Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции (стр. 1 )

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

, ,

Противоэпидемические

мероприятия в очагах

туберкулезной инфекции

Учебное пособие

Астрахань – 2014

УДК: 616-002.5

ББК: 55.4

Ч 12

, , Сайфулин мероприятия в очагах туберкулезной инфекции (учебное пособие). Астрахань, 2014. – 114 с.

Учебное пособие содержит алгоритм проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, разработанный на основании приказа МЗ РФ № 000 от 2003 г.

Пособие предназначено студентов педиатрических, лечебных, медико-профилактических и стоматологических факультетов медицинских вузов, интернов, ординаторов, фтизиатров, врачей-эпидемиологов.

Рецензенты:

– д. м.н., профессор кафедры эпидемиологии медико-профилактического факультета АГМА

– д. м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранения с курсом последипломного образования

Печатается по решению редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии от 2014 г.

© , ,

©Астраханская государственная медицинская академия

ВВЕДЕНИЕ

Эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в Российской Федерации в современных социально-экономических условиях продолжает оставаться весьма напряженной, несмотря на некоторое улучшение показателей распространенности туберкулеза [, 2011, , 2013]. В новом тысячелетии туберкулез является одной из ведущих, наряду с ВИЧ-инфекцией, причин смертности от инфекционных болезней и остается приоритетной проблемой здравоохранения во всех странах мира [Migliori G. B., 2007; Kruijshaar M., Pimpin L., Abubacar I., 2011].

Росту заболеваемости туберкулезом способствует распространение ВИЧ-инфекции [Ercens C. G.M., Slump E., 2008]. В России, в 2010 году среди впервые выявленных больных, умерших от туберкулеза – каждый четвертый был больной с ко-инфекцией, а среди умерших от ВИЧ-инфекции – практически все были больны ко-инфекцией. [, 2012, с соав. 2012].

Показатели заболеваемости туберкулезом среди лиц из очагов туберкулезной инфекции превышают показатели заболеваемости туберкулезом постоянного населения города. В г. Москве по сравнению с территориальным показателем заболеваемости туберкулезом детей заболеваемость детей из контакта с бактериовыделителем больше в 32,2 раза, по сравнению с заболеваемостью туберкулезом детей среди постоянного населения – больше в 40 раз [ Н с соав. 2012].

В России заболеваемость туберкулезом взрослых, контактирующих с бактериовыделителями, в 2010г. составила 593,6 на 100 000 контактных лиц (в 2009г – 695,4)

[, 2010]. Многие авторы указывают на семейный характер контактов, причем нередко двойной [ с соавт. 2005, с соавт. 2007, с савт., 2009; , 2010; с соавт., 2010; , 2010; ,2012; , 2012].

В Российской Федерации регистрируется рост доли туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с 6,7% в 1999г до 17,3% в 2010г.(37). Согласно оценкам ВОЗ (2011), в мире в 11,1% случаев впервые выявленного туберкулеза обнаружен возбудитель с лекарственной устойчивостью к любому из противотуберкулезных препаратов (73,95,109).

За последние 10 лет количество первичной множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза среди больных взрослого, подросткового и детского населения возросло по данным ряда авторов в 5 и более раз [, 2009; , 2010, 2012; , 2011; , 2012; , 2013]. Спектр лекарственной устойчивости у ребенка полностью или частично совпадает со спектром у источника заражения. Большая частота случаев заражения идентичными МБТ наблюдается в очагах смерти [, 2006; , 2012; с соавт., 2013].

Туберкулез остается важной медико-социальной проблемой для работников медицинских учреждений, т. к. является причиной более чем половины всех профессиональных заболеваний в здравоохранении РФ, а показатели заболеваемости туберкулезом среди работников медицинских учреждений имеют негативную тенденцию к росту [, 2001, , 2012]. Среди больных туберкулезом из пенитенциарных учреждений, находившихся на лечении, в 79,8% случаев выявляется МЛУ МБТ в сочетании с устойчивостью к основным противотуберкулезным препаратам и в 21,1% – МЛУ МБТ в сочетании с устойчивостью к основным и резервным препаратам. [, 2012].

Учитывая все вышеперечисленное, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается достаточно серьезной. Остается актуальной проблема предупреждения заболевания туберкулезом лиц, проживающих в очагах этой инфекции. Важным в проведении профилактических противотуберкулезных мероприятий является санитарно-просветительная работа медицинских работников с больным и его окружением. Санитарное просвещение должно привить больному те навыки личной гигиены, которые делают его менее опасным для окружающих.

Глава 1.

Современные эпидемиологические

особенности туберкулеза

(по данным литературных источников)

1.1. Понятие резервуара туберкулезной инфекции

Согласно официальным данным ВОЗ, абсолютное число новых случаев туберкулеза во всем мире продолжает расти. ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, старение населения и другие факторы способствуют увеличению прослойки населения со сниженной сопротивляемостью организма, поэтому контроль и профилактика туберкулеза приобретают огромное значение для здоровья общества [84, 92].

