Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции (стр. 3 )

Показатель заболеваемости туберкулезом (впервые выявленные больные) в России в 2011г. был 73,0, в 2012г. снизился до 68,1 на 100 000 взрослого населения; в Астраханской области: 2011г. – 75,3, 2012г. – 82,1 на 100 000 взрослого населения. Показатель распространенности туберкулеза (все больные, т. е. резервуар инфекции) в Астраханской области снизился с 263,3 в 2011г. до 256,0 на 100 тыс. взрослого населения в 2012г. Сохраняется высокий уровень показателя распространенности туберкулеза с бактериовыделением: в 2011г. – 87,0, 2012г. – 105,3 на 100 тыс. населения Астраханской области, в России данный показатель составил в 2012г. – 68,9%000. В Астраханской области показатель заболеваемости взрослых, состоящих в контакте с больными туберкулезом с МБТ (+), снизился с 74,0 в 2011г. до 68,3 на 100 000 населения в 2012 г.

К негативным эпидемическим тенденциям в России относится сохранение стабильно высокого уровня заболеваемости детей. Показатель заболеваемости между субъектами РФ различается в 10 и более раз [71]. Отдельные регионы отличаются не только по величине показателя заболеваемости, но и по его клинической и возрастной структуре [61].

В настоящее время в России сохраняется высокая заболеваемость детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции: в 2008 – 610,1; 2009 – 605,7; 2010г. – 659,9 на 100 тыс. детского населения. В 2010 году показатель заболеваемости детей, контактирующих с бактериовыделителями, превысил заболеваемость постоянного населения этого возраста в 34,7 раз [22]. В Астраханской области показатель заболеваемости детей, состоящих в контакте с больными туберкулезом, снизился с 14,8 на 1000 контактных в 2011г. до 6,0 в 2012г.

Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что дети и подростки из очагов туберкулезной инфекции заболевают туберкулезом чаще, чем дети из здорового окружения [38]. По данным с соавторами (2011) в г. Москве по сравнению с территориальным показателем заболеваемости туберкулезом детей, заболеваемость детей из контакта с бактериовыделителем больше в 32,2 раза, по сравнению с заболеваемостью туберкулезом детей среди постоянного населения – больше в 40 раз [50]. .

В социально-неблагополучных семьях дети и подростки заболевают туберкулезом в 6 раз чаще. По данным литературы, 42,5-64,5% родителей в Российской Федерации подвержены хроническому или бытовому пьянству и являются носителями туберкулезной инфекции [14].

К факторам социального неблагополучия при заболевании туберкулезом Г (2012) выделяет: нерегулярное – 33,3% и несбалансированное питание – 66,7% подростков, отсутствие занятий спортом –71,5%, употребление алкоголя – 60,4%, курение – 49,3%, половые контакты в анамнезе – 28,9%, употребление наркотиков – 7,0%, родственники в местах лишения свободы – 16,3%. Наименее защищенными являются дети из «очагов смерти» от туберкулеза, среди которых 27,8% –круглые сироты и 32,8% – из многодетных семей [26].

с соавт. (2012) установлено, что все заболевшие, включенные в исследование, имели тесный и продолжительный контакт с больным туберкулезом. Источником инфекции в 35% случаев явились дети и родители, братья и сестры – 24%, супруги (сожители) – 22%, прочие родственники и соседи по коммунальной квартире – 9% и 11% случаев соответственно. Длительность контакта до момента выявления заболевания туберкулезом составила не более года у 30% больных, не более трех лет у 56,0%; одновременно с источниками туберкулезной инфекции были выявлены 12% пациентов [48]. Ряд авторов отмечают, что только у 39,1% пациентов из очагов заболевание выявлено при обследовании по контакту, у 18,8% - при обращении с жалобами за медицинской помощью, у 42,1% - флюорографически и при обследовании по результатам туберкулинодиагностики [26, 46, 48].

Более чем в 50% случаев пациенты, заболевшие туберкулезом, имеют семейный контакт, причем нередко двойной. Дети из очагов туберкулеза переносят более распространенные формы туберкулеза, у них в 3-4 раза чаще двухстороннее поражение и осложненное течение туберкулеза внутригрудных лимфоузлов [30, 73]. Семьи, в которых проживают больные туберкулезом, относятся к группе риска по развитию заболевания, что требует принятия адекватных индивидуальных профилактических мероприятий (гигиенических и эпидемиологических), которые зависят от условий проживания, формы туберкулеза, материального положения семьи [46, 51]. В настоящих социально-экономических условиях сочетание неблагоприятных факторов риска – контакт с родителями, больными туберкулезом, или множественный туберкулезный контакт, низкий социальный уровень жизни, отсутствие своевременно проведенных и адекватных профилактических мероприятий, наличие сопутствующей патологии у ребенка свидетельствуют о высоком риске развития заболевания у детей из семейного очага инфекции (88,7%) [29, 51, 55].

Ежегодно 20-25% больных детей и подростков выявляется из очагов туберкулезной инфекции, неизвестных противотуберкулезной службе, т. е. 10-15 взрослых больных туберкулезом выявляются по факту заболевания ребенка [6].

Инфицирование детей раннего возраста микобактериями туберкулеза, в том числе и лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ, в условиях даже непродолжительного внутрисемейного контакта с больным туберкулезом, почти всегда приводит к заболеванию туберкулезом. [5]. с соавторами (2009) отмечает, что дети, проживающие в многодетных семьях, где есть взрослый больной туберкулезом, подвержены высокому риску заболевания туберкулезом. На заболеваемость детей оказывает влияние тесный длительный семейный контакт (87,0%), неблагоприятные социально-бытовые условия жизни [7, 51]. Источником туберкулеза в семье чаще становится мать (55,5%), туберкулез у которой выявляется в среднем через 5-7 месяцев после родов [12, 16].

с соавт. (2009) установили, что среди впервые заболевших детей и подростков у 52% контакт был семейный, родственный – 26%, территориальный – 9%, коридорный у 2% больных. Отмечена недооценка фтизиатрами и педиатрами роли контактов у 20% детей из социальных приютов, когда дети продолжали общение с родственниками и знакомыми, но привлечь взрослых к обследованию не удавалось, так как они не являлись законными представителями ребенка. Особый вид контакта имели 11% больных, который можно определить как «значимые социальные связи». Данный контакт особенно характерен для подростков при раннем расширении социальных связей и выявляется лишь благодаря формированию высокого уровня доверия пациента и его родителей к врачу [27].

с соавторами (2011) выделяют несколько социальных факторов в развитии туберкулеза у детей и подростков: образование родителей, санитарная грамотность, наличие и качество вредных привычек родителей, условия жизни ребенка, материальная обеспеченность семьи, воспитание ребенка в неполной семье. Наибольше число детей, заболевших имели контакт с больными активными формами туберкулеза – 61,4%, из них с бактериовыделителями – 37,2%, проживание в семейном очаге туберкулезной инфекции – 74,4%, в том числе в двойном семейном контакте в 39,5% случаев. Треть больных детей из очага смерти (34,9%) [74]. В исследовании (2012) указание на семейный туберкулезный контакт установлен у 60% подростков (в 1994г. – у 27%).Достоверно вырос удельный вес туберкулезных очагов с несколькими (2-4) источниками заражения детей – с 3,7% до 12,6%. Среди случаев туберкулезных контактов очаги с летальным исходом от туберкулеза составили 26% (1994г. – 9%), что было обусловлено распространением лекарственно-устойчивых микобактерий [25, 26].

с соавт. (2011) при анкетировании уточнили, что в социальной помощи нуждались 50,0% социопатических семей больных туберкулезом, в психологической – 28,3%, в медицинской – 19,6% и материальной – 84,8% семей [33]. А также установлено, что пребывание детей в любых очагах туберкулезной инфекции крайне неблагоприятно [33].

(2011) отмечает, что поздняя выявляемость туберкулеза у детей эпидемическим методом (по контакту) связана с несознательным поведением взрослых больных активными формами туберкулеза, уклоняющихся от обследования и лечения, проживающими с детьми и подростками [76].

В исследовании с соавт. (2009) выявлено, что в сельских районах заболеваемость детей в очагах достигала высоких показателей – от 3-20%, встречались случаи тяжелых осложненных форм туберкулеза, поражения мозговых оболочек. В промышленных районах, где специализированная помощь более доступна, уровень заболеваемости детей из контакта ниже – 0,5-1% случаев. [67]. В семьях заболевших туберкулезом детей наблюдается низкая тревожность большинства матерей в отношении здоровья своих детей, низкая медицинская активность семей, пренебрежительное отношение к здоровьесберегающей деятельности и назначениям врача [51].

По данным (2012) в очагах туберкулезной инфекции установлено наличие низкого коэффициента аэрации (67,6%±7,2), низких показателей коэффициента естественной освещенности (65,7%±23,3), дискомфортный микроклимат (71,4%±8,6) и высокие уровни эквивалентного (45,7%±6,3) и максимального (37,1%±19,0) шумов в жилье больных туберкулезом. Выявлено влияние на заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулеза, следующих факторов: социального статуса очагов, степень бактериовыделения источника инфекции, коэффициента аэрации в жилых комнатах, размера жилой площади на одного проживающего в квартире и продолжительность заболевания больного туберкулезом органов дыхания [46].

При сопоставлении лекарственной устойчивости источника инфекции и заболевшего подростка полное или частичное совпадение отмечено в 69,9% случаях. Результаты научных исследований свидетельствуют о высокой (60-70%) частоте развития у контактирующих с такими источниками инфекции детей и подростков туберкулеза с МЛУ МБТ. Это, как правило, тяжелые, осложненные процессы с формированием выраженных остаточных изменений. Как российские, так и иностранные авторы отмечают, что улучшение условий жизни и изоляция источника инфекции - наиболее эффективные средства для уменьшения распространенности туберкулеза в обществе [36,37,96].

В исследовании М с соавторами (2013) доказано, что очаги смерти представляют значимую эпидемиологическую опасность в плане развития туберкулеза с лекарственной устойчивостью, в том числе с МЛУ МБТ (53,0% случаев) у детей, находившихся в контакте с больными, умершими впоследствии от туберкулеза. Спектр ЛУ МБТ у детей, заболевших туберкулезом из очагов смерти, в 78% случаев совпадает со спектром ЛУ МБТ у источника заражения [23].