Тема №7: Оценка состояния плода во время беременности и родов (стр. 1 )

Тема №7: Оценка состояния плода во время беременности и родов.

Угрожающие состояния плода. ЗВУР. ФПН. Дистресс синдром плода. Диагностика неотложных состояний новорожденных и их тактика

Модель технологии обучения на учебном занятии

Учебное время: 290 мин	Количество обучающихся: 10-15 человек
Место проведения	Поликлиническое отделение, приемный покой, аудитория, лаборатория, УЗИ кабинет
Структура учебного занятия/ План лекции	1.Введение 2.Теоретическая часть 3.Практическая часть - курация больных - алгоритм практических навыков А 4. Аналитическая часть - ситуационная задача - тестовый контроль - обучающая игра
Цель учебного занятия: Закрепить и углубить знания действий и методов диагностики при угрожающихся состояниях плода, оценка маленького для гестационного возраста плода, ЗВУР, ФПН. Развить способности анализа и оценки состояния плода во время беременности и родов. Сформировать умения и навыки ранней диагностики, тактики ведения, лечения и профилактики угрожающих состояний плода при акушерской и экстрагенитальной патологии.
Педагогические задачи: • раскрыть критерии этиопатогенеза угрожающих состояний плода и маленького для гестационного возраста плода, клинику и диагностику угрожающих состояний плода. •  раскрыть критерии знания по оценке и анализу ситуаций и общего состояния женщин с сахарным диабетом и заболеваниями печени при беременности Определение маленького для гестационного возраста плода (МГВП) •  развить навыки и умения выбора правильного алгоритма действий для постановки диагноза. •  выработать навыки Знать признаки ФПН и ЗВУР использую тесты диагностики в условиях СВП и ГВП Принципы ведения беременных при ФПН, ЗВУР •  Выработать навыки по оказанию экстренной помощи •  Развить навыки самостоятельного принятия решения при ведении в условиях СВП И ГВП	Результаты учебной деятельности: Студент должен знать: •  последовательно раскрывать критерии диагностики и лечения при угрожающих состояниях плода. ЗВУР. ФПН. Дистресс синдром плода. •  выделяют, оценивают, анализируют клиническую ситуацию в этих состояниях •  Самостоятельно составляют алгоритм действий для постановки диагноза. •  вырабатывают алгоритм действий оказаний экстренной помощи при необходимости •  вырабатывают алгоритм действий оказаний экстренной помощи при необходимости •  развивают навык самостоятельного принятия решения при ведении женщин с сахарным диабетом и заболеваниями печени в условиях СВП И ГВП Студент должен уметь: Выявить группу риска на развитие ФПН и маленького для гестационного возраста плода, ЗВУР. Разрабатывать тактику ведения и проводить лечение беременных группы риска. Диагностировать угрожающие состояния плода, ФПН, ЗВУР Интерпретировать результаты КТГ, УЗИ и доплерографического исследования. Проводить постстационарное лечение угрожающих состояний плода. 6.Ведение новорожденных при рвоте, диареи, судорогах. кровотечениях или бледности, при родовых опухолях, при проблеме на коже и слизистых оболочек, при наличии родовых травм, врожденных дефектов. 7.Уметь определять дыхательные нарушения у новорожденных и синдромы внезапной детской смертности. 8.Уметь определять этиологические факторы и проводить профилактику синдрома внезапной смерти новорожденного 9.Ведение новорожденных с дыхательными нарушениями
Методы обучения	Дискуссия, беседа, видеопросмотр, обучающая игра – Интерактивная игра «вопросительный» мяч
Формы организации учебной деятельности	Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная.
Средства обучения	Учебные пособия, учебные материалы, истории болезни, слайдовые презентации, раздаточные материалы, стандартные шаги по выполнению практических навыков, муляжи, работа в интернет сайтах медицины, маркеры, скотч, флипчарт.
Способы и средства обратной связи	Наблюдение, блиц опрос, тестирование, презентация, оценка

2. Мотивация

Несвоевременное выявление и неправильное лечение угрожающих состояний плода (ЗВУР, ФПН, дистресс синдрома плода) чревато тяжёлыми осложнениями для плода и новорожденного вплоть до его смерти или высокой заболеваемости в постнатальном периоде. Решение задач, стоящих перед ВОП при угрожающих состояниях плода позволяет формировать гуманность, интерес для расширения круга своих знаний, а также - формировать чувство ответственности, точности и осторожности при выполнении практической работы.

3. Межпредметные и внутрипредметные связи.

Угрожающие состояния плода часто развиваются на фоне той или иной экстрагенитальной патологии (инфекционные, эндокринные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем и т. д.), а также на фоне ряда акушерских осложнений, возникающих во время беременности или родов (ПОНРП, предлежание плаценты, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности), поэтому для познания особенностей изучаемой патологии требуются разносторонние знания, приобретённые на кафедрах терапии, эндокринологии, клинической фармакологии, физиологии и биохимии. Внутрипредметное значение определяется высокой частотой угрожающих состояний плода у беременных фертильного возраста с экстрагенитальными заболеваниями, несвоевременное выявление и лечение которых ведёт к серьёзным осложнениям со стороны плода и новорожденного.

4. Теоретическая часть

Мы можем определить некоторые специфические детали о состоянии плода

При правильном понимании физиологии плода врачи могут задавать конкретные вопросы о его состоянии. Здоров ли он? Хорошо ли он переносит среду, в которой находится, и хорошо ли он развивается? Безопасно ли для него находится в матке? Безопасны ли для него роды?

Недавние достижения в акушерских технологиях смогли дать некоторые ответы на эти вопросы.

Цели антенатального ухода:

Помочь женщине оставаться здоровой

Выявить и пролечить имеющиеся патологические состояния

Обеспечить здоровье плода

Ключевая информация

Маленький для гестационного возраста плод (МГВП) – это плод, не имеющий положенного для данного срока беременности веса или размера Задержка внутриутробного развития (плода) (ЗВУР) – патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), которая не достигла своего потенциала роста. Характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности Определения «фето-плацентарная недостаточность», «гипоксия», являющиеся основным показанием для антенатальной госпитализации и ненужных вмешательств, представляют собой патофизиологические и метаболические процессы и не имеют клинического значения «Угрожающее состояние плода» - единственно верный термин, определяющий нарушения в состоянии плода, характеризующийся нарушением сердечной деятельности плода и изменением других биофизических тестов, который может привести к возникновению неонатальной асфиксии Для оценки состояния плода используются биометрические и биофизические тесты диагностики, но ни один из них не имеет достаточной прогностической значимости для беременных из группы низкого риска Большинство перинатальных вмешательств, направленных на улучшение роста плода и предотвращение развития ацидоза плода, не дают хороших результатов для перинатальных исходов Единственным лечением ЗВУР и «угрожающего состояния плода» является своевременное родоразрешение в наиболее оптимальные сроки и наиболее приемлемым способом

Понятие «маловесный ребенок» в медицинской литературе появилось с 1919 года, когда было высказано предположение, что все новорожденные с весом при рождении менее 2,500 г (5 фунтов 8 унций) должны классифицироваться как «недоношенные». Тем не менее, только в 1961 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала, что многие дети, которые классифицировались как недоношенные, просто имели маленький вес при рождении, а не родились раньше положенного срока. В соответствии с современными критериями ВОЗ, маленький вес при рождении – это вес менее 2,500 г или ниже 10-й перцентили для гестационного возраста.

Оценка состояния плода во время беременности и родов.

Для диагностики нарушений жизнедеятельности плода определяют частоту, ритм, вариабельность сердцебиения во время функциональных проб. Оценку частоты сердечных сокращений (ЧСС) необходимо проводить с учетом срока беременности (брадикардия в I, тахикардия во II и нормокардия в III триместрах). Урежение ЧСС до 80 уд/мин и менее указывает на тяжелую гипоксию плода, а стойкость этого симптома является плохим прогностическим признаком.

Оценка биофизического профиля плода (определяется с 28 нед беременности)

1. КТГ – в норме ЧСС 120-160 уд/мин.

при гипоксии:

тахикардия: брадикардия:

- умеренная 140-180 уд/мин. - умеренная 118-100

- выраженная более 180 - выраженная менее 100

Наиболее информативным является изменение ЧСС в ответ на схватку. Тахикардия (выше 180 уд/мин) и брадикардия (ниже 100 уд/мин) должны расцениваться как симптом тяжелого дистресса плода.

2. Биофизический профиль плода:

-уменьшение дыхательных движений плода менее 30 дыхательных движений/мин.

-уменьшение двигательной активности плода менее 6 движений за 60 мин.

-тонус плода гипотония

-нестрессовый тест тахикардия на шевеления (в норме) Учащение сердцебиений плода на 15-35 ударов в ответ на шевеление (положительный «миокаррдиальный рефлекс» или реактивный НСТ-тест) характеризует нормальное его состояние.

К современным методам оценки состояния плода относится и ультразвуковая диагностика, позволяющая определить величину бипариетального размера головки плода, толщину и площадь плаценты и количество околоплодных вод.