Клинико-диагностическое исследование основных биохимических показателей и перекисного окисления липидов при осложнении беременности гестозом (стр. 3 )

Биохимический показатель	Норма	Недели гестации
38 (n=40)	39 (n=40)	40 (n=39)
АсАТ	10-30 МЕ/л	27,5±2,5	26,2±3,1	29,5±3,7
АлАТ	7-40 МЕ/л	39,5±3,0	40±2,5	41±2,8
ЛДГ	240-480 МЕ/л	479±18,9	493±19,2	502±20,1
ЩФ	39-117 МЕ/л	68,1±8,2	82Л±9,5	93±9,8

Р > 0,05

В течение 10 недель беременности биохимические показатели крови изменялись следующим образом (рис. 1-12). Концентрация молочной кислоты в плазме крови оставалась на неизменном уровне до 33-й недели гестации, а затем выявлялось ее незначительное изменение. Таким образом, отмечалось компенсаторное удержание концентрации молочной кислоты в плазме крови беременных до родоразрешения. Молочная кислота является одним из маркеров анаэробных процессов в организме; следовательно, умеренно выраженная гипоксия у беременных контрольной группы, по всей видимости, обусловлена развитием компенсаторных механизмов.

Рис. 1. Содержание лактата у беременных

1 – содержание лактата в контрольной группе женщин;

2 - содержание лактата в 1-й подгруппе женщин;

3 - содержание лактата во 2-й подгруппе женщин;

4 - содержание лактата в 3-й подгруппе женщин.

Уровень глюкозы плазмы крови изменялся от 30-й до 40-й недели. На 34-й и 35-й неделях беременности выявлялись низкие уровни глюкозы, в плазме крови. Второй пик увеличения концентрации глюкозы отмечался на 37-й неделе гестации. В последующем обнаруживалась тенденция к стабилизации уровня глюкозы в плазме крови у беременных контрольной группы. К концу беременности концентрация глюкозы оставалась повышенной по сравнению с исходным уровнем 30-й недели гестации.

Рис. 2. Содержание глюкозы у беременных

1 – содержание глюкозы в контрольной группе женщин;

2 - содержание глюкозы в 1-й подгруппе женщин;

3 - содержание глюкозы во 2-й подгруппе женщин;

4 - содержание глюкозы в 3-й подгруппе женщин.

Повышение концентрации глюкозы в плазме крови может быть обусловлено распадом гликогена, глюконеогенезом при возникновении выраженной стрессорной реакции. Увеличение концентрации лактата в плазме крови на фоне снижения концентрации глюкозы будет указывать на утилизацию глюкозы по анаэробному механизму.

Концентрация креатинина крови оставалась в пределах нормы, хотя и наблюдается тенденция в сторону его увеличения в плазме крови. Это может быть расценено как увеличение проницаемости клеточных мембран для низкомолекулярных соединений.

Динамика концентрации мочевины не выявляет существенных нарушений со стороны почек или печени у беременных контрольной группы. На протяжении всего триместра беременности концентрация этого показателя была в пределах нормы.

Выявлены незначительные сдвиги в концентрации ферментов плазмы крови - АсАТ, АлАТ, ЛДГ, ЩФ. Колебания активности данных ферментов находились в пределах нормы. Необходимо отметить, что большая часть из этих ферментов отражает метаболизм печеночной ткани - АсАТ, АлАТ, ЛДГ. При этом необходимо отметить своеобразный «коридор» активности данных ферментов с 31-й по 37-ю неделю гестации. В этом временном интервале у беременных контрольной группы отмечался большой разброс значений величины активности вышеназванных ферментов, по сравнению с интервалом с 37-й по 40-ю неделю беременности.

Рис. 3. Динамика индекса отношений глюкозы/лактат у обследованных контрольной группы.

Динамика изменения концентрации холестерина (рис.4) указывает на достаточную стабильность данного показателя, концентрация которого в плазме крови оставалась на постоянном уровне.

Рис. 4. Содержание холестерина у беременных 3-й подгруппы

1 – содержание холестерина в контрольной группе женщин;

2 - содержание холестерина в 1-й подгруппе женщин;

3 - содержание холестерина во 2-й подгруппе женщин;

4 - содержание холестерина в 3-й подгруппе женщин.

Динамика биохимических показателей у беременных с гестозом легкого течения.

На 30-й неделе гестации, по сравнению с аналогичным показателем контрольной группы, уровень лактата выше. Первый пик подъема уровня лактата отмечался на 31-й неделе гестации. На 33-й неделе гестации продолжалось увеличение концентрации лактата в плазме крови. К 34-й неделе беременности концентрация лактата оставалась высоко стабильной. В последующем она вновь увеличивалась, достигая пика на 36-й неделе гестации. К концу беременности концентрация лактата увеличивалась по сравнению с исходным уровнем, оставаясь стабильно высокой по сравнению с показателем контрольной группы.

