Тема №7: Оценка состояния плода во время беременности и родов (стр. 5 )

Приложение

Ситуационная задача №1.

Первобеременная 24 лет обратилась в СВП. Из анамнеза половая жизнь с 23 лет, задержка менструации на 2 месяца. Работает ветеринаром в птицефабрике. Объективно: со стороны внутренних органов патологии нет. При вагинальном осмотре выявлено 8 недель беременности.

Вопросы:

1.  Какие методы обследования обязательны?

2.  Необходимо ли приём железо содержащих препаратов?

3.  Обследование на токсоплазмоз обязательно или нет?

4.  Риски осложнений беременности?

Ответы:

Группа крови, резус фактор, ОАК, ОАМ, каогулограмма, биохимический анализ крови, HBSAg, RW, анализ выделений Да. Обязательно обследовать на токсоплазмоз Риск на самопроизвольный выкидыш, неразвивающуюся беременность.

Ситуационная задача №2

30 лет, четвертая беременность. Предыдущие беременности были не осложненными и закончились нормальными родами доношенных детей. Сейчас она на 39 неделе беременности, поступила в больницу 3 часа назад в родах. По показаниям партограммы, прогресс родов был нормальным за 30 минут до этого. С тех пор частота сердцебиений плода была 90-100 ударов в минуту между схватками (до этого было 120-130 ударов в минуту). У пациентки А. нет температуры и ей не давали никаких лекарств во время родов. Вагинального кровотечения или необычных болей нет. Признаков инфекции у матери нет.

Пуповины во влагалище нет.

Частота сердцебиений плода 94 удара в минуту.

Вопрос:

Каков диагноз пациентки А., и почему? Каков ваш план оказания помощи пациентке А., и почему?

Ответ:

Симптомы и признаки пациентки А. (напр., резкое замедление частоты сердечных сокращений плода в отсутствие схваток или замедление после схваток) свидетельствуют о дистрессе плода; однако, причины не выявлены Следует продолжать наблюдение за пациенткой А. с использованием партограммы. Постоянное наблюдение должно включать следующее: пульс матери и схватки каждые полчаса, частота сердцебиений плода каждые 5 минут, артериальное давление и температура – каждые 4 часа, анализ мочи на протеин и ацетон каждые 2-4 часа, влагалищное исследование так часто, как потребуется (степень раскрытия шейки матки, степень опускания предлежащей части плода, амниотическая жидкость, конфигурация головки), с предварительной пальпацией живота (опускание предлежащей части плода).

Ситуационная задача №3

В поликлинику 28/11/09 обратилась беременная с жалобами на отсутствие шевеления плода. Беременность II. Последняя менструация с 10/2.09 по 13/2.09. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения светлые.

Вопросы:

Предварительный диагноз Дополнительные методы исследования Тактика ВОП

Ответы:

Беременность II 42 нед. Антенатальная гибель плода УЗИ Направление в стационар

Тесты 1 уровня сложности

1. Острая плацентарная недостаточность есть следствие:

А).  длительной угрозы прерывания беременности

Б).  резус несовместимости крови матери и плода

В).  ПОНРП, при отслойки предлежании плаценты*

Г).  эктрагенитальная патология

Д).  все ответы правильны

2. Повышение частоты сердечных сокращений плода до 180 в минуту и более при головном предлежании указывает на:

А).  угрожающее состояние плода*

Б).  диагностического значения не имеет

В).  не связано с гипоксией

Г).  ничего из перечисленного

Д).  нормальный ритм

3. При применении задержки дыхания у матери нормальная реакция плода:

А).  учащение частоты сердечных сокращений*

Б).  урежение частоты сердечных сокращений

В).  без изменений

Г).  в начале учащение, затем урежение

Д).  в начале урежение, потом учащение

4. В родах следующая базальная частота сердечных сокращений считается нормальной:

А).  120-160 в минуту

Б).  110-150 в минуту

В).  110-180 в минуту*

Г).  более 200 в минуту

Д).  140-150 в минуту

5. Степени тяжести виды синдрома задержки плода

А).  симметричная, асимметричная

Б).  1, 2, 3 степень

В).  простая симметричная

Г).  1,2 степень

Д).  А и Б*

6. Пренатальной диагностике плода относится

А).  УЗИ, доплерометрия*

Б).  Биофизический профиль плода*

В).  Картиотокография*

Г).  ЭКГ матери

Д).  Общее состояние роженицы

7. Средства, применяющиеся для лечения плацентарной недостаточности это:

