Уровень мочевины на 30-й неделе беременности был выше по сравнению с другими группами. К 33-й неделе гестации количество мочевины увеличивалось, достигая максимального значения. С увеличением срока беременности уровень мочевины несколько увеличивался, оставаясь стабильно высоким с 38-й по 40-ю неделю беременности. К концу беременности количество мочевины значительно выше, чем в других обследуемых группах. Увеличение концентрации мочевины указывает на развитие процессов стаза в почечных канальцах и, как следствие, уменьшение фильтрационной способности почек.
На 30-й неделе гестации общий белок был меньше по сравнению с контрольной группой и 1 и 2-й подгруппами. Содержание концентрации общего белка изменялось волнообразно. Стабилизация данного показателя отмечалась на 34, 35-х неделях гестации, что, вероятно, указывало на развитие компенсаторных процессов. Максимальный дефицит общего белка выявлялся на 39-й неделе гестации и был наибольшим по сравнению с контрольной группой и значительно больше, чем в 1 и 2-й группах. Гипоальбуминемия отмечалась на 33-й и 36-й неделях и оставалась на постоянном уровне до 38 недель. К концу беременности дефицит альбумина был наибольшим.
Изменения отмечались и в содержании креатинина в крови. Увеличение концентрации креатинина в крови регистрировалось с 30 по 33-ю неделю гестации, затем она вновь нарастала с 36-й недели гестации до конца беременности. К концу гестации концентрация креатинина была наибольшей среди остальных групп. Нарастание концентрации мочевины и креатинина в плазме крови по сравнению с мочой явно указывает на застойные явления в почечных канальцах и нарушение фильтрационной способности почек. Для гестоза тяжелой степени характерно наличие гиперхолестеринемии.
Рис. 6. Содержание общего белка у беременных
1 – содержание общего белка в контрольной группе женщин;
2 - содержание общего белка в 1-й подгруппе женщин;
3 - содержание общего белка во 2-й подгруппе женщин;
4 - содержание общего белка в 3-й подгруппе женщин.
Уровень активности АсАТ в плазме женщин на 30-й неделе беременности был сравнимым с контрольной группой. На 31-й неделе гестации активность АсАТ практически не изменялась. Небольшой рост активности фермента отмечался на 33-й неделе беременности. Затем рост активности АсАТ несколько достигал величин сравнимых с показателями контрольной группы на 34-й неделе гестации. В последующем наблюдали незначительный рост активных АсАТ к 36-й неделе гестации. К концу беременности активность АсАТ стабилизировалась, но оставалась несколько больше, чем в контрольной группе.
На 30-й неделе беременности уровень активности АлАТ был близок значениям контрольной группы. Наиболее низкая активность АлАТ выявлялась к 33-м неделям гестации. В последующем содержание фермента увеличивалось и незначительно превышало показатели контрольной группы к концу беременности. Та же тенденция прослеживается и в отношении уровня активности ЛДГ. С появлением гестоза активность фермента ЩФ изменялась незначительно, максимальный пик отмечался к 33-м неделям, с дальнейшей стабилизацией этого показателя к концу периода беременности.
Рис. 7. Содержание ЩФ у беременных
1 – содержание ЩФ в контрольной группе женщин;
2 - содержание ЩФ в 1-й подгруппе женщин;
3 - содержание ЩФ во 2-й подгруппе женщин;
4 - содержание ЩФ в 3-й подгруппе женщин.
Рис. 8. Содержание АсАТ у беременных
1 – содержание АсАТ в контрольной группе женщин;
2 - содержание АсАТ в 1-й подгруппе женщин;
3 - содержание АсАТ во 2-й подгруппе женщин;
4 - содержание АсАТ в 3-й подгруппе женщин.
Рис. 9. Содержание АлАТ у беременных
1 – содержание АлАТ в контрольной группе женщин;
2 - содержание АлАТ в 1-й подгруппе женщин;
3 - содержание АлАТ во 2-й подгруппе женщин;
4 - содержание АлАТ в 3-й подгруппе женщин.
Рис. 10. Содержание альбумина у беременных
1 – содержание альбумина в контрольной группе женщин;
2 - содержание альбумина в 1-й подгруппе женщин;
3 - содержание альбумина во 2-й подгруппе женщин;
4 - содержание альбумина в 3-й подгруппе женщин.
Рис. 11. Содержание креатинина у беременных
1 – содержание креатинина в контрольной группе женщин;
2 - содержание креатинина в 1-й подгруппе женщин;
3 - содержание креатинина во 2-й подгруппе женщин;
4 - содержание креатинина в 3-й подгруппе женщин.