Содержание глюкозы в плазме крови на 30-й неделе беременности было несколько ниже аналогичного показателя контрольной группы. Первый пик подъема концентрации глюкозы отмечался на 32-й неделе гестации. Начиная с 34-й недели беременности, выявлялась тенденция к повышению концентрации глюкозы в плазме крови. Подобная тенденция сохранялась после 34-й недели гестации и выходила на стабильный уровень после 36-й недель беременности. К концу беременности уровень глюкозы нарастал и был несколько выше аналогичного показателя контрольной группы.

Рис. 5. Содержание мочевины у беременных

1 – содержание мочевины в контрольной группе женщин;

2 - содержание мочевины в 1-й подгруппе женщин;

3 - содержание мочевины во 2-й подгруппе женщин;

4 - содержание мочевины в 3-й подгруппе женщин.

На 30-й неделе концентрация мочевины почти была аналогична концентрации мочевины в контрольной группе. Необходимо отметить незначительное увеличение концентрации мочевины при ее определении в моче беременных по сравнению с контролем, начиная с 34-й недели беременности. К концу беременности уровень мочевины в моче увеличивался, превышая аналогичные показатели контрольной группы. Так же к концу беременности отмечалось незначительное повышение уровня креатинина по сравнению с показателями контрольной группы.

Динамика биохимических показателей у беременных с гестозом средней тяжести.

На 30-й неделе гестации в этой подгруппе происходило некоторое увеличение концентрации глюкозы в плазме крови в сравнении с контрольной группой и первой подгруппой. Рост глюкозы наблюдался до 34 недель, начиная с 34-й недели беременности; динамика изменений концентрации глюкозы была не выраженной, сохранялся постоянный уровень этого показателя до 38 недель. Но с 39-й недели его уровень этого возрастал.

Уровень лактата на 30-й неделе беременности был также выше по сравнению с нормой. Концентрация лактата в плазме крови изменялась волнообразно, образуя на 34-й неделе гестации пик повышения, с дальнейшим неуклонным ростом к концу беременности и была значительно выше показателей в контрольной и 1 подгруппе. Постепенное повышение концентрации лактата в плазме крови связано с нарастанием анаэробных процессов в тканях организма. Содержание мочевины в крови на 30-й неделе гестации было выше, чем в контрольной и 1 подгруппе. С увеличением срока гестации изменение содержания мочевины становилось волнообразным. К концу беременности концентрация мочевины было выше, чем в контрольной и 1 подгруппе, что указывает на развитие застойных явлений в почечных канальцах, является одним из характерных признаков развития преэклампсических состояний.

На протяжении всего гестационного периода отмечалось нарастание креатинина в плазме крови. Максимальная концентрация его отмечалась на 34-й неделе беременности. Подобный характер изменений отмечался и в содержании холестерина крови. К концу беременности концентрация холестерина в крови превышала показатели контрольной группы и 1 подгруппы.

Концентрация общего белка в плазме крови снижалась на протяжении всей беременности. К концу беременности концентрация общего белка изменялась существенно по сравнению с контрольной группой и была значительно меньше, чем в группе контроля и 1 подгруппе. Гипопротеинемия была связана с дефицитом альбуминов.

Уровень активности АсАТ на 30-й неделе беременности был несколько выше по сравнению с группой контроля и 1 подгруппой. Минимальное значение уровня фермента наблюдалось в 34 недели. С 36 недель беременности уровень активности АсАТ нарастал, оставаясь на стабильном уровне к концу беременности. Уровень АлАТ нарастал, начиная с 33 недель гестации. К концу беременности содержание АлАТ продолжало расти и превышало аналогичные показатели контрольной группы и 1 подгруппы.

Следует отметить, что показатели активности ЛДГ плазмы были высокими на первых неделях гестации и сохраняли свои значения на последующих неделях беременности.

Состояние биохимических показателей у беременных с гестозом тяжелого течения

Динамика изменений биохимических показателей крови у данной группы женщин свидетельствуют о формирующейся декомпенсации обменных процессов и адаптационных резервов организма. На 30-й неделе гестации содержание глюкозы было выше, по сравнению с контрольной группой. Резкое увеличение глюкозы на 33-й неделе было максимальным и превышало показатели других групп. В последующем количество глюкозы несколько снижалось и вновь увеличивалось к 36 неделям, оставаясь стабильно высоким к 40-м неделям. Уровень глюкозы был значительно выше уровня контроля и 1 и 2 подгрупп.

Концентрации лактата на 30-й неделе беременности была значительно выше показателей других групп. Первый пик увеличения отмечался в 33-й недели, второй – в 36 недель гестации, достигая максимума. Концентрация лактата к 40 неделям беременности была значительно выше аналогичных показателей контрольной группы и подгрупп с гестозом легкого и среднетяжелого течения.