C - 05 : Гиперфосфатемия

F - 08 : Метаболические осложнения

Фосфат-связывающие препараты и клинические исходы у пациентов с хронической болезнью почек 5D стадии

Carmine Zoccali1,* Francesca Mallamaci1,2 and Jorge Cannata-Andia

Журнал : Seminars in dialysis

Год : 2015 / Месяц: Ноябрь–декабрь

Том : 28

Страницы : 587–593

DOI: 10.1111/sdi.12416

РЕЗЮМЕ

Знания, лежащие в основе назначения и подбора фосфат-связывающих препаратов у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), имеют слабую доказательную базу. До сих пор не было проведено плацебо-контролируемого исследования с оценкой клинически значимых конечных точек (таких как смерть, сердечно-сосудистые события, переломы костей) для определения эффективности данных лекарственных препаратов. По той же причине все еще отсутствуют весомые доказательства того, что фосфат-связывающие препараты, не содержащие кальций, обеспечивают лучшие клинические результаты по сравнению с фосфат-биндерами на основе кальция. В отсутствие соответствующих исследований клинические решения в отношении лечения гиперфосфатемии опираются на опыт и личную клиническую оценку. Применение огромных доз фосфат-связывающих препаратов на основе кальция, которые обычно назначались в девяностых годах, в настоящее время представляется недопустимым. Взаимосвязь между уровнем фосфата и риском смерти носит U-образный характер, таким образом, умеренная гиперфосфатемия влечет за собой лишь легкое/умеренное повышение риска и не может рассматриваться в качестве убедительного показания для назначения фосфат-связывающих препаратов. Плацебо-контролируемые рандомизированные клинические исследования, оценивающие, действительно ли не содержащие кальций фосфат-связывающие препараты и препараты на основе кальция снижают риск смерти и сердечно-сосудистых событий у пациентов с ТПН, остаются первоочередной задачей здравоохранения.

КОММЕНТАРИИ

Данная публикация представляет собой всеобъемлющий обзор.

В целом знания, на основании которых выбирают фосфат-связывающие препараты у пациентов с ТПН, имеют слабую доказательную базу. По аналогичной причине все еще отсутствуют весомые доказательства того, что фосфат-связывающие препараты, не содержащие кальций, обеспечивают лучшие клинические результаты по сравнению фосфат-биндерами на основе кальция. В связи с отсутствием плацебо-контролируемых исследований неизвестно, должны ли мы лечить гиперфосфатемию у этих пациентов и когда начинать лечение. В подобной ситуации мы можем опираться только на опыт и личную клиническую оценку. Применение у пациентов на гемодиализе огромных доз фосфат-связывающих препаратов на основе кальция, которые обычно назначались в 1990-х, в настоящее время считается недопустимым. Взаимосвязь между уровнем фосфора и риском смерти носит U-образный характер, и при уровне фосфора в сыворотке крови в пределах от 2,1 до 6,0 мг/дл у пациентов на диализе явное повышения риска общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых причин может отсутствовать.

Решение о коррекции гиперфосфатемии следует принимать, в полной мере учитывая одновременные изменения уровней кальция и паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови.

Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии