Изучены и проанализированы 50 гражданских судебных дел, возбужденных по поводу профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий оказания стоматологической помощи.
В гражданских судебных делах были подробно изучены исковые заявления пациентов, обратившихся в судебные органы по поводу профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания стоматологической помощи; ответы стоматологических учреждений по предъявленным к ним претензиям со стороны пациентов или их представителей; заключение ведомственных экспертных комиссий по проверке жалоб пациентов.
При производстве 25 комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз с личным участием автора выполнялось комплексное клинико-инструментальное обследование пациентов (клинический осмотр, оценка результатов ортопантомографии, компьютерной томографии и др.).
Для выяснения причин возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий оказания стоматологической помощи немаловажное значение имеет изучение и анализ мнений специалистов-стоматологов вообще и, в частности, стоматологов допустивших те или иные профессиональные ошибки лечения.
С этой целью проведено социологическое исследование для изучения мнения 75 стоматологов путем опроса по специально разработанным нами анкетам. Все стоматологи имели сертификат специалиста и работали в государственных или в частных стоматологических учреждениях.
С целью оценки степени удовлетворенности пациентов уровнем оказываемой стоматологической помощи и определения ориентировочной линии поведения в случае возникновения конфликтной ситуации между ними и врачами методом анонимного анкетирования (случайной выборки) было опрошено 100 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет.
Проведен анализ 75 медицинских карт амбулаторных стоматологических больных (МКАСБ) для оценки качества ведения. Для этого разработана тематическая карта (протокол), включающая 21 пункт.
Полученный обширный материал обработан статистическими методами, корреляционным анализом, а также с помощью разработанной на кафедре медицинской и биологической кибернетики РГМУ оригинальной программы с использованием статистических непараметрических критериев, не зависящих от характера распределения точного метода Стьюдента и критерия χ2. Были определены: среднее арифметическое (M), ошибка среднего (m), средняя квадратичная ошибка среднего арифметического (Sx), критерий достоверности (t). Достоверность различий средних величин оценивали с помощью критерия Стьюдента.
Для каждой группы были вычислены дисперсия, асимметрия и эксцесс с целью проверки уровня достоверности. Различия принимали достоверными между средними для уровней доверительной вероятности, больших 0,95, 0,99, 0,999 и достоверные коэффициенты корреляции с теми же уравнениями доверительной вероятности Р1=95%, Р2=99%, Р3=99,9%.
Для иллюстрации полученных данных были построены секторные и столбиковые диаграммы.
Результаты исследования
Анализ всех 75 заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз показал, что наиболее часто правоохранительными органами перед экспертами ставятся следующие вопросы: правильность и обоснованность поставленного клинического диагноза; адекватность и обоснованность примененных методов диагностики стоматологического заболевания; наличие, полнота и обоснованность плана лечения; адекватность и обоснованность проведения лечения; отвечает ли современным требованиям качество лечебных мероприятий; установлена ли причинно-следственная связь между наступившими осложнениями и проведенными методами лечения; нанесен ли вред здоровью пациента в связи с некачественным оказанием стоматологической помощи и др.
Обоснованность гражданских исков
Необоснованность и неправильность постановки диагноза нами установлены в 8%. Недостаточность и необоснованность примененных методов диагностики выявлены в 12%. Анализ результатов лечения и примененных методов показал, что в 12 случаев они признаны недостаточными и не вполне обоснованными. Прямая причинно-следственная связь между некачественным оказанием стоматологической помощи и наступившими осложнениями и неблагоприятными последствиями установлена в 16% случаев.
Анализ социологического исследования врачей-стоматологов, специализирующихся в области дентальной имплантологии показал, что только 20% врачей-стоматологов в своей работе строго следуют хирургическому протоколу операции дентальной имплантации.. Еще 20% респондентов отметили, что не могут строго соблюдать хирургический протокол операции из-за отсутствия материально-технической базы.
Весьма любопытные ответы были получены на вопрос: как стоматологи-имплантологи оценивают свои знания и практические навыки.
64% респондентов оценили свои знания и практические навыки как удовлетворительные. 24% отметили неудовлетворительные навыки, особенно при проведении операции в сложных случаях. При этом, по мнению респондентов, практически нет таких курсов усовершенствования, где можно было бы учиться и практиковать. 12% респондентов отметили, что не удовлетворены не только своими знаниями и практическими навыками по стоматологической имплантологии, но и не видят перспективу их совершенствования.