Рис. 12. Содержание ЛДГ у беременных
1 – содержание ЛДГ в контрольной группе женщин;
2 - содержание ЛДГ в 1-й подгруппе женщин;
3 - содержание ЛДГ во 2-й подгруппе женщин;
4 - содержание ЛДГ в 3-й подгруппе женщин.
Нарастание активности ферментов АсАТ и АлАТ начиналось с 32-й недели. С 34 по 38-ю недели показатели активности ферментов стабильно высокими. К 39-й неделе содержание ферментов было максимальным по отношению к группе контроля и другим подгруппам.
Уровень ЛДГ отражает увеличение анаэробных процессов в тканях организма. Концентрация и активность ЛДГ были существенно выше на протяжении всех недель беременности у пациенток 3 подгруппы по сравнению с контролем и 1 и 2 подгруппами.
Исследование ПОЛ и каталазной активности при гестозе
Нами были обследованы 120 беременных. Все беременные были разделены на 4 группы в соответствии со степенью тяжести гестоза. Беременные с сопутствующими заболеваниями рассматривались внутри каждой группы отдельно, при оценке сопутствующей патологии учитывалась степень компенсации.
Малоновый диальдегид и диеновые конъюгаты являются основными показателями, отражающими процесс перекисного окисления липидов в организме. Активация ПОЛ сдерживаются антиоксидантными системами, включая и фермент каталазу.
При исследовании активности каталазы плазмы было показано, что активность данного фермента достоверно снижается у беременных с гестозом 3-й степени по триместрам: 1-й триместр беременности - 9,15±0,21×10-4 нмоль/мин/мг; 2-й триместр беременности - 8,77±0,23×10-4 нмоль/мин/мг; 3-й триместр беременности - 8,30±0,17×10-4 нмоль/мин/мг. При гестозе 2-й степени нами также были выявлены достоверные различия по сравнению с контролем: 1-й триместр беременности - 10,1±0,17×10-4 нмоль/мин/мг; 2-й триместр беременности - 9,87±0,13×10-4 нмоль/мин/мг, 3-й триместр беременности – 9,31±0,12×10-4 нмоль/мин/мг. Также мы определили, что при гестозе 1-й степени обнаруживается изменение активности каталазы. Так, в 1-м триместре активность была 11,4±0,14×10-4 нмоль/мин/мг, а во 2-м триместре – 10,8±0,12×10-4нмоль/мин/мг. В 3-м триместре беременности при гестозе 1 степени активность каталазы равнялась 10,2±0,15×10-4 нмоль/мин/мг.
В контрольной группе беременных отмечалось увеличение активности каталазы во всех трех триместрах беременности. В 1-м триместре активность каталазы соответствовала значению 11,3±0,11×10-4 нмоль/мин/мг. Во 2-м триместре активность увеличивалась до 11,55±0,15×10-4 нмоль/мин/мг; в 3-м триместре значение активности каталазы составило 11,78±0,21×10-4 нмоль/мин/мг. Таким образом, отмечалось увеличение активности фермента, что можно рассматривать как компенсаторный механизм активности антиоксидантных систем. Известно, что фермент каталаза вырабатывается клетками печени – гепатоцитами.
Увеличение концентрации фермента может быть обусловлено увеличением выработки фермента в гепатоцитах, а уменьшение концентрации в плазме крови фермента каталазы может быть объяснено ее потреблением при активации ПОЛ.
Концентрация малонового диальдегида и диеновых коньюгатов нарастала прямо пропорционально тяжести течения беременности. Так, при гестозе 1-й степени по триместрам эти значения составили для МДА 15,3±0,09 мкМ/л; 18,4±0,13 мкМ/л; 20,1±0,19 мкМ/л и для ДК 5,31±0,13 мкМ/л; 5,72±0,17 мкМ/л; 6,11±0,18 мкМ/л соответственно. При гестозе 2-й степени МДА 23,4±0,21 мкМ/л; 27,5±0,24 мкМ/л; 29,4±0,35 мкМ/л и для ДК 6,31±0,31 мкМ/л; 6,54±0,27 мкМ/л; 6,82±0,22 мкМ/л по триместрам соответственно. При гестозе 3-й степени для МДА 31,2±0,23 мкМ/л; 33,7±0,20 мкМ/л; 38,7±0,29 мкМ/л и для ДК 7,51±0,17 мкМ/л; 7,82±0,14 мкМ/л; 8,13±0,18 мкМ/л по триместрам соответственно. При нормально протекающей беременности значения МДА составили 6,85±0,15 мкМ/л; 7,31±0,13 мкМ/л. 7,88±0,17 мкМ/л и для ДК 4,3±0,11 мкМ/л; 4,55±0,15 мкМ/л; 4,73±0,18 мкМ/л по триместрам соответственно.
