Клинико-диагностическое исследование основных биохимических показателей и перекисного окисления липидов при осложнении беременности гестозом (стр. 2 )

Инструментальные методы исследований. Для оценки функционального состояния системы мать-плацента-плод проводилось допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях и артериях пуповины аппаратом "Voluson730PRO" (Япония) в реальном масштабе времени. Исследование производилось в грудном отделе нисходящей части аорты, пупочной вене, внутренней сонной артерии плода, а также в артерии пуповины и маточной артерии. Для оценки кровотока в аорте плода ультразвуковой датчик располагался так, чтобы продольная ось аорты лежала в плоскости продольного сканирования, обеспечивая визуализацию максимального отрезка сосуда. Исследование кровотока в артериях пуповины осуществлялось на достаточном отдалении ее от места вхождения в брюшную полость плода и плаценту. Кровоток в маточной артерии оценивался в парасагиттальной плоскости.

Наибольшее практическое значение имеет сопоставление показателей кровотока в маточной артерии и сосудах плода. Это позволяет дифференцированно подходить к оценке патогенетического варианта развития патологического процесса и выработке рациональной акушерской тактики [ и соавт., 1997].

При ультразвуковом исследовании выполнялись фетометрия, плацентометрия, что помогало диагностировать такую патологию, как гипотрофию плода, преждевременное созревание плаценты, фетоплацентарную недостаточность, хроническую внутриутробную гипоксию плода, пороки развития плода. Использовался аппарат "Voluson730PRO" (Япония). Все исследования выполняли в реальном масштабе времени с 9 до 13 часов через 1-2 часа после приема пищи.

В процессе беременности, по достижении 32 недель проводилось кардиомониторное наблюдение за состоянием плода.

Диагностическая ценность метода повышается при тщательном сопоставлении данных КТГ с акушерской ситуацией и другими критериями оценки состояния плода.

Степень тяжести гестоза оценивалась по нижеуказанной балльной шкале, предложенной

Признаки	Баллы
1	2	3
Отеки	На голенях или патологическая прибавка массы тела	На голенях, передней брюшной стенке	Генерали­зованные
Протеинурия	0,033-0,132	0,132-1,0	1,0 и более
Систолическое АД, мм рт. ст.	130-150	150-170	170 и выше
Диастолическое АД, мм рт. ст.	85-90	90-110	110 и выше
Срок возникно­вения гестоза	36-40 недель или в родах	30-35 недель	24-30 недель и раньше
Отставание роста плода (недели)	нет	1-2	3 и более

Началом гестоза считался срок гестации, при котором тяжесть заболевания не превышала 6 баллов.

В зависимости от степени тяжести гестоза беременные распределялись по подгруппам. При этом учитывались следующие признаки: отеки, протеинурия, систолическое и диастолическое артериальное давление, срок возникновения гестоза, внутриутробная задержка роста плода, экстрагенитальные заболевания.

В результате в основной группе были сформированы 3 подгруппы:

1 подгруппа - гестоз легкой степени (балльная оценка до 7 баллов);

2 подгруппа - гестоз средней тяжести (от 8 до 11 баллов);

3 подгруппа - гестоз тяжелой степени (12 и более баллов).

Полученные результаты подвергались статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических методов вариационной статистики, критерия Стьюдента, проводился корреляционный анализ. Для автоматизированного анализа результатов применялся персональный компьютер «Pentium III» с использованием программного обеспечения фирмы Microsoft (Microsoft Excel).

Результаты исследования и их обсуждение

Динамика биохимических показателей у обследованных женщин контрольной группы представлена следующими таблицами (табл. 1-6).