А).  спазмолитики*

Б).  токолитики*

В).  трентал, курантил*

Г).  дибазол гипотензивные препараты

Д).  уросептики

8. Кардиотахограмма оценивается по следующим параметрам:

А).  вариабельность базального ритма*

Б).  наличие децелераций*

В).  количество акцелераций*

Г).  частота сердечных сокращений беременной

Д).  температура тела беременной

Е).  все ответы правильны

9. Какие методы определяют сердцебиение плода:

А).  КТГ*

Б).  выслушивание сердцебиение стетоскопом*

В).  ЭКГ плода

Г).  ФКГ плода

Д).  все ответы верны

10. Возможные осложнения, развивающиеся при фетоплацентарной недостаточности:

А).  ПОНРП*

Б).  антенатальная гибель плода*

В).  крупный плод

Г).  предлежание плаценты

постнатальная гибель плода

11.Одним из признаков дистресса плода в родах считается если с/б плода при прослушивании каждые 30 минут

1.  меньше 100 и больше 180*

2.  меньше 120 и больше 160

3.  меньше 110 и больше 170

4.  меньше 140 и больше 180.

12.Какие факторы приводят к изменению частоты сердечных сокращений плода

1.  все ответы правильные*

2.  гипертензия у матери

3.  амнионит

4.  высокая температура у матери

5.  применение лекарств (например токолитиков)

13.Дополнительные признаки дистресса плода в родах

1.  наличие густого мекония в околоплодных водах*

2.  с/б плода ниже 120 и выше 160

3.  бурное шевеление плода

4.  обвитие (нетугое) вокруг шеи плода (по УЗИ)

14. Гипоксию плода классифицирует

1.  все ответы правильные*

2.  по длительности течения

3.  интенсивности развития

4.  механизму развития

15. Какая оценка кардиотограммы свидетельствует о выраженной гипоксии плода при кардиотокографии?

1.  4 балла и менее*

2.  5 балла и менее

3.  4 балла и более

4.  6 балла и менее

5.  все ответы правильные

16. Какие факторы способствуют развитию гипоксии плода?

1.  все ответы правильные*

2.  гемолитическая болезнь

3.  длительное сдавление головки плода во время родов

4.  врожденные пороки развития

5.  инфицирование

17.Укажите условия благоприятствующие течению обменных процессов за счет улучшения кислороднотранспортной функции плаценты путем:

1.  все ответы правильные*

2.  расширения маточно-плацентарных сосудов

3.  расслабления мускулатуры матки

4.  нормализации реокоагуляционных свойств крови

5.  активизация метаболизма миометрия и плаценты

18. Какие факторы приводят к нарушению плодово – плацентарного кровотока; кроме:

1.  отравления, интоксикации*

2.  аномалии расположения плаценты

3.  патология пуповины

4.  угрожающие преждевременные роды

5.  перенашивание беременности

19. В процессе родов профилактика и лечение гипоксии плода обязательны в следующих случаях: (исключить лишнее)

1.  головное предлежание*

2.  слабость родовой деятельности и длительный безводный промежуток

3.  ЭГЗ (экстрагенитальные заболевания матери)

4.  гипертензия индуцированная беременностью

5.  перенашивание беременности, «старение» плаценты

20. Что не входит в профилактику развития гипоксии плода

1.  исключить из комплексной терапии включающую коррекцию расстройств гемодинамики, микроциркуляции, нарушения метаболизма*

2.  своевременная госпитализация беременной из группы риска

3.  выборы адекватный методов родоразрешения

4.  комплексная терапия гипоксии плода

5.  досрочное родоразрешение при отсутствии эффекта от проводимой терапии

21. Какие виды ЧСС плода существуют

1.  все ответы правильные*

2.  умеренная брадикардия 100-120 уд/мин.

3.  выраженная брадикардия – менее 100 уд/мин.

4.  умеренная тахикардия 160-180 уд/мин.

5.  выраженная тахикардия 180 уд/мин. и более

22. Первичная тактика введения при дистрессе плода в родах

1.  придать женщине полусидящее положение и прекратить введение окситоцина*

2.  повернуть на левый бок и продолжить введение окситоцина

3.  осмотр P. V.

