Тема №7: Оценка состояния плода во время беременности и родов (стр. 4 )

·  Не запрещать грудное вскармливание.

·  Ребенку надо давать пить раствор для оральной регидратации.

·  При продолжении жидкого и частого стула надо продолжать инфузионную терапию.

Ребенок, у которого имеется кровотечение или отмечается бледность при рождении или в любое время после рождения, с признаками или без признаков внутреннего или внешнего кровотечения применяются следующие принципы:

·  Оказать неотложные меры для остановки кровотечения.

·  При наличии признаков шока или признаки шока проявляющися во время осмотра ребенка начать инфузионную терапию раствором Рингера, при необходимости перелить кровь.

Большинство родовых опухолей, которые возникают во время родов, являются небольшими и проходят спонтанно; однако, кровотечение под надчерепной апоневроз может быть опасно для жизни, поэтому его надо немедленно распознать и лечить.

При этом надо оценить состояние ребенка:

-пропальпировать расположение и размеры родовой опухоли;

-проверять на наличие флюктуации и боли.

-определить уровень гемоглобина, гематокрита, проверять ЧСС и дыхание.

·  Начать кормить грудью.

·  Начать внутривенное введение жидкости.

Проблемы кожи и слизистых оболочек.

Кожные инфекции у новорожденных детей являются чрезвычайно заразными. Они бывают в виде: красных или припухлых, пустул или пузырей, белых пятен на языке или во рту. При этом необходимо промыть пораженную область кожи, используя антисептический раствор и чистые марлевые салфетки. При тяжелых состояниях с помощью лаборатории надо определить чувствительность возбудителя, и начать антибактериальную терапию. Если имеется флюктуация в области припухлости, желательно вскрыть и дренировать гнойник.

Родовая травма-это необычное положение одной из костей (руки, ноги, или плеча) ребенка без видимого кровотечения. Имеется асимметрия движений рук. Из анамнеза необходимо обращать особое внимание на трудные роды, для постановки вероятного диагноза. При необходимости надо пользоваться рентгенологическим исследованием.

Дети, рождающиеся с врожденными дефектами такие, как кожные отростки или дополнительные пальцы руки или ноги, врожденная расщелина губы или неба, косолапость, атрезия ануса направляются в специализированный центр для хирургического лечения. Обязанности мед. персонала обеспечить эмоциональную поддержку матери и утешить ее.

Судороги могут вызвать асфиксию, родовую травму, или гипогликемию; они также могут быть признаком менингита или неврологических расстройств. В промежутке между судорогами ребенок может казаться здоровым, или быть без сознания, летаргичным или раздражительным.

Тактика ведения:

- внутривенное инфузия;

-устранить гипогликемию

- вводить фенобарбитал 20мг/кг массы тела внутривенно или внутримышечно.

-при необходимости надо вводить фенитоин внутривенно в 15 мл физ. растворе.

Синдром дыхательных расстройств (СДР) проявляется дыхательной недостаточностью со втяжением грудины и «хрюканьем» при выдохе, которые в свою очередь, часто сопровождаются апноэ. Обычно СДР проявляется у маловесных детей (менее 2.5 кг при рождении или родившиеся до 37 недели беременности) с первых часов жизни.

Степень тяжести дыхательной недостаточности Таблица.

Частота дыхания (дыхания в минуту)	Грантинг или втяжение грудины	Степень тяжести
Более 90	Присутствует	Тяжелая
Более 90	Отсутствует	Средней тяжести
60-90	Присутствует	Средней тяжести
60-90	Отсутствует	Легкая

Таким детям необходим особый уход.

Регистрировать частоту дыхания ребенка, наблюдать возможное втяжение грудины или грантинг во время выдоха и наличие эпизодов апноэ каждые три часа пока ребенок получает кислород, а затем в течение последующих 24 часов. Если центральный цианоз сохраняется даже при назначении 100% кислорода, по возможности надо переводить ребенка в стационар, в котором возможно проводить искусственную вентиляцию.

Неонатальный сепсис

Признаки характерные для неонатальный сепсиса

Летаргия или вялость мышечного тонуса Сонливость или пониженная активность Рвота (вероятность сепсиса) Вздутие живота Вялое кормление или полный отказ от пищи после периода нормального вскармливания (вероятность сепсиса) Признаки заболевания, проявляющиеся при рождении или в первый день жизни Затянувшие роды Роды в неблагоприятных условиях Осложненная или трудная беременность и роды и дистресс плода

Тактика: госпитализация специализированный стационар.