Таблица 1

Биохимический показатель	Норма	Недели гестации
30 (n=39)	31 (n=40)	32 (n=38)	33 (n=40)
Глюкоза	3,3-5,5 ммоль/л	4,0±0,15	4,15±0,12	4,53±0,17	4,62±0,2
Лактат	0,5-2,2 ммоль/л	1,7±0,13	1,85±0,12	1,91±0,12	1,95±0,11
Общий белок	65-85 г/л	76±2,3	78±1,8	83±2,1	81,3±2,3
Альбумин	54-70 г/л	57±3,4	57,5±2,7	61±2,5	59,3±3,1
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л	5,5±0,21	5,85±0,15	6,2±0,17	6,7±0,13
Креатинин	44-97 мкмоль/л	85,3±5,6	87±5,8	87,5±6,2	88,2±7,3
Холестерин	3,63-6,5	4,5±0,17	4,65±0,11	5,1±0,12	5,2±0,09

Р > 0,05

Таблица 2

Динамика биохимических показателей у обследованных женщин контрольной группы

Биохимический показатель	Норма	Недели гестации
34 (n=39)	35 (n=40)	36 (n=38)	37 (n=40)
Глюкоза	3,3-5,5 ммоль/л	3,6±0,21	3,71±0,11	4,2±0,12	4,2±0,12
Лактат	0,5-2,2 ммоль/л	2,5±0,13	2,52±0,10	2,5±0,09	2,5±0,09
Общий белок	65-85 г/л	79,5±1,9	82,4±2,01	83,2±1,75	83,2±1,75
Альбумин	54-70 г/л	62,4±3,2	61,3±3,5	63,2±2,9	63,2±2,9
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л	7,2±0,18	7,8±0,15	8,1±0,12	8,1±0,12
Креатинин	44-97 мкмоль/л	88,7±8,1	90,1±9,3	91,3±4,2	91,3±4,2
Холестерин	3,63-6,5	4,95±0,13	5,8±0,15	6,1±1,05	6,1±1,05

Р > 0,05

Таблица 3

Динамика биохимических показателей у обследованных женщин контрольной группы.

Биохими­ческий показатель	Норма	Недели гестации
38 (n=40)	39 (n=40)	40 (n=39)
Глюкоза	3,3-5,5 ммоль/л	5,1±0,18	5,05±0,13	5,2±0,14
Лактат	0,5-2,2 ммоль/л	2,54±0,11	2,5±0,12	2,51±0,13
Общий белок	65-85 г/л	82±2,35	80,1±3,1	82,3±2,7
Альбумин	54- 70 г/л	68,1±1,7	67,5±2,3	69,3±3,1
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л	8,3±0,14	8,25±0,17	8,31±0,19
Креатинин	44-97 мкмоль/л	92±8,3	95±7,7	98±8,5
Холестерин	3,63-6,5	5,95±0,9	6,25±0,5	6,15±0,6

Р > 0,05

Таблица 4

Динамика активности ферментов у обследованных женщин контрольной группы.

Биохимический показатель	Норма	Недели гестации
30 (n=39)	31 (n=40)	32 (n=38)	33 (n=40)
АсАТ	10-30 МЕ/л	11,7±1,6	15,2±1,7	17,3±2,1	15,8±1,4
АлАТ	7-40 МЕ/л	25±1,5	34±2,5	19±3,1	22,3±2,0
ЛДГ	240-480 МЕ/л	238±11,2	251±15,1	263±14,8	258±13,2
ЩФ	39-117 МЕ/л	40,2±2,3	38,5±4,1	47,5±5,6	53,2±7,3

Р > 0,05

Таблица 5

Динамика активности ферментов у обследованных женщин контрольной группы

Биохимический показатель	Норма	Недели гестации
34 (n=37)	35 (n=39)	36 (n=38)	37 (n=40)
АсАТ	10-30 МЕ/л	18,4±1,3	19,2±1,5	20,3±1,7	25±1,6
АлAT	7-40 МЕ/л	31 ±4,3	27±2,7	32±1,8	38±2,0
ЛДГ	240-480 МЕ/л	302±12,7	315±11,8	395±10,5	467±17,1
ЩФ	39-117 МЕ/л	62,1±6,7	62,8±7,2	72,3±7,8	52,3±4,8

Р > 0,05

Таблица 6

Динамика активности ферментов у обследованных женщин контрольной группы