Для того чтобы понять, как контролировать туберкулез и в конечном итоге добиться элиминации инфекции, ученые разработали эпидемиологические модели развития заболевания [80, 99]. Согласно эпидемиологической модели передачи туберкулезной инфекции в популяции при условии отсутствия каких либо вмешательств, описанной еще в 1969 году К. Styblo, один туберкулезный бактериовыделитель заражает около 10 человек в год как минимум в течение двух лет, следовательно, один инфекционный источник приведет к инфицированию по меньшей мере 20 человек из своего окружения. С учетом того, что в течение жизни среди инфицированных 10% лиц заболевают туберкулезом и приблизительно 50% из них будут являться бактериовыделителями, один инфекционный источник приведет к появлению еще одного заразного больного туберкулезом [99]. При внимательном изучении данной эпидемиологической модели развития туберкулеза видно, что если нет воздействия чрезвычайных факторов, то резервуар туберкулезной инфекции остается стабильным. К сожалению, реальность такова, что в популяции создаются неблагоприятные условия, оказывающие влияние на течение эпидемического процесса. Войны, повторяющиеся экономические кризисы, недостаточное питание, стрессы, ВИЧ-инфекция приводят к снижению устойчивости организма и увеличению резервуара туберкулезной инфекции [82, 84, 90, 92]. Исследования показывают, что микобактериями туберкулеза инфицирована треть населения земного шара, среди них 11 млн. одновременно инфицированы ВИЧ-инфекцией [103]. Туберкулез на протяжении всей жизни развивается у 10% иммунокомпетентных инфицированных МБТ лиц, среди инфицированных МБТ лиц с ВИЧ инфекцией 10% заболевает туберкулезом на протяжении одного года и 50% в течение их жизни. Иммунокомпромиссные лица подвержены также высокому риску прогрессирования туберкулеза, что затрудняет их лечение [85,90,95]. Следовательно, чтобы уменьшить число новых случаев туберкулеза, необходимо уменьшить резервуар туберкулезной инфекции, однако, влияние неблагоприятных факторов делает эту задачу в современных условиях весьма сложной [19,80].

Большинство отечественных и иностранных авторов отождествляют понятие «резервуар» с общим числом источников возбудителя инфекции, то есть с численностью больных-бактериовыделителей. Различие в подходе к этому вопросу состоит в том, что отечественные специалисты причисляют к резервуару всех больных, у которых выделение МБТ обнаружено с помощью любого метода, зарубежные – только высокозаразных больных, у которых бактериовыделение подтверждено с использованием метода бактериоскопии [11,80,94,103]. Некоторые отечественные исследователи расширяют понятие резервуара туберкулезной инфекции, отождествляя его с совокупностью инфицированного микобактериями туберкулеза населения и всех больных активным туберкулезом. Резервуар туберкулезной инфекции, представленный больными активным туберкулезом состоит из больных, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях в связи с активным туберкулезным процессом, и невыявленных больных активным туберкулезом [65].

Уменьшение резервуара туберкулезной инфекции зависит от полноты и своевременности выявления больных туберкулезом, их изоляции, успешности лечения и предупреждения развития устойчивости МБТ к лекарствам. Российские фтизиатры всегда придавали огромное значение своевременному выявлению больных туберкулезом для успешной борьбы с инфекцией [11, 19, 47, 80, 65]. Основным методом обнаружения туберкулеза органов дыхания, как самой заразной формы туберкулеза, является флюорографическое обследование (ФЛГ) населения, введенное в практику в нашей стране с 1961 г. [75]. Согласно последним регламентирующим документам, профилактическое ФЛГ-обследование на туберкулез взрослого населения должно проводиться 1 раз в 2 года, а среди групп населения с повышенным риском заболевания и декретированных контингентов – 1 раз в год [31, 40,41,42].

Появление неизвестного туберкулезного бактериовыделителя в условиях закрытого учреждения приводит к вспышкам туберкулеза [89]. В литературе описаны вспышки туберкулеза в коллективах школ-интернатов, воинских частей, учебных учреждений, общежитиях. C. Stein-Zamir с соавт. (2006) описывают вспышку туберкулеза в школе-интернате в Израиле, где в течение одного года было выявлено 6 случаев активного туберкулеза. Тесный контакт был определен у 155 студентов, которые проживали в общежитии или учились в одной группе. У 5 заболевших туберкулезом с помощью метода ДНК фингерпринта был идентифитирован один и тот же штамм M. Tuberculosis [98]. I. Abubakar, T. Matthews, D. Harmer описывают вспышку туберкулеза в английском колледже, где в 2008г. был выявлен первый туберкулезный бактериовыделитель, который кашлял в течение 2 месяцев. При обследовании 2 284 студентов колледжа было выявлено 19 случаев активного туберкулеза [77].