Клинико-диагностическое исследование основных биохимических показателей и перекисного окисления липидов при осложнении беременности гестозом (стр. 1 )

На правах рукописи

ЗМЕЕВА Марина Анатольевна

Клинико-диагностическое исследование основных биохимических показателей и перекисного окисления липидов при осложнении беременности гестозом

14.00.46. – Клиническая лабораторная диагностика

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Саратов 2006

Работа выполнена в ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор .

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

;

кандидат медицинских наук,

.

Ведущая организация: Ставропольский государственный университет.

Защита состоится «28» декабря 2006 г. в ___ часов на заседании

диссертационного совета К 208.094.01 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Автореферат разослан «___» _______________ 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Гестоз является осложнением беременности, родов и послеродового периода. В последние годы частота гестоза увеличивается, составляя от 8,3% до 21,6%, и не имеет тенденции к снижению, несмотря на существенные достижения в изучении вопросов его этиологии и патогенеза, разработки методов профилактики и лечения. Возрастает количество сочетанных гестозов, встречаемость которых в настоящее время доходит до 70%.

Гестоз рассматривают как следствие воздействия многофакторной и многокомпонентной агрессии окружающей среды, снижающегося общественного и индивидуального здоровья в период экономической нестабильности общества [, , 1997].

Особенно заметно увеличение частоты гестозов в районах с неблагоприятными социально-экологическими и экстремальными климатическими условиями, где заболевание развивается почти у половины беременных женщин [, , 1997].

Во многих странах мира гестоз играет ведущую роль в структуре причин смерти матерей, перинатальной заболеваемости и смертности [, 1997]. По данным с соавт. [1997], каждая четвертая материнская смерть (26,3%) связана с гестозом.

По данным и [1996], перинатальная смертность при неосложненной беременности составляет 7,01 0/00, а при гестозе достигает 28,9 0/00, У каждого пятого ребенка, родившегося у матери с гестозом, имеются нарушения физического и психоэмоционального развития, значительно возрастает заболеваемость в младенческом и раннем детском возрасте.

Значительная роль гестоза в неблагоприятных исходах беременности и родов заставляет продолжать поиск новых его методов и диагностики и профилактики.

Актуальность проблемы обусловлена также серьезными последствиями гестоза. У большинства женщин, перенесших это заболевание, формируются хроническая патология почек, гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения [, , 1998].

В свете изложенного особое значение приобретают вопросы изучения эпидемиологии, этиологии, патогенеза заболевания, разработка доступных критериев диагностики.

Цель работы

Проведение клинико-лабораторного мониторинга, включающего исследование клинических, лабораторных и биохимических показателей при различных вариантах течения гестоза, для выявления прогностических критериев оценки степени тяжести его течения.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1.  Определить диагностическую значимость показателей ПОЛ при гестозе.

2.  Изучить активность каталазы плазмы крови при гестозе в зависимости от степени тяжести его течения.

3.  Изучить динамику биохимических показателей в группах женщин с гестозом и в группе с не осложненной гестозом беременностью.

4.  Оценить динамику активности ферментов (ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ) в группе женщин с гестозом и в группе женщин с не осложненной гестозом беременностью.

5.  Разработать диагностический критерий оценки тяжести течения гестоза.

Научная новизна работы

В диссертационном исследовании:

1.  Проведено динамическое обследование беременных с гестозом, включающее анализ клинических, лабораторных и биохимических показателей.

2.  Изучено перекисное окисление липидов в зависимости от тяжести течения процесса.

3.  Выявлены закономерные изменения биохимических показателей в зависимости от тяжести течения гестоза.

4.  Определены прогностические возможности использования предложенной методики для ранней диагностики гестоза по маркерам перекисного окисления липидов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  Необходимость изучения ПОЛ при беременности для оценки степени тяжести гестоза.

2.  Зависимость характера изменений биохимических показателей от степени тяжести течения гестоза.

3.  Комплексное клинико-лабораторное обследование с анализом динамики биохимических показателей, ПОЛ и активности каталазы, позволяющее прогнозировать течение гестоза и оптимизировать проводимую терапию.

Практическая значимость

1.  Апробирована и внедрена в практику методика определения ПОЛ беременных.