Абсолютные значения МДА увеличиваются почти в 5 раз для 3-го триместра у беременных с гестозом 3-й степени по сравнению с 3-м триместром нормально протекающей беременностьи. Для диеновых конъюгатов установлена подобная зависимость. Происходит увеличение концентрации ДК в плазме крови почти в 2 раза в 3-м триместре у беременных с гестозом 3-й степени по сравнению с 3-м триместром нормально протекающей беременностьи.
Таким образом, наряду с общеклиническими и биохимическими характеристиками основных типов гестозов, можно предложить определение параметров ПОЛ и антиоксидантных систем плазмы крови, в частности каталазную активность.
Выводы
Проведенное клинико-лабораторное обследование показало, что гестоз легкого течения сопровождается увеличением показателей ПОЛ в 2,3 раза МДА и в 1,2 раза ДК; гестоз средней степени тяжести сопровождается увеличением МДА в 3,6 раза и ДК в 1,4 раза, а гестоз тяжелой степени сопровождается увеличением концентрации МДА в плазме крови почти в 5 раз, ДК почти в 2 раза. Обнаружено увеличение активности каталазы у беременных с нормально протекающей беременностью. У беременных с гестозом легкой степени обнаруживается снижение активности каталазы в 1,1 раза; при гестозе средней степени тяжести снижение активности каталазы в 1,2 раза; при гестозе тяжелой степени наблюдается снижение активности каталазы в 1,4 раза. При сочетанной форме гестоза тяжелого течения уровень каталазы снижается в 1,5 раза.3. Динамика биохимических параметров за период наблюдения зависела от тяжести проявлений гестоза. При гестозе легкого течения к 40-й неделе беременности параметры биохимического статуса достигали уровня значений контрольной группы. При гестозе средней и тяжелой степеней тяжести, начиная с 30-й недели беременности, происходит увеличение значений ряда показателей: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, лактат, мочевина.
4. Используемый метод оценки динамики биохимических показателей и показателей ПОЛ у беременных с гестозом различной степени тяжести является информативным, основанным на анализе результатов стандартных клинико-лабораторных исследований.
5. Разработан диагностический критерий оценки тяжести течения гестозов. В том случае, когда исследуемые лабораторные и биохимические показатели плазмы крови беременных не превышают нормы, риск развития гестоза – минимальный. В случае обнаружения уровня МДА, в 2,5 раза превышающего норму, существует риск развития гестоза легкого течения. При повышении уровня МДА в 4,7 раза и ДК почти в 2 раза, при одновременном снижении активности каталазы в 1,4 раза, существует риск развития гестоза тяжелой степени.
Практические рекомендации
1. Диагноз гестоза должен быть подтвержден результатами применения клинических и биохимических методов исследования.
2. Раннее выявление гестоза при определении ПОЛ возможно на 30-35-ой неделе гестации. Беременных с изменением информативных показателей ПОЛ следует выделять в группу риска.
3. Для оценки степени тяжести гестоза прогностическое значение имеет определение уровня МДА. Так, легкой степени тяжести концентрация МДА увеличивалась в 2,5 раза по сравнению с нормой, при гестозе средней степени тяжести – в 3,5 раза, при гестозе тяжелого течения – в 4 раза.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Змеева, гестационного процесса у беременных с конституциональным ожирением / // Современные пути решения актуальных проблем акшерства и гинекологии: Материалы 10-ой Поволжской научно-практической конференции. – Саратов, 2005. – С. 87-88. Змеева, динамики малонового диальдегида как показателя ПОЛ при беременности, отягощенной гестозом / , // Обмен веществ при адаптации и повреждении: Сб. науч. трудов V международной конференции. – Ростов-на-Дону, 2006. – С. -77-78. Змеева, М. А., Исследование каталазной активности при беременности, отягощенной гестозом / , // Обмен веществ при адаптации и повреждении: Сб. науч. трудов V международной конференции. - Ростов-на-Дону, 2006. – С. - 79-80. Змеева, процессов перикисного окисления липидов и антиоксидантная система в патогенезе гестоза / , , // Журнал «Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки». Приложение – 2006. - № 11. – С. - 88-91. Змеева, активность плазмы крови беременной как прогностический критерий тяжести гестоза / , // Лабораторные исследования в хирургии, акушерстве и травматологии: Материалы научно-практической конференции. – Саратов, 2006.Общепринятые сокращения
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АОС – антиоксидантная система
АсАТ – аспарагиновая аминотрансфераза
ДК – диеновые конъюгаты полиненасыщенных жирных кислот
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
МДА – малоновый диальдегид
ПОЛ – перекисное окисление липидов
ЩФ – щелочная фосфатаза
Подписано к печати 24.11.06
Тираж 100. Заказ № ___, Объем-1 печ. лист, Формат 84×60,
бумага офсетная, печать офсетная
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