4.  кесаревосечение

23. Когда возникает необходимость осмотра P. V., если отмечается патологическое сердцебиение плода

1.  если ЧСС плода остается патологической на протяжении трех схваток*

2.  замедление сердцебиения плода после схваток

3.  брадикардия во время схваток

4.  учащение сердцебиения плода в течении 2-х схваток

24. Густой меконией в околоплодных водах является

1.  показанием к досрочному родоразрешению*

2.  свидетельствует о созревании плода

3.  свидетельствует о поперечном положении плода

4.  свидетельствует о наличии многоплодной беременности

25. Укажите дополнительные методы исследования при дистрессе плода в родах, кроме:

1.  выслушивание с/б плода*

2.  электро и фоно кардиография

3.  амниоскопия

4.  исследования кислотно-щелочного состояния крови плода

5.  нестрессовый тест плода

6. Перечень практических навыков:

1.  Наружный акушерский осмотр беременных

2.  Выслушивание сердцебиения плода

3.  Расчет предполагаемой массы плода

4.  Определение срока беременности и родов

(смотри приложение к учебному пособию практические навыки)

7. Критерии оценки текущего контроля

(смотри таблицу в начале рабочей программы)

8. Технологическая карта занятия

№	Этапы занятия	Формы занятия	Продолжительность в минутах 290
1	Вводное слово преподавателя (обоснование темы)		10
2	Обсуждение темы практического занятия, использование новых педагогических технологий (малые группы, дискуссии, ситуационные задачи, «метод снежков», круглый стол и др.), а также проверка исходных знаний студентов, использование наглядных пособий (слайды, аудио, видео кассеты, муляжи, фантомы, ЭКГ, рентгенограмма и др.)	Опрос, объяснение Приложение 1	50
4	Предоставление студентам задания для выполнения практической части занятия. Дача объяснения и примечания для выполнения задачи. Самостоятельная курация.	Приложение2	50
5	Усвоение практических навыков студентом с помощью преподавателя (курация тематического больного)	История болезни, деловые игры клинические ситуационные задачи. Приложение 3	60
	Перерыв		30
6	Анализ результатов лабораторных, инструментальных исследований тематического больного, дифференциальная диагностика, составление плана лечения и оздоровления, выписывание рецептов и т. д.	Работа с клиническими лабораторными инструментами	50
7	Обсуждение степени достижения цели занятия на основании освоенных теоретических знаний и по результатам практической работы студента, и с учетом этого оценка деятельности группы.	Устный опрос, тест, дискуссии, обсуждение результатов практической работы. Приложение 4	30
8	Заключение преподавателя по данному занятию. Оценка знаний студентов по 100 балльной системе и ее оглашение. Дача задания студентам на следующее занятие (комплект вопросов).	Информация, вопросы для самостоятельной подготовки.	20

9. Контрольные вопросы

·  понятие маленького для гестационного возраста плода

·  этиопатогенез угрожающихся состояний плода

·  критерии диагностики состояний плода

·  определение и классификация ФПН, ЗВУР, дистресс синдрома плода

·  лабораторно-инструментальная диагностика ФПН, ЗВУР, дистресс синдрома плода

·  принципы ведения и лечения ФПН, ЗВУР, дистресс синдрома плода

10. Рекомендуемая литература

Основная

1.  Акушерство /Под редакцией / Москва, 2000.

Дополнительная

2.  , исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004, Т. 3, №2, С. 7–13.

3.  Возовик фетоплацентарной недостаточности у беременных с нетоксическим узловым зобом. //Материалы V Российского Форума «Мать и Дитя», Москва,2003, 44–45.

4.  Громыко : Опыт применения в акушерской практике./Под редакцией /Санкт–Петербург,2000, 33–41.

5.  , Игнатко плодового почечного кровотока при фетоплацентарной недостаточности. //Материалы V Российского Форума «Мать и Дитя», Москва,2003, С.56–57.

6.  , Захаров плацентарной недостаточности у беременных с миомой матки. //Материалы V Российского Форума «Мать и Дитя», Москва,2003, С.244–246.

7.  Шаповаленко диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации. // Вестник Российской ассоциации акушеров–гинекологов, 2001, № 2, С.43–7.

8.  Решение проблем новорожденных. Интегрированное ведение беременности и родов (ИВБР). Руководство для врачей медицинских сестер и акушерок. 2009.

9.  Тепловая защита новорожденного. Практическое руководство. UNICEF. «Совершенство услуг охраны материнства и детства в Узбекистане», 2009

10.  http: surgeryclinic. /o