Лечение

Обеспечьте внутривенный доступ и в первые 12 часов вливать внутривенную жидкость в зависимости от возраста ребенка Кровь на бак. посев и чувствительность, уровень Hb Если нет менингита назначьте в/в ампицилин и гентамицин При улучшении состояния при 3-х дневном курсе антибиотиков и при отрицательном посеве продолжаем лечение 5 дней При положительном посеве согласно чувствительности продолжаем лечение 7-10 дней

После 12 часов лечения антибиотиками и улучшения состояния ребенка, начинайте прикладывать к груди. Если не способен сосать дайте сцеженное грудное молоко.

После прекращения антибиотиков наблюдаем в течении 24 часов

Синдром внезапной детской смертности (СВС)- это неожиданная, ненасильственная смерть ребенка грудного возраста, при которой отсутствует адекватные для объяснения причин смерти клинические и паталогоанотомические признаки заболевания.

Факторы риска:

Социальные

Вредные привычки родителей (курение, алкоголизм, наркомания) Неблагоприятные жилищно-бытовые условия Мягкая (пуховая) подушка, матрац ребенка, тугое пеленание.

Биологические

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выкидыши, юный и пожилой возраст первородящей) Отягощенное течение беременности (ЭГЗ, стремительные роды, преэклампсия, артериальная гипотония) Неонатальная патология (рождение ребенка с очень крупной массой тела, либо с малым весом, ЗВУР, гипоксия плода, позднее прикладывание к груди, спинальная травма, зондовое питание в первые дни жизни) Частые инфекции

Существует два варианта СВС:

первичная остановка сердца связанная с фибрилляцией желудочков, ведущая к вторичной смерти мозга первичная остановка дыхания с последующей медленной остановкой сердца

Профилактика:

Выявлять группу риска и обучать матерей правильному уходу за новорожденными.

Проводить по возрасту массаж и гимнастику, закаливание.

Меры по предупреждению СВДС

n  Шаг 1 – Сон на спине: положение ребенка во время сна - на спине

n  Шаг 2 – Отказаться от курения во время беременности и после рождения ребенка

n  Шаг 3 - Избегать перегрева ребенка

n  Шаг 4 – Укладывать ребенка спать на твердую поверхность

n  Шаг5– Убрать из детской кроватки мягкие предметы и незакрепленные постельные принадлежности

n  Шаг 6 – Спать на отдельной кровати, но в непосредственной близости от ребенка

n  Шаг 7 – Придерживаться грудного вскармливания

n  Шаг 8 – Следовать компании «Back to Sleep» («Сон на спине»)

5. Аналитическая часть

Приложение

Игра «Горячая картошка» - применяется на этапе обсуждения домашнего задания и определения начальных знаний студентов. Студенты передают друг другу «горячую картошку», преподаватель отворачивается и, когда он говорит стоп, студент, у которого картошка, должен отвечать на вопросы:

1) Понятие о фетоплацентарной недостаточности (Это нарушение функции плаценты обусловленное морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность органа.);

2) Дайте определение гипоксии плода (Комплекс изменений в организме плода, возникающих под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизацией ими кислорода.);

3) Причины, приводящие к гипоксии плода (предплацентарные, плацентарные, постплацентарные).

4) Формы ЗВУР плода (симметричная, ассиметричная );

5) Тактика ВОП при диагнозе ЗВУР плода (госпитализация)

6) Степени тяжести ЗВУР (1 степень – отставание в развитии на 2 недели, 2 степень – на 2-4 недели, 3 степень – более 4 недель)

7) Какая форма ФПН является показанием к экстренному родоразрешению (Хроническая декомпенсированная ФПН не поддающаяся медикаментозной терапии при жизнеспособном плоде)

8) Перечислите препараты для лечения ФПН (Токолитики, спазмолитики, актовегин, анитиагреганты, витамины)

9).этиопатогенез угрожающихся состояний плода и новороденных

10).определение и классификация угрожающих состояний плода и новорожденных

11)лабораторно-инструментальная диагностика дистресс синдрома плода

12)принципы ведения и лечения

13)понятие, клиника и лечение асфиксии новорожденного

Приложение

Игра «Метод разрешения проблем» - используется на этапе обсуждения и укрепления теоретических знаний, полученных студентами и данных практических работ.

Преподаватель предлагает студентам разделиться на три группы. Студенты расчиваются на первый, второй; все первые номера – первая группа, все вторые – вторая.

Каждой группе путем жеребьевки раздается тема: ФПН, ЗВУР

Необходимо подготовить ответы на следующие вопросы:

причины ФПН, ЗВУР

причины ФПН, ЗВУР диагностические критерии алгоритм действий принципы лечения показания к прерыванию беременности

В группе студенты по окончании задания выбирают представителя для оглашения ответа. Конкурирующая группа является экспертами вместе с преподавателем.

Инструктаж – 3 мин.; деление на группы – 2 мин.; время на подготовку-10 мин.; выступление представителя группы - по 8 мин. = 24 мин; обсуждение ответов – 6 мин.