Указание в медицинской карте о допущенной ошибке
Кроме того, 26% респондентов уверены, что неблагополучные исходы лечения и профессиональные ошибки – это неизбежный процесс после стоматологической имплантологической операции, поэтому не обязательно об этом указывать в медицинских документах.
Подавляющее большинство врачей-стоматологов (86%) считают, что они не защищены в случаях возникновении конфликтов между ними и пациентами.
Результаты социологического исследования врачей стоматологов-ортопедов показали, что большинство из них испытывают большие трудности в освоении новых современных методов ортопедического лечения.
42% врачей-респондентов отметили, что осваивали протезирование на имплантатах самостоятельно, используя в основном литературу, или посещая семинары, организованные представителями фирм-производителей. На курсах повышения квалификации данный вид лечения был освоен только 18% стоматологов, что на наш взгляд является серьезным недостатком и не отвечает основной цели циклов повышения квалификации. 20% врачей-ортопедов протезирование на дентальных имплантатах освоили, обучаясь в высших медицинских учебных заведениях в ординатуре.
Частота использования современных методов ортопедического
лечения респондентами
В качестве причин не применения современных методов лечения респонденты отметили отсутствие современной аппаратуры и инструментария, нехватку времени и т. д. 60% врачей отметили, в этой связи, что несоблюдение требований выполнения современных методов лечения может явиться причиной возникновения врачебной ошибки или неблагоприятных исходов.
38% врачей ответили, что не считают проведение рентгенологического исследования необходимым в каждом случае для контроля качества предшествующего имплантологического и проводимого ортопедического лечения, причем, только 18% из них в качестве причины этого назвали неисправность или отсутствие в лечебном учреждении необходимого оборудования.
С правилами ухода и гарантийными сроками эксплуатации протеза считают необходимым знакомить пациентов 48% врачей.
Подавляющее большинство врачей-ортопедов отметили, что медицинскую документацию они оформляют в конце рабочего времени, или когда бывает свободное время (78%). Однако, более половины (52%) не ознакомлены с требованиями по заполнению и ведению медицинской документации.
38% специалистов указали, что обязательно записывают в амбулаторной карте план ортопедического лечения и обосновывают выбранную конструкцию протеза. 32% считают необходимым знакомить пациента с возможными осложнениями (получают их информированное согласие), но только 16% врачей считают необходимым отмечать возникшее осложнение в амбулаторной карте стоматологического здоровья.
На вопрос о значении истории болезни 82% опрошенных отметили ее лечебно-диагностическое значение, и только 18% указали, что это так же юридический документ.
56% респондентов допускают возможность ошибок в ведении медицинской документации, которые могут стать поводом судебного разбирательства, и только 36% считают себя защищенными в случаях судебных конфликтов. 78% отмечают, что будут пытаться уладить возникшую конфликтную ситуацию, не доводя ее до суда.
Из приведенных данных видно, что далеко не все врачи знакомы с современными диагностическими и функциональными методами обследования и лечения пациентов. Многие не уделяют достаточное внимание правильному ведению медицинской документации. Большинство врачей уверены в своей правовой незащищенности и считают необходимым улаживание конфликтных ситуаций до суда. Многие отмечают также возросшую требовательность пациентов к качеству лечения.
Анализ социологического исследования мнения пациентов показал, что для большинства респондентов получить качественную и своевременную имплантологическую помощь – это большая и очень сложная проблема (так ответили 80% респондентов).
Больше половины пациентов (60%) не уверены в хорошем исходе дентальной имплантации, однако вынуждены согласиться на операцию, так как другого выхода нет. 20% пациентов согласны даже на удовлетворительные результаты, а вот 10% респондентов не уверены даже на удовлетворительные результаты.
56% пациентов предпочитают лечиться в государственных учреждениях, где, по их мнению, более четко поставлен контроль качества лечебной помощи, а 28% респондентов считают лучше обратиться в частные клиники, где имеется хорошее оборудование. Для 16% респондентов форма собственности клиники не имеет значения.
Серьезные претензии предъявили пациенты к содержанию информации, полученной от хирургов-стоматологов.
80% пациентов отметили, что о наличии факторов риска их никто не предупреждал. 16% пациентов отметили, что с ними беседовали только о необходимости соблюдения гигиены полости рта и отрицательных моментах вредных привычек. 4% респондентов отметили, что с ними никто не беседовал о возможных осложнениях и побочных явлениях.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