2.  Определены наиболее информативные биохимические показатели исследования в III триместре беременности.

3.  Определена динамика биохимических параметров при беременности, не осложненной гестозом, и при различных вариантах течения гестоза.

4.  Разработан прогностический критерий оценки тяжести течения гестоза по клинико-лабораторным и биохимическим данным.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в лечебно-диагностическую работу ММУ "Городская поликлиника №8", "Саратовский лечебно-диагностический центр".

Материалы исследования используются в учебном процессе при проведении практических занятий и чтении лекций студентам ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» на кафедре биохимии.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на 10-й Поволжской научно-практической конференции, посвященной современным путям решения актуальных проблем акушерства и гинекологии (Саратов, 2005 г); V международной научно-практической конференции "Обмен веществ при адаптации и повреждении" (Ростов-на-Дону, 2006 г.); международной конференции молодых ученых и студентов "Биология, экология, медицина", Саратов, 2006 г.

Публикации

По результатам проведенных исследований опубликовано 5 работ в центральной и местной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения и методов исследования; двух глав, отражающих результаты собственных исследований; заключения, выводов и списка использованной литературы, включающего 131 отечественных и 37 зарубежных источников.

Работа иллюстрирована 71 рисунком и 31 таблицей.

Содержание работы

Материалы и методы исследования.

В работе представлены данные клинико-лабораторных наблюдений за течением беременности 120 женщин. Все женщины находились на диспансерном наблюдении и лечении в ММУ "Городская поликлиника №8" г. Саратова. Материалы исследования охватывают период 2004-2005 гг.

Обследованные были разделены на две группы:

-  основная группа - беременные с гестозом;

-  контрольная группа - женщины с не осложненной гестозом беременностью.

В основную группу наблюдения вошли 90 женщин, в контрольную группу – 30 женщин.

Все наблюдаемые женщины основной группы находились на учете в женской консультации с проведением соответствующего лечения, направленного на предупреждение осложнений гестоза в условиях дневного стационара.

Все женщины подвергались клинико-лабораторному обследованию с момента взятия на учет; обследование на предмет развития гестоза проводилось со срока 30 недель.

В настоящей работе проводился последовательный понедельный биохимический мониторинг, начиная с 30-й недели беременности и до родоразрешения.

Подготовка биологического материала.

Забор крови у больных производился с утра, натощак. Кровь брали из вены в количестве 3 мл, самотеком, без жгута, в неё добавляли в соотношении 1:9 5%-ый раствор цитрата натрия, предотвращающего свёртывание.

Далее кровь центрифугировали при 900 g в течение 5 минут, эритроцитарную массу отбрасывали. В работе использовали плазму крови.

Метод определения активности каталазы (модификация метода А. Королюк, 1988). В 3 мл фосфатного буфера добавляли 10 мкл перекиси водорода (4%) и 5 мкл молибдата аммония (4%). Через 20 минут измеряли оптическую плотность при 316 нм против контрольной пробы - буферного раствора. Далее в опытную и контрольную пробу вносили одинаковое количество плазмы крови (10 мкл). Затем пробы ставили в термостат при температуре 37° С. Оптическую плотность измеряли через каждую минуту. Строили график зависимости оптической плотности от времени. Активность каталазы рассчитывали по формуле:

, где V0 – объем пробы в кювете, V0 = 3 мл (буфера) + 5 мкл (молибдата аммония) + 10 мкл (Н2О) + 10 мкл (плазмы), l – длина хода луча кюветы (1 см), V1 – объем плазмы (10 мкл), А1 – изменение оптической плотности пробы за 1 мин., е=22,2×103мМ-1×см-1 – коэффициент молярной экстинкции при 316 нм выражали А×10-4 нмоль/мин×мг.

Малоновый альдегид определяли с помощью тиобарбитуровой кислоты (Р. Стальная, Гаришвили, 1977).

Диеновые коньюгаты ненасыщенных высших кислот определяли по методам Р. Стальной, 1977 г.

Биохимическое исследование крови проводилось на биохимическом анализаторе “Ciba-Corning express-550” (определение активности аминотрансфераз, ЛДГ, ЩФ, лактата, глюкозы, холестерина, альбумина, общего белка, мочевины, креатинина).