IVRT являются неблагоприятным в отношении возникновения и рецидивирования эпизодов ФП, что подтверждено корреляционным анализом. Так, согласно результатам Фремингемского исследования АГ и СД независимо увеличивали риск возникновения ФП у больных в возрасте от 65 до 85 лет в 1,5 раза [Schnabel R. B., 2009].